Противопоказания к синус-лифтингу

Операция синус-лифтинга — эффективное хирургическое вмешательство. После него можно установить импланты без риска их отторжения и воспалительных изменений в окружающих тканях. Успех операции зависит от того, насколько тщательно изучены возможности для оперативного лечения, учтены абсолютные и относительные противопоказания. Ограничения могут быть характерные конкретно для данного вида операции, а также общие для всех хирургических вмешательств. Но большинство противопоказаний являются временными, после их корректировки проведение операции становится возможным.

Синус-лифтинг по авторской методике

Местные ограничения для синус-лифтинга

Синус-лифтинг предполагает наращивание костного объема на границе гайморовой пазухи. Назначается для создания оптимальных условий для надежной фиксации имплантата. Поскольку операция проводится в анатомической близости от верхнечелюстного синуса, любые патологические процессы в нем препятствуют проведению операции.

Относительные противопоказания 

Синус-лифтинг не выполняется до устранения ЛОР-патологий:

• Инфекционные очаги вблизи гайморовой пазухи
• Доброкачественные новообразования синуса — полипы, папилломы, кисты

После лечения у отоларинголога препятствия к синус-лифтингу устраняются. Временным ограничением становятся только недавно перенесенные ЛОР-операции по поводу гайморита.

Абсолютные 

Абсолютные противопоказания — это те состояния или проблемы, при которых недопустимо выполнение синус лифтинга ни при каких обстоятельствах. Встречаются они крайне редко и связаны с нарушением строения и функции верхнечелюстного синуса:

• Множественные перегородки, деформации пазух
• Рубцовые изменения слизистой после оперативного лечения и травм
• Злокачественные опухоли на лице или в полости верхнечелюстного синуса
• Хронический рецидивирующий насморк, не поддающийся лечению.

В таких случаях практически всегда неизбежны осложнения. Оперативное лечение в этих случаях не дает положительного результата.

В нашем Центре все противопоказания к операции учитываются заранее

Возможные риски исключаются благодаря тщательной диагностике. В Центре выполняется высокоточное КТ-исследование в ЛОР режиме, что позволяет произвести полный анализ костных тканей в области операции, детально исследовать состояние верхнечелюстного синуса.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стоматологические противопоказания

Синус-лифтинг нельзя выполнять при существующих инфекционных процессах в полости рта:

• Воспалительные процессы в сохранившихся зубах (кариес, пульпит)
• Инфекционные поражения корней соседних зубов (периодонтит, гранулема, киста)
• Болезни тканей пародонта (гингивит, пародонтит) и слизистых (стоматит)

В нестерильных условиях операцию выполнять нельзя — создается опасность распространения инфекции в открытую рану со всеми вытекающими последствиями! 

Перед синус-лифтингом в обязательном порядке необходимо выполнить комплексную гигиену полости рта, вылечить зубы и десны, а также наладить домашнюю гигиену.

Общие противопоказания к хирургическому лечению

Общие противопоказания к синус-лифтингу, как правило, неспецифичны, а значит, одинаковы для всех оперативных вмешательств.

Системные заболевания организма

Плановое хирургическое вмешательство не проводится на фоне тяжелой патологии внутренних органов и эндокринной системы. Но большая часть заболеваний поддается корректировке, после соответствующего лечения операция может быть проведена без существенных рисков.

• Нарушение свертывающих свойств крови
  Во время операции всегда происходит незначительная кровопотеря, но при пониженной способности крови сворачиваться ситуация становится критической. В таком случае назначается предварительное лечение гипокоагуляции.
• Анемия
  Независимо от ее природы нарушается транспортная функция гемоглобина крови. Все органы и ткани испытывают недостаток кислорода, который сильно возрастает во время операции. Установить причину патологии красных кровяных телец могут врач-терапевт и гематолог. Они назначают коррекцию противоанемическими препаратами. После улучшения показателей крови можно планировать хирургическое лечение.
• Декомпенсированный сахарный диабет
  При высоких показателях сахара в крови послеоперационные раны плохо заживают, не приживается костный трансплантат, часто присоединяется инфекция. Имплантация при сахарном диабете откладывается до нормализации показателей глюкозы.
• Заболевания щитовидной железы
  При гормональном дисбалансе в организме серьезно нарушаются восстановительные процессы, из-за чего плохо минерализуются кости, замедляется процесс перестройки костной ткани. После курса гормональной терапии, назначенного эндокринологом, операция становится возможной.
• Онкологические заболевания
  При злокачественных опухолях проводится комбинированная лучевая и химиотерапия, которая препятствует образованию новой кости и заживлению раны. Стоматологические операции можно проводить при стойкой ремиссии заболевания.
• Болезни сердца
  Сердечно-сосудистые патологии могут вызвать опасные осложнения в послеоперационном периоде. Хирургические вмешательства не проводятся при установленном кардиостимуляторе, при риске инфаркта или остановки сердца. Гипертоникам, находящимся на учете кардиолога, необходимо получить разрешение специалиста. А операцию лучше проводить в седации.

