Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра
Перфорация гайморовой пазухи и провал импланта в нее — серьезное осложнение имплантации. При отсутствии своевременного лечения может привести к утрате верхних зубов, гнойному воспалению, развитию гайморита, менингита, энцефалита. ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет занимается лечением патологий, возникших в результате травматических и воспалительных процессов гайморовых пазух. Программы хирургического и консервативного лечения проводят опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.
Гайморовы пазухи или верхнечелюстные синусы — парные объемные полости над верхней челюстью, которые от отделяются жевательных зубов узкими альвеолярными гребнями (челюстной костью).
Внутренняя часть каждой полости выстлана слизистой оболочкой. Нижняя костная стенка пазухи очень тонкая, корни зубов располагаются очень близко к синусу, что нередко приводит к повреждению слизистой мембраны, проникновению внутрь зубных корней, попаданию пломбировочного материала, одонтогенному инфицированию.
Прободение (перфорация) гайморовой пазухи и провал имплантата в ее просвет происходит нечасто (до 3% случаев имплантации), но является грозным осложнением. Происходит из-за:
Есть риск, если операцию проводит неопытный врач. Одна из распространенных ошибок — пренебрежение процедурой синус-лифтинга.
Если высота альвеолярного гребня меньше размеров устанавливаемого имплантата, обязательно наращивание челюстной кости путем поднятия дна пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным материалом. Проводится отдельным этапом перед имплантацией или одномоментно с установкой имплантата. Если не обеспечить оптимальную высоту костной ткани, риски повреждения синуса имплантатом велики.
Среди других ошибок непрофессиональных врачей:
Происходит вследствие нарушения остеоинтеграции с тканями челюсти. Имплантат отторгается, расшатывается и выпадает — очень часто не в ротовую полость, а в просвет синуса.
Из основных причин отторжения:
В отдаленном периоде после установки протезов перфорация пазухи имплантом встречается редко. Возникает по причинам:
Профилактические действия и меры предосторожности со стороны хирурга предполагают:
К сожалению, не каждая клиника в состоянии обеспечить качественную диагностику и атравматичную операцию за неимением дорогостоящего оборудования.
В нашем Центре предусмотрены все меры для выявления и предотвращения рисков:
Наши врачи — имплантологи и челюстно-лицевые хирурги высшей категории, кандидаты медицинских наук с опытом работы от 7 лет, прекрасным клиническим мышлением и отработанными мануальными навыками. Ежедневно выполняют операции по установке имплантов, сложнейшие костнопластические и ЛОР-операции.
Осложнения имплантации возникают не только по вине врачей, очень много зависит от поведения пациентов в послеоперационном периоде.
Убедительно просим выполнять профилактические меры:
Самый точный метод — компьютерная томография. Позволяет получить максимально развернутую информацию, определить точное место перфорации, обнаружить инородные тела в пазухе, их локализацию, оценить масштаб воспаления.
На снимке хорошо видны ситуации, когда задели гайморову пазуху — провалившиеся импланты, участки скопления крови, очаги воспаления (затемненные участки), костнопластический материал, используемый при синус-лифтинге.
В качестве дополнительных методов могут применяться:
Опытный врач может заподозрить перфорацию пазухи непосредственно во время операции по признакам:
В такой ситуации важно немедленно провести КТ-обследование, оценить масштабы, чтобы определить дальнейшую тактику:
Если имплант пробил гайморову полость, а врач вовремя не обнаружил и не исправил ситуацию, пациент догадается об этом сам, по ряду настораживающих симптомов:
Если вовремя не решить проблему, она перейдет в стадию с дополнительной симптоматикой, характерной для одонтогенного гайморита:
Гайморит — воспаление слизистой оболочки синуса инфекционного происхождения. При перфорации гайморовой пазухи имплантом развивается по причинам:
При появлении настораживающих признаков нужно срочно обратиться в клинику, лучше в профильную, которая занимается лечением осложнений после стоматологических операций, проводимых на границе с врхнечелюстнымии синусами. При отсутствии своевременной помощи лечение будет более сложным и продолжительным.
Без своевременного лечения ситуация будет усложняться, образуется свищевой ход из полости рта в пазуху, который никогда самостоятельно не зарастет, что приведет к нарушению речи, попаданию жидкости и пищи в нос и синус. Наличие импланта в пазухе еще больше усугубит положение. Через время инородное тело запустит вокруг себя воспалительный процесс, обрастет вторично присоединившимися инфекциями и новообразованиями, воспаление распространится на окружающие ткани с грозными осложнениями:
ЛОР-стоматология — симбиоз двух медицинских направлений, совмещает методики отоларингологического и стоматологического лечения. Только такой комплексный подход может обеспечить качественный результат и навсегда избавить человека от мучений.
У ЛОР-врачей и обычных стоматологов принципиально разные взгляды на лечение заболеваний околоносовых пазух. Каждый занимается только своей частью проблемы, в рамках своей специализации, не взаимодействуя друг с другом. Отсюда ошибки в постановке диагноза и выборе тактики лечения.
70% пациентов обратились к нам за помощью, измученные бесчисленными ЛОР-назначениями, травматичными проколами пазухи, попытками стоматологов исправить ситуацию.
