Перфорация гайморовой пазухи и провал импланта в нее — серьезное осложнение имплантации. При отсутствии своевременного лечения может привести к утрате верхних зубов, гнойному воспалению, развитию гайморита, менингита, энцефалита. ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет занимается лечением патологий, возникших в результате травматических и воспалительных процессов гайморовых пазух. Программы хирургического и консервативного лечения проводят опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. 

Почему имплант зуба может провалиться в пазуху носа

Гайморовы пазухи или верхнечелюстные синусы — парные объемные полости над верхней челюстью, которые от отделяются жевательных зубов узкими альвеолярными гребнями (челюстной костью). 

Внутренняя часть каждой полости выстлана слизистой оболочкой. Нижняя костная стенка пазухи очень тонкая, корни зубов располагаются очень близко к синусу, что нередко приводит к повреждению слизистой мембраны, проникновению внутрь зубных корней, попаданию пломбировочного материала, одонтогенному инфицированию.

Прободение (перфорация) гайморовой пазухи и провал имплантата в ее просвет происходит нечасто (до 3% случаев имплантации), но является грозным осложнением. Происходит из-за:

  • неправильной оценки размеров челюстной кости в ходе диагностики;
  • использования слишком длинного зубного импланта;
  • ошибок врача при проведении одномоментного синус-лифтинга и самой процедуры установки имплантата. 

На каких этапах имплантации зубов присутствуют риски перфорации пазухи

При установке импланта

Есть риск, если операцию проводит неопытный врач. Одна из распространенных ошибок — пренебрежение процедурой синус-лифтинга

Если высота альвеолярного гребня меньше размеров устанавливаемого имплантата, обязательно наращивание челюстной кости путем поднятия дна пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным материалом. Проводится отдельным этапом перед имплантацией или одномоментно с установкой имплантата. Если не обеспечить оптимальную высоту костной ткани, риски повреждения синуса имплантатом велики. 

Среди других ошибок непрофессиональных врачей:

  • приложение чрезмерной силы при установке
  • неправильный расчет позиционирования имплантатов
  • пренебрежение фактом наличия ранее нелеченной перфорации
В период приживления

Происходит вследствие нарушения остеоинтеграции с тканями челюсти. Имплантат отторгается, расшатывается и выпадает — очень часто не в ротовую полость, а в просвет синуса.

Из основных причин отторжения:

  • инфицирование и периимплантит из-за несоблюдения стерильности во время операции
  • инфекционный или одонтогенный гайморит
  • заболевания костной ткани инфекционного происхождения
  • остеопороз и другие патологии костных тканей
  • несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций
После протезирования

В отдаленном периоде после установки протезов перфорация пазухи имплантом встречается редко. Возникает по причинам:

  • повышенное напряжение костных структур в области проведенной имплантации
  • преждевременное протезирование — в период до 3 недель, когда имплантат еще не успел срастись с костью
  • неверный расчет протезной конструкции, в результате чего возникает чрезмерная жевательная нагрузка на коронку или протез

Как предотвратить ситуацию

Профилактические действия и меры предосторожности со стороны хирурга предполагают:

  • тщательное исследование параметров челюстной кости — высоты, ширины, плотности
  • анализ состояния носовой пазухи, выявление скрытых воспалений 
  • подбор моделей имплантов, соответствующих индивидуальным параметрам
  • расчет оптимальной точки позиционирования на челюсти
  • соблюдение протоколов имплантации, применение малоинвазивных техник
  • обязательный синус-лифтинг при выявленном дефиците кости

К сожалению, не каждая клиника в состоянии обеспечить качественную диагностику и атравматичную операцию за неимением дорогостоящего оборудования.