Седация — отличное решение для кардио-пациентов. Операция во сне предупреждает скачки давления, соответственно уменьшаются риски гипертонического криза и кровотечений. Отсутствие гормонов стресса способствует улучшенному заживлению послеоперационных ран.

Большинство противопоказаний к операции временные. Когда имеющиеся нарушения удается исправить, после дополнительного обследования врач может назначить хирургическую коррекцию.

Особенные состояния у женщин

Для женщин в особенные периоды их жизни синус-лифтинг лучше отложить:

• Беременность
  Физиологическое снижение иммунитета мешает нормальному заживлению ран, опасно развитием воспаления. Анестезирующие препараты, как и неоднократные рентгенологические исследования матери, могут вредить организму малыша. 
• Кормление грудью
  При грудном вскармливании некоторые медикаментозные препараты могут попадать в молоко. как следствие, у грудничка возможны аллергические осложнения, токсические отравления. 
• Менструация
  «В эти дни» происходит ухудшение свертываемости крови, возможны неконтролируемые кровотечения из операционной раны. Кроме того, гормональный дисбаланс влияет на обменные процессы и ослабление иммунной защиты, что влияет на процессы регенерации.

Предостережения для людей с зависимостями

• Алкогольная и наркотическая зависимость
  Хирургические вмешательства не планируют, когда человек долго находится в неконтролируемом состоянии. Хроническая интоксикация затрудняет работу сердца, печени, мозга, угнетает иммунные свойства организма. В период абстинентного синдрома операции также не назначают, т.к. анестезирующие препараты не действуют. Заключение о возможности операции принимают стоматолог и анестезиолог после предварительного обследования.
• Курение
  Если пациент заядлый курильщик, вопрос о стоматологическом лечении решается индивидуально. Поскольку вероятность осложнений повышается — курение сужает кровеносные сосуды, обедняет кровоток в ране, препятствует поступлению к ней противовоспалительных гормонов и факторов иммунитета.

Как обнаружить противопоказания?

Обязанность хирурга — достоверно подтвердить отсутствие препятствий к проведению синус-лифтинга. Если противопоказания все же имеются, то составляется план их коррекции или используется альтернативная методика лечения. Когда стоматолог не может принять решение самостоятельно, созываются консилиумы по конкретному клиническому случаю, и дальнейшая лечебная тактика определяется группой квалифицированных специалистов нашего Центра.

БожковРоман Андреевич

Челюстно-лицевой хирург, стаж 15 лет

Ведущий специалист по костной реконструкции и ультразвуковому синус-лифтингу, пластике десен высокой сложности

Подробнее о враче

Выявить противопоказания помогают следующие виды обследований в предоперационном периоде, особенно это касается пациентов в возрасте:

• Беседа врача и пациента, в ходе которой человек может сообщить о своих заболеваниях, различных проблемах со здоровьем.
• Первичный осмотр, который укажет стоматологу на состояние ротовой полости и близлежащих структур.
• Консультация анестезиолога с проведением проб к анестетику (при выявлении аллергии меняют препарат или меняют вид обезболивания).
• Неспецифические лабораторные методы исследования (помогают исключить острые воспалительные процессы, большую часть декомпенсированных состояний).
• ЭКГ проводится для оценки работы сердца пациентам с гипертонической болезнью, (в нашей клинике все операции проводятся с обязательным мониторированием в шести отведениях).
• Компьютерная томография, а не панорамная рентгенография костей черепа позволяет обнаружить проблемы в функционировании гайморовой пазухи, ее врожденные особенности, объем атрофии и другие нюансы.
• Компьютерная томография в режиме планирования операции позволяет получить четкое изображение структур, на которых будет в будущем проводиться синус лифтинг и «виртуально» провести его заранее, подготовиться к нюансам.
• Результаты диагностики пригодятся хирургу в составлении четкого плана оперативного вмешательства, а пациент получает полноценную смету. Также они помогают максимально точно спрогнозировать результат синус лифтинга и течение реабилитационного периода.

Врач не должен полагаться только на слова пациента, а больному следует понять, что результаты обследований, проводимых 5 лет назад, не могут служить достоверным источником их состояния, старые рентгеновские снимки приносить не нужно. Как правило, хорошие клиники оборудованы всеми необходимыми аппаратами, которые могут понадобиться для обследования, кроме лабораторий. В любом случае, пациент может на месте пройти необходимую диагностику и в кратчайшие сроки получить результаты.

Как избежать осложнений?

Пациенты часто отказываются от операции синус-лифтинга, даже не имея никаких противопоказаний и повышенных рисков, руководствуясь эмоциями и страхами. Подобные решения они принимают, ориентируясь на различные слухи о том, что такая костная пластика сопровождается изменением функциональности верхнечелюстного синуса, нарушениями в дыхании, тональности голоса, а также развитием хронического гайморита. Однако современные технологические изменения в стоматологии подразумевают минимизацию любых неблагоприятных исходов.

Про безопасность синус лифтинга следует знать лишь несколько деталей:

• Лучше, если оперирующий врач — это взрослый челюстно-лицевой хирур с хорошим опытом проведения операций
• Хорошо, если в клинике есть собственный компьютерный томограф в ЛОР-режиме — для полноценного, комплексного обследования на предмет получения данных о структуре и особенностях кости и пазухи, а также выявления противопоказаний. Таких снимков будет три: в начале, контроль через два месяца и в конце лечения.
• Защитить от ошибок поможет тщательное планирование хирургической операции с применением современных программ компьютерного трехмерного моделирования клинической ситуации, например, Nobel Guide Nobel Biocare от или coDiagnostiX от Straumann Group. 
• Избежать осложнений поможет использование безопасных анестетиков, а лучше, если в клинике есть лицензия на применение седации и выполняет ее опытный штатный анестезиолог. 
• Применение правильных и оригинальных костнопластических материалов обеспечивает хорошее приживление и способствует регенерации собственных тканей челюсти.
• Использование защитных мембран препятствует проникновению вредных микроорганизмов внутрь прооперированного участка — благодаря им разделяется пространство между слизистой оболочкой гайморовой пазухи и трансплантатом. Их можно не ставить и никто не узнает, но это технология «золотого стандарта», с барьерными мембранами дороже, но гарантия не 12 месяцев, а навсегда.
• Применение современного оборудования минимизирует риск перфораций гайморовой пазухи — ультразвуковой протокол обеспечивает деликатную работу с костными тканями, к тому же пьезотом не воздействует на мягкие ткани, риск повреждения внутренное слизистой оболочки пазухи исключен.
• Тщательное выполнение рекомендаций врача по уходу за полостью рта в реабилитационном периоде (начиная от медикаментозных препаратов и заканчивая социальной жизнью) — залог успеха проекта. «Я не пью антибиотик и врач не узнает» — опасное заблуждение.

Синус-лифтинг противопоказан: какие есть альтернативы?

Синус-лифтинг является дополнительной операцией перед имплантацией. Но если выявлены абсолютные противопоказания к нему,  в современной стоматологии разработаны протоколы, которые в случае полного отсутствия зубов позволяют сэкономить время и избежать дополнительной операции синус-лифтинга.

Противопоказаны любые хирургические операции: что делать?

Решение есть и в этом случае. Восстановить утраченные зубы можно с помощью съемных протезов и несъемных мостовидных конструкций. Альтернатива неравнозначная, но приемлемая.

Частые вопросы пациентов

Возможна ли операция при постоянном приеме кроворазжижающих препаратов?

Такая терапия назначается для профилактики тромбообразования после инсультов, инфарктов, операций на сердце и сосудах. Но для проведения операций это не самый лучший момент. Лечащий врач решает, можно ли хотя бы временно отменить прием препаратов.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли делать синус-лифтинг при болезнях печени?

Хронические болезни печени несколько осложнят реабилитационный период после любой хирургии. Даже на фоне вялотекущего патологического процесса отмечается повышенная кровоточивость раневых поверхностей, т.к. печеночные клетки вырабатывают меньше факторов свертывания крови. Способность обезвреживать токсины и  выводить их из организма тоже ослабевает, а дополнительная лекарственная нагрузка во время операции ухудшает показатели печеночных проб. Перед операцией необходимо проконсультироваться с узким специалистом.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Делают ли синус-лифтинг при ВИЧ-инфекции?

При ВИЧ-инфекции существенно ослабевает иммунная защита. Активное воспаление после операции может развиться даже при полном соблюдении стерильности — собственная микрофлора ротовой полости вызывает инфекционный процесс. Но операция не является противопоказанием, просто ее нужно планировать с  учетом показателей вирусной нагрузки  и активности собственного иммунитета.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Влияет ли ревматоидный артрит на приживление костного материала при синус-лифтинге?

Наличие ревматоидного артрита, васкулитов, других системных заболеваний соединительной замедляет приживление костнозамещающего материала. Его нестабильность сохраняется от 3 месяцев до года. С аутоиммунной патологией связаны дисфункция челюстного сустава, костные деформации в нем, нарушения прикуса, нарушение секреции слюнных желез. Поэтому перед операцией необходимо получить заключение узкого специалиста.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Пожизненная гарантия Dr.Levin LifeTime Warranty совместно с Nobel Biocare

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

• Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
• Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
• Письменные послеоперационные рекомендации
• Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Подробнее

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 06.09.2023

Обновлено: 11.04.2024