ЛОР-отделение Центра в рамках комплексного лечения обеспечивает:
Сверхточный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками обеспечивает детальное исследование ЛОР-патологий
Применяется ультразвуковой скальпель — хирургическая система NSK VarioSurg 3
Стоматологический микроскоп Seiler улучшает видимость рабочего поля
Лечение с комфортом, без психоэмоционального и физического напряжения
Решение о способе хирургической операции принимает наш челюстно-лицевой хирург после анализа результатов КТ — масштабы воспаления, размеры перфорации, наличие или отсутствие имплантата в пазухе.
Интраназальный протокол |
Микрохирургический протокол | Микрогайморотомия | Радикальная гайморотомия |
---|---|---|---|
Доступ
Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп
|
Доступ
Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления
|
Доступ
"ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта
|
Доступ
Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
|
Показания
Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний
|
Показания
Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация
|
Показания
Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел
|
Показания
Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
|
Травматичность
незначительная
|
Травматичность
низкая
|
Травматичность
низкая
|
Травматичность
высокая
|
Длительность операции
60 минут
|
Длительность операции
до 1,5 часов
|
Длительность операции
от 1 до 3 часов
|
Длительность операции
от 2 до 4 часов
|
Стоимость
низкая
|
Стоимость
средняя
|
Стоимость
средняя
|
Стоимость
высокая
|
Принцип нашего Центра — проведение как можно большего количества процедур за одно посещение. Поэтому по возможности стараемся совместить ЛОР-операцию с подготовительными мероприятиями, обеспечить временное протезирование в рамках одного визита
ЛОР-операции требуют особой аккуратности и предельной точности действий врача, длятся от 1 до 4 часов. Довольно сложно эмоционально и физически переносятся пациентами. Для создания комфортных условий сложные хирургические операции проводим в медикаментозном сне (седации).
Погружение в состояние полудремы снотворными препаратами ультракороткого типа действия обеспечивает:
Челюстно-лицевая хирургия в медикаментозном сне — уже давно «золотой стандарт» в развитых странах мира. Не только исключает болезненные ощущения и психо-эмоциональное напряжение, но и обеспечивает качественное лечение, способствует ускоренному заживлению, исключает отсроченные послеоперационные риски.
Будьте уверены, что мы не задержим Вас без необходимости. Госпитализация на 2-3 дня в условиях стационара, которую любят навязывать бюджетные медицинские учреждения Вам не потребуется.
Сочетание ультразвукового протокола, микроскопной хирургии и седации в руках опытных челюстно-лицевых хирургов обеспечивает минимальную травматизацию и ускоренное восстановление, без необходимости госпитализации.
Для кардио-пациентов в нашем Центре предусмотрена палата послеоперационного отдыха. При необходимости можно спокойно прийти в себя после операции под наблюдением нашего врача анестезиолога-реаниматолога.
Несмотря на применение низкотравматичных методик, после ЛОР-операций возможны болезненные ощущения, а у пациентов с предрасположенностью — непривлекательные косметические последствия, отеки и гематомы. Для желающих побыстрее избавиться от подобных неприятных моментов, в нашем Центре предусмотрен фирменный комплекс ускоренной реабилитации:
После операции обязателен домашний прием антибиотиков — дозу и периодичность назначит Ваш лечащий врач. Все необходимые лекарства Вы найдете в послеоперационном пакете, который получите бесплатно.
В пакете с медикаментами находится Инструкция с назначениями, правилами поведения в послеоперационном периоде. Просим соблюдать врачебные рекомендации во избежание осложнений.
Через 10-14 дней мы снова встретимся для снятия швов, оценки качества лечения по контрольному КТ-снимку. Далее Вы будете наблюдаться по установленному графику, в зависимости от сложности проведенной операции.
В условиях дефицита костной ткани верхней челюсти при имплантации жевательных зубов синус-лифтинг должен проводиться обязательно! Это позволит избежать перфорации гайморовой пазухи и надежно зафиксировать имплантат. Пренебрежение синус-лифтингом может привести к последствиям:
Только имплантация с предварительным или одномоментным синус-лифтингом в условиях дефицита костной ткани — надежный, проверенный способ предотвращения перфорации гайморовой пазухи.
При частичном восстановлении зубов имплантация с синус-лифтингом является единственным надежным решением. А вот при полном отсутствии зубов проблему можно решить с помощью технологий All-on-4 и All-on-6. В челюсть устанавливаются 4-6 имплантов в точки с оптимальными параметрами кости, в боковых отделах имплантаты устанавливаются под углом в обход гайморовых пазух. Сразу же или на 2-3 день устанавливается протез, который объединяет все импланты в одну систему, не дает им расшатываться, они спокойно приживаются.
Также существуют еще экспериментальные методики, не доказавшие свою эффективность клиническими испытаниями, не имеющие долгосрочных результатов:
В нашем Центре подобные эксперименты не проводятся в силу отсутствия гарантированных положительных результатов, подтвержденных клиническими исследованиями.
Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии
Служба контроля качества
Я очень ценю Ваше доверие к нам
Если есть любой вопрос или комментарий о работе Центра, свяжитесь с нами для решения проблемы или оценки. Спасибо за Вашу доброту и терпение.
Дмитрий Левин
Основатель и главный врач Центра
Ошибка: Контактная форма не найдена.