Кариес под пломбой — это разрушение тканей ранее пролеченного зуба, которое может проявиться через несколько месяцев или лет. Для сохранения зуба важно вовремя обнаружить начало развития патологического процесса и эффективно остановить его.
В ЦПС «Доктор Левин» применяются методы высокоточной диагностики, а лечение проводится под микроскопом, со строгим соблюдением технологии стерильного, идеально герметичного пломбирования. Такой подход исключает появление повторного кариеса в дальнейшем.
Вторичный и рецидивирующий кариес
Прежде всего стоит отметить, что в ранней классификации разграничивались два вида патологического процесса, развивающегося под пломбой или рядом с ней. Согласно прежней трактовке описаны следующие формы и причины возникновения повторного кариеса:
- Рецидивный кариес — прогрессирует недолеченное заболевание, если во время терапевтической обработки стоматолог не полностью удалил пораженные ткани или недостаточно продезинфицировал полость.
- Вторичный кариес — развивается как отдельный процесс на неповрежденной эмали рядом с пломбой.
В современной стоматологии данное разграничение не используется, поскольку патологический процесс может развиваться как в результате врачебных ошибок, так и вследствие кариесовосприимчивости эмали, прилежащей к границам пломбы.
Механизм развития кариеса схож в обоих случаях.
- Между пломбой и зубной эмалью сначала образуется микроскопический зазор, в котором постепенно накапливаются слюна и пищевые загрязнения, размножаются кариесогенные бактерии. В результате активной жизнедеятельности микроорганизмов вырабатывается кислота, которая разрушает зубную ткань.
- При отсутствии лечения патология либо проникает в более глубокие слои зубных тканей, развивается глубокий кариес и пульпит, либо распространяется на окружающие пломбу поверхности зуба. Очень часто патологии сочетанные.
Почему появляется повторный кариес: причины развития
Основные причины развития повторного кариеса:
- Неправильная подготовка полости
Заключается в недостаточной изоляции стенок от слюны и влаги, некачественной антисептической обработке. - Неполное прилегание пломбы
Появляется при несоблюдении протокола пломбирования, отсутствии контроля лечения. - Некачественная финишная обработка
При недостаточной шлифовке и полировке на поверхности остаются неровности, микрозазоры и трещины. - Сильная усадка пломбы
Может возникнуть при использовании устаревших или низкокачественных основных и вспомогательных материалов. - Повреждение пломбы
Случается при бруксизме, сильном жевательном давлении, создании во рту контраста температур, истечении срока службы реставрации.
Как избежать рецидива кариеса после лечения зуба?
Чтобы снизить до минимальных значений риск развития повторного кариеса, нужно обращаться к опытному специалисту клиники с современным техническим оснащением. В нашем Центре работают высококвалифицированные стоматологи терапевтического профиля. Для исключения осложнений при лечении кариеса разработан четкий алгоритм действий:
- Проводится точная диагностика
Рентгеновские исследования и осмотр зуба под микроскопом помогают обнаружить первичный кариес в начальной стадии и повторный — под старой пломбой. - Обеспечивается сухость и стерильность рабочего поля
Для защиты области обработки от инфекции и ротовой жидкости используем эластичный платок из латекса (коффердам). - Лечение проводится под микроскопом
Многократное увеличение области обзора дает возможность удалить все кариозные ткани без остатка, а также проверить качество прилегания пломбы к зубу. - Используются лучшие пломбировочные материалы
Это помогает обеспечить высокую прочность и эстетичность реставрации, исключить быструю усадку, продлить срок службы.
Это сверхпрочные эстетичные реставрации из керамики E-max, которые изготавливаются в лаборатории по индивидуальным слепкам. Применяются при разрушении 30-50 % зуба. В отличие от большой пломбы не изнашиваются, равномерно распределяют нагрузку, плотно прилегают к зубу в течение всего срока службы, который достигает 25 лет!
Как понять, что под пломбой развился кариес: признаки и симптомы
Только формирующийся под реставрацией новый очаг инфекции скрыт от глаз и защищен от воздействий извне. Поэтому если кариес возникает под пломбой, определить его в первое время бывает сложно. Но по мере распространения патологического процесса вглубь или за пределы пломбы могут появиться явные признаки и симптомы:
- образование пигментированного ободка вокруг пломбы;
- изменение цвета всего зуба, иногда вместе с реставрацией;
- чувствительность к температурным и химическим раздражителям;
- дискомфортные или болевые ощущения при касании зуба щеткой;
- появление неприятного запаха из ротовой полости;
- воспаление десны (неспецифический симптом).
Боли появляются при разрушении глубоких слоев дентина под пломбой, до границы с пульпой (сосудисто-нервным пучком). Сначала, как правило, болит зуб только при надавливании на него или при пережевывании твердой пищи. Если не принять никаких мер, может начаться пульпит. При этом боль часто возникает спонтанно, становится острой и продолжительной.
Появление перечисленных выше симптомов через 3-6 месяцев после пломбирования или позже может указывать на развитие повторного кариеса. Но возможность точно узнать диагноз и детализировать клиническую картину дают только рентген или КТ (компьютерная томография).
Осложнения, если своевременно не вылечить
При отсутствии лечения вторичный кариес проникает глубоко в дентин и может осложниться пульпитом. Это воспаление мягкой ткани зуба с сосудисто-нервными образованиями, которая заполняет коронковую полость и корневые каналы. Один их характерных симптомов вовлечения в процесс пульпы — появление сильных болей, которые нарастают ближе к ночному времени суток, могут возникать без причины и охватывать всю челюсть.
Нелеченый острый пульпит переходит в хроническую форму, при которой уже боли нет. Но инфекция продолжает распространяться и проникает в околозубные ткани. Вследствие этого начинается периодонтит — воспаление тканей вокруг зуба, которое часто осложняется образованием прикорневой кисты. И самым тяжким последствием отсутствия лечения при вторичном кариесе может стать остеомиелит — воспалительный процесс в костном мозге с поражением всех элементов кости.
Как лечат зуб при повторном кариесе?
Стандартная схема лечения неосложненного вторичного кариеса включает четыре основных этапа:
- Полное и тщательное удаление пломбы — чтобы не оставить инфицированный материал.
- Препарирование кариозной полости — для очищения от некротизированных зубных тканей.
- Обработка антисептическими препаратами и наложение изолирующей прокладки — для дезинфекции и предупреждения распространения воспаления на пульпу.
- Восстановление анатомической формы коронки — с помощью повторного пломбирования или установки ортопедической конструкции.
Если пульпа не вовлечена в воспалительный процесс, лечение кариеса, даже глубокого, проводится без удаления нерва! В нашем Центре применяется технология биологического лечения, при котором зуб остается живым!
Если воспалительный процесс достиг пульпы, приходится проводить более сложное, длительное и дорогое эндодонтическое лечение:
- Зуб депульпируется — из полости и корневых каналов удаляется пульпа.
- Корневые каналы обрабатываются механически и медикаментозно. Затем пломбируются по всей длине, чтобы в них не проникла инфекция.
- Коронковая часть зуба восстанавливается, как правило, с помощью накладки или коронки.
Стандарты терапевтического лечения в нашем Центре
Компьютерная диагностика — для правильного диагноза
Высокоинформативные 3D-снимки на современном томографе SIEMENS SIRONA GALILEOS (Германия) с минимальной радиационной нагрузкой
- Оценка состояния зубной эмали, дентина и каналов
- Определение стадии, исключение поражения пульпы
- Выявление невидимых форм кариеса — начального, скрытого, вторичного
Использование микроскопа — для тщательного лечения
Дентальный микроскоп Seiler позволяет детально оценить состояние зуба и провести лечение предельно точно
- Выявление кариеса на начальных стадиях, скрытых поражений, микротрещин
- Удаление только пораженных тканей с максимальным сохранением здоровых
- Оценка точности прилегания пломбы
Восстановление анатомической формы зуба
Минимизировать образование повторного кариеса можно только при установке герметичной конструкции, препятствующей проникновению микроорганизмов под реставрацию.
Для этого могут использоваться следующие варианты:
Что делать для профилактики вторичного кариеса?
Для предупреждения повторного развития кариеса под пломбой нужно:
- обращаться для лечения зуба только к высококвалифицированным специалистам с достаточным опытом работы;
- чистить зубы дважды в день, дополнительно использовать ополаскиватели, нити и ирригаторы;
- обогащать рацион кальцием, фтором, фосфором, витаминами A, C и D, ограничить сладкое и кислое;
- посещать стоматолога каждые 6 месяцев, между плановыми приемами самостоятельно контролировать состояние пломбы и прилегающих тканей.
Одна из важных мер профилактики вторичного кариеса — своевременная замена старых пломб, которые служат в среднем 5 лет. По истечении этого периода реставрация может уменьшиться в размере, потерять герметичность, утратить первоначальную анатомическую форму, покрыться трещинами и сколами, изменить цвет.
Частые вопросы
Не всегда. Сначала врач определит — задействована ли пульпа. Если воспалительный процесс ее не затронул, зуб не депульпируется, даже если сильно разрушен. Но его лучше покрыть коронкой. При реставрации живого зуба коронкой мы используем тонкостенные протезы, которые не требуют глубокого препарирования и удаления нерва.
Да, может. Более того, вторичный кариес чаще всего развивается именно на зубах с удаленным нервно-сосудистым пучком (депульпированных). В таком случае места поражений, как правило, обнаруживаются на стыке ранее установленной пломбы и окружающих ее тканей. При этом человек может не знать, что назревает проблема, так как нерв удален, и разрушение дентина боли не вызывает.
Скорее всего зуб был депульпированным, как правило, такие зубы быстро становятся хрупкими. В таком случае необходимо восстановить его высоту с помощью культевой вкладки и сверху покрыть коронкой.
Команда врачей
Цены на лечение кариеса зубов
Стоимость терапии зависит от стадии кариеса. В стандартную программу включены все необходимые манипуляции и материалы.