В нашем Центре предусмотрены все меры для выявления и предотвращения рисков:

  • В обязательном порядке проводим компьютерную диагностику на современном томографе в расширенном ЛОР-режиме. Анализ 3D-снимка позволяет выявить, оценить и предупредить возможные риски, спланировать операцию, провести точные расчеты.
  • Установку имплантов, синус-лифтинг выполняем по щадящему ультразвуковому протоколу, который обеспечивает бережную работу с костными структурами, исключает повреждение мягких тканей — нервов, сосудов, оболочки гайморовой пазухи.
  • Предоставляем пожизненную гарантию на имплантацию совместно с производителем премиальных имплантационных систем Nobel Biocare, что возможно только при полноценном обследовании, соблюдении всех норм стерильности и тактики проведения операции.
Главная гарантия имплантации без осложнений — выбор квалифицированного врача

Наши врачи — имплантологи и челюстно-лицевые хирурги высшей категории, кандидаты медицинских наук с опытом работы от 7 лет, прекрасным клиническим мышлением и отработанными мануальными навыками. Ежедневно выполняют операции по установке имплантов, сложнейшие костнопластические и ЛОР-операции.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Осложнения имплантации возникают не только по вине врачей, очень много зависит от поведения пациентов в послеоперационном периоде.

Убедительно просим выполнять профилактические меры:

  • строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций
  • предельная осторожность при высмаркивании и кашле
  • отказ от курения и употребления алкоголя
  • исключение перепадов давления

Как определить, что имплант попал в пазуху

Самый точный метод — компьютерная томография. Позволяет получить максимально развернутую информацию, определить точное место перфорации, обнаружить инородные тела в пазухе, их локализацию, оценить масштаб воспаления.

На снимке хорошо видны ситуации, когда задели гайморову пазуху — провалившиеся импланты, участки скопления крови, очаги воспаления (затемненные участки), костнопластический материал, используемый при синус-лифтинге.

Компьютерная томография позволяет определить, что имплант попал в гайморову пазуху
В нашем Центре КТ проводится на компьютерном томографе SIRONA-SIEMENS, с программным обеспечением GALILEOS и настройками ЛОР-режима

В качестве дополнительных методов могут применяться:

  • Зондирование
    Если перфорация есть, тонкий зонд, который вводится в отверстие под имплант, беспрепятственно продвигается внутрь 
  • Анализ крови
    Назначается в запущенных случаях с целью оценки негативных последствий для организма в целом

Что делать, если гайморова пазуха все же задета имплантом при установке

Опытный врач может заподозрить перфорацию пазухи непосредственно во время операции по признакам:

  • провал инструмента или имплантата при его продвижении
  • резкая смена положения инструмента в сформированном под имплантат отверстии
  • кровотечение с включением пузырьков воздуха

В такой ситуации важно немедленно провести КТ-обследование, оценить масштабы, чтобы определить дальнейшую тактику

  • Если часть импланта находится в синусе без повреждения слизистой
    Лечение не проводится, операция может быть продолжена. Такая ситуация не опасна, целостность мембраны обеспечит барьер от проникновения инфекции в полость пазухи.
  • Если произошло повреждение оболочки, но имплантат не ушел в пазуху
    Врач обязан отменить операцию, даже в ущерб своей репутации. Во избежание инфицирования пазухи — остановить кровотечение, обработать перфорированный участок слизистой, наложить швы и закрыть защитной мембраной. Решение о сроках повторной установки импланта принимается с учетом степени дефекта, реакции слизистой на принятые меры.
  • Если имплант провалился в просвет полости пазухи
    Оставлять имплантат в пазухе категорически нельзя, извлечение должно быть незамедлительным. Выполняется через лунку для установки имплантата или боковое отверстие в передней стенки пазухи. После операции пациент проходит антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Симптомы, если проблему не решить вовремя

Если имплант пробил гайморову полость, а врач вовремя не обнаружил и не исправил ситуацию, пациент догадается об этом сам, по ряду настораживающих симптомов:

  • прохождение воздуха, свист из прооперированной области
  • пенистые выделения из носа
  • неприятный запах в носу и во рту
  • гнусавость, изменение тембра голоса гнусавость

Если вовремя не решить проблему, она перейдет в стадию с дополнительной симптоматикой, характерной для одонтогенного гайморита:

  • резкая боль в области носовой пазухи, иррадиирующая в виски, глаза
  • отечность лица со стороны имплантированного зуба
  • насморк, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания
  • ухудшение общего самочувствия, вялость, повышение температуры тела

Гайморит и другие осложнения, если имплант провалился в пазуху и не был извлечен

Гайморит — воспаление слизистой оболочки синуса инфекционного происхождения. При перфорации гайморовой пазухи имплантом развивается по причинам:

  • Перекрытие щели между синусом и полостью носа вследствие попадания в нее импланта, частиц остеоматериала при проведении синус-лифтинга.
  • Нарушение стерильности, инфицирование тканей в ходе операции.
  • Некачественная санация ротовой полости на подготовительном этапе к имплантации.
  • Повреждение ресничек слизистой оболочки пазухи, отвечающих за выведение слизи. Нарушение оттока приведет к застоям и размножению патогенных микроорганизмов.

При появлении настораживающих признаков нужно срочно обратиться в клинику, лучше в профильную, которая занимается лечением осложнений после стоматологических операций, проводимых на границе с врхнечелюстнымии синусами. При отсутствии своевременной помощи лечение будет более сложным и продолжительным.

Без своевременного лечения ситуация будет усложняться, образуется свищевой ход из полости рта в пазуху, который никогда самостоятельно не зарастет, что приведет к нарушению речи, попаданию жидкости и пищи в нос и синус. Наличие импланта в пазухе еще больше усугубит положение. Через время инородное тело запустит вокруг себя воспалительный процесс, обрастет вторично присоединившимися инфекциями и новообразованиями, воспаление распространится на окружающие ткани с грозными осложнениями:

  • воспаление челюсти;
  • гнойный абсцесс;
  • утрата верхних зубов;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • заражение крови.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология — симбиоз двух медицинских направлений, совмещает методики отоларингологического и стоматологического лечения. Только такой комплексный подход может обеспечить качественный результат и навсегда избавить человека от мучений.

У ЛОР-врачей и обычных стоматологов принципиально разные взгляды на лечение заболеваний околоносовых пазух. Каждый занимается только своей частью проблемы, в рамках своей специализации, не взаимодействуя друг с другом. Отсюда ошибки в постановке диагноза и выборе тактики лечения. 

70% пациентов обратились к нам за помощью, измученные бесчисленными ЛОР-назначениями, травматичными проколами пазухи, попытками стоматологов исправить ситуацию.

ЦПС «Доктор Левин» уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированными ЛОР и стоматологическими патологиями, возникшими в результате травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти с проникновением в гайморову пазуху. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.
Колчин Сергей Александрович
КолчинСергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург, стаж 7 лет
Врач с ЛОР-подготовкой, лечение воспалений в гайморовых пазухах, синус-лифтинг и остеопластика высокой сложности
Подробнее о враче

ЛОР-отделение Центра в рамках комплексного лечения обеспечивает:

  • Точную компьютерную диагностику в расширенном ЛОР-режиме
  • Лечение у специалистов, одинаково разбирающихся в стоматологии и отоларингологии
  • Проведение малоинвазивных операций по устранению воспалений верхнечелюстных синусов без обязательной госпитализации

Стандарты и технологии ЦПС «Доктор Левин»

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов

Сверхточный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками обеспечивает детальное исследование ЛОР-патологий

  • Максимально информативная оценка состояния пазух
  • Определение локализации инородного тела
  • Выявление объема воспалительного процесса
Протокол PiezoSurgery® — для щадящей работы

Протокол PiezoSurgery® — для щадящей работы

Применяется ультразвуковой скальпель — хирургическая система NSK VarioSurg 3

  • Обеспечивает аккуратную работу с костными тканями
  • Аккуратный доступ к гайморовой пазухе
  • Исключено повреждение нервов, сосудов или оболочки пазухи
Дентальный микроскоп — для работы без ошибок

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок

Стоматологический микроскоп Seiler улучшает видимость рабочего поля

  • Оптический контроль действий хирурга
  • Тщательная ревизия гайморовой пазухи
  • Риски врачебных ошибок сведены к нулю
Седация — для лечения без стрессов и боли

Седация — для лечения без стрессов и боли

Лечение с комфортом, без психоэмоционального и физического напряжения

  • Препараты ультракороткого действия абсолютно безопасны
  • Нет неприятных последствий общего наркоза
  • Через полчаса можно отправляться домой

Как проводится удаление импланта из пазухи в нашем Центре

Варианты хирургического вмешательства

Решение о способе хирургической операции принимает наш челюстно-лицевой хирург после анализа результатов КТ — масштабы воспаления, размеры перфорации, наличие или отсутствие имплантата в пазухе. 

  • Интраназальный прокол
    Проводится с помощью эндоскопа с оптическим увеличением через носовой проход. Применяется в достаточно простых случаях, не осложненных воспалением, когда имплантат не попал в просвет синуса. 
  • Микрохирургический протокол
    Имплант извлекается через отверстие, сформированную при его установке. Метод подходит, если прошло не более 9 дней после имплантации, при незначительном воспалении и затрудненном положении имплантата. 
  • Микрогайморотомия
    Если имплант находится в труднодоступном месте, а масштабы воспаления значительные, операция проводится через небольшое отверстие (до 5 мм) в передней стенке пазухи со стороны ротовой полости. Воспаленная слизистая частично иссекается.
  • Радикальная гайморотомия
    Операция сложная, проводится через отверстие над верхней губой (около 1 см). Применяется в запущенных случаях — имплант сложно достать, воспаление захватило всю полость пазухи, с развитием новообразований. Выполняется полная очистка слизистой.
Интраназальный
протокол
Микрохирургический протокол Микрогайморотомия Радикальная гайморотомия
Доступ
Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп
Доступ
Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления
Доступ
"ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта
Доступ
Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания
Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний
Показания
Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация
Показания
Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел
Показания
Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность
незначительная
Травматичность
низкая
Травматичность
низкая
Травматичность
высокая
Длительность операции
60 минут
Длительность операции
до 1,5 часов
Длительность операции
от 1 до 3 часов
Длительность операции
от 2 до 4 часов
Стоимость
низкая
Стоимость
средняя
Стоимость
средняя
Стоимость
высокая

Этапы операции

Принцип нашего Центра — проведение как можно большего количества процедур за одно посещение. Поэтому по возможности стараемся совместить ЛОР-операцию с подготовительными мероприятиями, обеспечить временное протезирование в рамках одного визита

  1. Подготовка
    Для создания стерильных условий во избежание инфицирования пазухи стороны полости рта, обязательно проводим санацию всей ротовой полости — гигиеническая чистка, терапевтическое и эндодонтическое лечение соседних зубов. 
  2. Операция
    Выполняем исключительно в стерильном оперблоке ЛОР-отделения. Извлекаем имплантат, ультразвуком вычищаем воспаленные участки, выполняем полную санацию и ревизии пазухи. В окончании обязателен контрольный 3D-снимок. 
  3. Временное протезирование
    Вы никогда не уйдете без зубов из нашего Центра. Сразу после операции устанавливаем предварительно изготовленные временные конструкции, которые замаскируют дефект и помогут вернуться к нормальному образу жизни.  

Операция в седации без боли и стресса

ЛОР-операции требуют особой аккуратности и предельной точности действий врача, длятся от 1 до 4 часов. Довольно сложно эмоционально и физически переносятся пациентами. Для создания комфортных условий сложные хирургические операции проводим в медикаментозном сне (седации).

Погружение в состояние полудремы снотворными препаратами ультракороткого типа действия обеспечивает:

  • Абсолютный комфорт
    Исключены болезненные ощущения, восприятие специфической обстановки стоматологического кабинета, эмоциональное волнение и страхи.
  • Качество лечения
    Врач не отвлекается и не переживает за состояние пациента, полностью сосредоточен на операции, что исключает врачебные ошибки.
  • Быстрое восстановление
    Организм в расслабленном состоянии не выбрасывает гормон стресса, который вызывает ответную реакцию организма в виде снижения иммунитета. Результат — ускоренное заживление и восстановление.
  • Предупреждение осложнений
    Для кардио-пациентов и гипертоников — это единственный шанс не спровоцировать гипертонический криз от переживаний во время операции. Исключены скачки давления, риски кровотечений.

Челюстно-лицевая хирургия в медикаментозном сне — уже давно «золотой стандарт» в развитых странах мира. Не только исключает болезненные ощущения и психо-эмоциональное напряжение, но и обеспечивает качественное лечение, способствует ускоренному заживлению, исключает отсроченные послеоперационные риски.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Будьте уверены, что мы не задержим Вас без необходимости. Госпитализация на 2-3 дня в условиях стационара, которую любят навязывать бюджетные медицинские учреждения Вам не потребуется. 

  • Мы не применяем общий наркоз. Седативные препараты абсолютно безопасны для организма, не вызывают наркотического отравления. Через 30-40 минут полностью выводятся из организма естественным путем. «Отходняков» в виде головокружения, потери ясности сознания, тошноты, рвоты не будет. После чаепития Вы спокойно сможете отправиться домой.
  • Мы не приветствуем карательную хирургию. Устаревшие радикальные методики, когда для работы использовались пилы, молоток и долото, в нашем Центре не применяются. С 2012 года хирургические операции проводим только с помощью щадящего ультразвукового протокола. Пьезохирургический скальпель обеспечивает бережную работу с костными тканями, исключает повреждение мягких — слизистых, нервов, сосудов, оболочки пазухи. 

Сочетание ультразвукового протокола, микроскопной хирургии и седации в руках опытных челюстно-лицевых хирургов обеспечивает минимальную травматизацию и ускоренное восстановление, без необходимости госпитализации.

Для кардио-пациентов в нашем Центре предусмотрена палата послеоперационного отдыха. При необходимости можно спокойно прийти в себя после операции под наблюдением нашего врача анестезиолога-реаниматолога.

Ускоренная реабилитация

Несмотря на применение низкотравматичных методик, после ЛОР-операций возможны болезненные ощущения, а у пациентов с предрасположенностью — непривлекательные косметические последствия, отеки и гематомы. Для желающих побыстрее избавиться от подобных неприятных моментов, в нашем Центре предусмотрен фирменный комплекс ускоренной реабилитации:

Домашний уход и рекомендации

После операции обязателен домашний прием антибиотиков — дозу и периодичность назначит Ваш лечащий врач. Все необходимые лекарства Вы найдете в послеоперационном пакете, который получите бесплатно.

Домашний уход после операции закрытию перфорации пазухи носа
Послеоперационный набор собирается индивидуально для каждого пациента

В пакете с медикаментами находится Инструкция с назначениями, правилами поведения в послеоперационном периоде. Просим соблюдать врачебные рекомендации во избежание осложнений

Через 10-14 дней мы снова встретимся для снятия швов, оценки качества лечения по контрольному КТ-снимку. Далее Вы будете наблюдаться по установленному графику, в зависимости от сложности проведенной операции. 

Частые вопросы пациентов

Обязательно ли проводить синус-лифтинг перед имплантацией, чтобы избежать повреждения пазухи?

В условиях дефицита костной ткани верхней челюсти при имплантации жевательных зубов синус-лифтинг должен проводиться обязательно! Это позволит избежать перфорации гайморовой пазухи и надежно зафиксировать имплантат. Пренебрежение синус-лифтингом может привести к последствиям:

  • дальнейшая атрофия челюстной кости
  • оголение и расшатывание имплантата
  • отторжение и миграция в гайморову пазуху

Только имплантация с предварительным или одномоментным синус-лифтингом в условиях дефицита костной ткани — надежный, проверенный способ предотвращения перфорации гайморовой пазухи.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Существуют ли методы имплантации в обход пазух носа?

При частичном восстановлении зубов имплантация с синус-лифтингом является единственным надежным решением. А вот при полном отсутствии зубов проблему можно решить с помощью технологий All-on-4 и All-on-6. В челюсть устанавливаются 4-6 имплантов в точки с оптимальными параметрами кости, в боковых отделах имплантаты устанавливаются под углом в обход гайморовых пазух. Сразу же или на 2-3 день устанавливается протез, который объединяет все импланты в одну систему, не дает им расшатываться, они спокойно приживаются.

Также существуют еще экспериментальные методики, не доказавшие свою эффективность клиническими испытаниями, не имеющие долгосрочных результатов:

  • Скуловая имплантация. Предусматривает вживление имплантатов длиной до 60 мм в скуловую кость. Операция сложная, рискованная, травматичная, проводится под общим наркозом. Среди возможных осложнений: нарушение подвижности челюстного сустава, головные боли, хронический гайморит, снижение зрения.
  • Базальная имплантация. Предполагает установку особых моделей имплантов в глубокий (базальный) слой челюстной кости, на поддающийся атрофическим процессам. Однако стоит учитывать, что отторжение таких имплантов составляет 40%, при этом челюстная кость отслаивается. На восстановление костных тканей потом потребуется не один год. 

В нашем Центре подобные эксперименты не проводятся в силу отсутствия гарантированных положительных результатов, подтвержденных клиническими исследованиями.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 31.01.2022
Обновлено: 22.03.2022

Цены

ЛОР-стоматология
При перфорации дна гайморовой пазухи
Закрытие оро-антрального сообщения
18 000 ₽
Реконструкция гайморовой пазухи при закрытии перфорации
Реконструкция нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи, ультразвуковой латеральный ЛОР-доступ
94 400 ₽
Удаление инородного тела из гайморовой пазухи
Удаление инородного тела из гайморовой пазухи, ЛОР-доступ
Удаление инородного тела, ревизия гайморовой пазухи, латеральный ультразвуковой доступ. Цена зависит от категории сложности.
от 67 800 ₽ до 95 600 ₽
Удаление инородного тела из гайморовой пазухи, ЧЛХ-доступ
Удаление инородного тела, ревизия гайморовой пазухи, альвеолярный доступ. Цена зависит от категории сложности.
от 44 800 ₽ до 61 750 ₽
Удаление новообразований из гайморовой пазухи
Удаление новообразований из гайморовой пазухи, ЧЛХ-доступ
Удаление новообразований, ревизия гайморовой пазухи, альвеолярный доступ. Цена зависит от категории сложности.
от 65 350 ₽ до 82 300 ₽
Ревизия гайморовой пазухи
Ревизия гайморовой пазухи
46 200 ₽
Пьезохирургия PiezoSurgery®
Ультразвуковой протокол
Списание одноразовой ультразвуковой насадки (Nakanishi, Varios, Piezomed)
4 000 ₽
Седация
Седация, комбинированное обезболивание
Стоимость указана за 1 час лечения в седации
15 000 ₽
Консультация и диагностика
Консультация челюстно-лицевого хирурга
2 000 ₽
Консультация Главного Врача
5 000 ₽
Компьютерная 3D томография в ЛОР-режиме
3 000 ₽
Комплекс ускоренной реабилитации
Микротоковая терапия
1 сеанс
6 050 ₽
Плацентарная терапия Лаеннек
1 ампула
6 600 ₽
PRP-терапия
1 пробирка, забор крови входит в стоимость
6 850 ₽
Инъекционная противоотечная комплексная терапия
11 500 ₽
Инъекционный препарат D-NUCLEO UNO
1 ампула, 3 мг
23 250 ₽
Инъекционный препарат Mesosculpt C71
1 мг
23 600 ₽
Смотреть все цены