Миофасциальный болевой синдром лица (ВНЧС)

Миофасциальный болевой синдром лица — одна из частых причин хронической боли в области щеки, виска и нижней челюсти. Пациенты нередко обращаются с жалобами на «зубную» боль, при этом объективных стоматологических причин может не выявляться. В нашем Центре проводится функциональная диагностика ВНЧС с применением ЭМГ, аксиографии и анализа окклюзии, что позволяет точно определить мышечную природу боли и выстроить поэтапный план лечения.

Что происходит при миофасциальном болевом синдроме

В основе миофасциального болевого синдрома лежит стойкое патологическое напряжение жевательных мышц, прежде всего жевательной, височной и медиальной крыловидной. В норме мышца сокращается и затем полностью расслабляется. При МФБСЛ фаза расслабления нарушается: часть мышечных волокон остается в состоянии постоянного сокращения. Это изменяет распределение нагрузки и нарушает работу всей челюстной системы.

Ключевые изменения включают:

1. Стойкий спазм жевательных мышц. Мышечные волокна длительно находятся в напряжении, ухудшается микроциркуляция, накапливаются продукты метаболизма, что поддерживает болевой импульс.
2. Формирование триггерных точек. В толще мышцы появляются локальные болезненные уплотнения, при надавливании на которые боль может распространяться в зубы, ухо, висок или шею.
3. Нарушение координации движения нижней челюсти. Из-за асимметричного тонуса мышц траектория открывания рта становится отклоненной или S-образной, уменьшается амплитуда раскрытия.
4. Вторичная перегрузка височно-нижнечелюстного сустава. Несогласованная работа мышц изменяет положение суставной головки, повышается давление на внутрисуставные структуры, что сопровождается щелчками и ощущением блока.

Когда мышца не способна полноценно расслабиться, нарушается биомеханика жевания и речи, формируется болевой круг и постепенно ограничивается подвижность нижней челюсти.

🌷 Акция до 31 мая

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Основные симптомы

Клиническая картина миофасциального болевого синдрома лица формируется постепенно. Боль носит мышечный характер, но пациенты часто связывают ее с зубами или суставом. Важно оценивать совокупность признаков, а не один симптом.

1. Тупая глубокая боль в области лица. Обычно локализуется в проекции жевательной или височной мышцы, ощущается как давление или распирание. Нередко усиливается утром после ночного бруксизма и уменьшается в покое.
2. Ограничение открывания рта. Пациенту сложно широко открыть рот, появляется чувство «натяжения» или блокировки. Амплитуда раскрытия может снижаться до 25–35 мм.
3. Щелчки или хруст в ВНЧС. Возникают при открывании или закрывании рта и связаны с нарушением согласованной работы мышц и суставного диска.
4. Быстрая утомляемость при жевании или разговоре. Длительная нагрузка вызывает усиление боли и ощущение тяжести в нижней челюсти.
5. Иррадиация боли. Дискомфорт распространяется в зубы, ухо, висок, затылок или шею за счет вовлечения триггерных точек.

При этом при стоматологическом осмотре зубы могут быть интактными, без кариеса и воспаления, что указывает на мышечную природу болевого синдрома.

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 12 лет

Челюстно-лицевой хирург, гнатолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт по восстановлению биомеханики ВНЧС.

Подробнее о враче

Причины развития

Миофасциальный болевой синдром лица формируется не внезапно. В большинстве случаев он является следствием длительной функциональной перегрузки жевательной мускулатуры. Как правило, выявляется не одна, а несколько взаимосвязанных причин, усиливающих друг друга.

• Психоэмоциональный стресс. Хроническое напряжение активирует рефлекторное сжатие челюстей. Мышцы остаются в состоянии постоянной готовности к сокращению, что постепенно приводит к гипертонусу.
• Бруксизм. Скрежетание или сильное сжимание зубов во сне и в бодрствовании создает избыточную нагрузку на жевательные мышцы и поддерживает формирование триггерных зон.
• Нарушения прикуса. Несбалансированное смыкание зубных рядов изменяет распределение жевательной нагрузки, заставляя отдельные группы мышц работать в режиме перегрузки.
• Потеря зубов и некачественное протезирование. Отсутствие опоры или неправильно изготовленные конструкции меняют положение нижней челюсти и нарушают биомеханику движений.
• Длительная механическая перегрузка. Постоянное жевание жвачки, привычка грызть предметы, продолжительная речевая нагрузка приводят к хроническому перенапряжению.

Чаще всего синдром развивается при сочетании нескольких факторов, что делает диагностику и коррекцию комплексной задачей.

Миофасциальная боль — это не «просто спазм» 💊

Я рассматриваю жевательные мышцы и сустав как единую систему. Если устранить только боль, но не стабилизировать функцию, проблема возвращается. Поэтому в нашей практике лечение всегда начинается с точной диагностики и поэтапной коррекции мышечного тонуса.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика 

Мы применяем протокол функциональной диагностики, позволяющий объективно оценить состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Это особенно важно при планировании ортодонтического и ортопедического лечения, когда необходимо учитывать не только положение зубов, но и работу всей челюстной системы.

Диагностический этап включает:

Лечение миофасциального болевого синдрома

Терапия миофасциального болевого синдрома строится поэтапно и направлена на разрыв патологического круга «спазм — боль — перегрузка»

Стандарты гнатологического лечения в нашем Центре

Единые стандарты Центра гарантируют точность диагностики и высокое качество на каждом этапе вашего лечения

Компьютерная томография — точная оценка состояния ВНЧС

Трехмерная диагностика позволяет исключить внутрисуставную патологию до начала лечения

• Исследование на томографе GALILEOS (SIRONA, Германия)
• Детальная визуализация суставной головки и костных структур
• Определение признаков воспаления и дегенеративных изменений

Электромиография — объективный контроль мышечного гипертонуса

Функциональное исследование фиксирует активность жевательных мышц в покое и при нагрузке

• Выявление асимметрии и повышенного тонуса
• Подтверждение миофасциальной природы боли
• Оценка эффективности терапии в динамике

Работа в артикуляторе — точное планирование окклюзии

Моделирование движений нижней челюсти помогает стабилизировать ее положение

• Анализ окклюзионных контактов вне полости рта
• Прогнозирование нагрузки на мышцы и сустав
• Подготовка к ортодонтии и протезированию

Седация — лечение без боли и стресса

Процедуры артролаважа и артроцентеза проводятся в условиях контролируемого медикаментозного сна

• Применение безопасных препаратов короткого действия
• Комфорт при артроцентезе и других вмешательствах
• Быстрое восстановление после процедуры

Почему важно начать лечение до начала ортодонтии и протезирования

При наличии миофасциального болевого синдрома положение нижней челюсти нестабильно. Любые ортодонтические или ортопедические вмешательства, выполненные на фоне мышечного гипертонуса, могут привести к непредсказуемому результату. Поэтому функциональная коррекция должна предшествовать изменению прикуса или установке протезов.

1. Нестабильный мышечный тонус искажает окклюзию. Спазмированные мышцы смещают нижнюю челюсть, формируя ложные окклюзионные контакты и ошибочные ориентиры при планировании лечения.
2. Высокий риск рецидива боли. После установки брекетов или протезов перегруженные мышцы продолжают работать в патологическом режиме, что провоцирует возврат болевого синдрома.
3. Функциональная стабилизация — основа долговременного результата. Нормализация тонуса и положения челюсти создает стабильную биомеханическую основу для ортодонтии и протезирования.

Частые вопросы пациентов

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург