Противопоказания к синус-лифтингу

Операция синус-лифтинга — эффективное хирургическое вмешательство. После него можно установить импланты без риска их отторжения и воспалительных изменений в окружающих тканях. Успех операции зависит от того, насколько тщательно изучены возможности для оперативного лечения, учтены абсолютные и относительные противопоказания. Ограничения могут быть характерные конкретно для данного вида операции, а также общие для всех хирургических вмешательств. Но большинство противопоказаний являются временными, после их корректировки проведение операции становится возможным.

Местные ограничения для синус-лифтинга

Синус-лифтинг предполагает наращивание костного объема на границе гайморовой пазухи. Назначается для создания оптимальных условий для надежной фиксации имплантата. Поскольку операция проводится в анатомической близости от верхнечелюстного синуса, любые патологические процессы в нем препятствуют проведению операции.

Относительные противопоказания 

Синус-лифтинг не выполняется до устранения ЛОР-патологий:

• Инфекционные очаги вблизи гайморовой пазухи
• Доброкачественные новообразования синуса — полипы, папилломы, кисты

После лечения у отоларинголога препятствия к синус-лифтингу устраняются. Временным ограничением становятся только недавно перенесенные ЛОР-операции по поводу гайморита.

Абсолютные 

Абсолютные противопоказания — это те состояния или проблемы, при которых недопустимо выполнение синус лифтинга ни при каких обстоятельствах. Встречаются они крайне редко и связаны с нарушением строения и функции верхнечелюстного синуса:

• Множественные перегородки, деформации пазух
• Рубцовые изменения слизистой после оперативного лечения и травм
• Злокачественные опухоли на лице или в полости верхнечелюстного синуса
• Хронический рецидивирующий насморк, не поддающийся лечению.

В таких случаях практически всегда неизбежны осложнения. Оперативное лечение в этих случаях не дает положительного результата.

Стоматологические противопоказания

Синус-лифтинг нельзя выполнять при существующих инфекционных процессах в полости рта:

• Воспалительные процессы в сохранившихся зубах (кариес, пульпит)
• Инфекционные поражения корней соседних зубов (периодонтит, гранулема, киста)
• Болезни тканей пародонта (гингивит, пародонтит) и слизистых (стоматит)

В нестерильных условиях операцию выполнять нельзя — создается опасность распространения инфекции в открытую рану со всеми вытекающими последствиями! 

Перед синус-лифтингом в обязательном порядке необходимо выполнить комплексную гигиену полости рта, вылечить зубы и десны, а также наладить домашнюю гигиену.

Общие противопоказания к хирургическому лечению

Общие противопоказания к синус-лифтингу, как правило, неспецифичны, а значит, одинаковы для всех оперативных вмешательств.

Системные заболевания организма

Плановое хирургическое вмешательство не проводится на фоне тяжелой патологии внутренних органов и эндокринной системы. Но большая часть заболеваний поддается корректировке, после соответствующего лечения операция может быть проведена без существенных рисков.

• Нарушение свертывающих свойств крови
  Во время операции всегда происходит незначительная кровопотеря, но при пониженной способности крови сворачиваться ситуация становится критической. В таком случае назначается предварительное лечение гипокоагуляции.
• Анемия
  Независимо от ее природы нарушается транспортная функция гемоглобина крови. Все органы и ткани испытывают недостаток кислорода, который сильно возрастает во время операции. Установить причину патологии красных кровяных телец могут врач-терапевт и гематолог. Они назначают коррекцию противоанемическими препаратами. После улучшения показателей крови можно планировать хирургическое лечение.
• Декомпенсированный сахарный диабет
  При высоких показателях сахара в крови послеоперационные раны плохо заживают, не приживается костный трансплантат, часто присоединяется инфекция. Имплантация при сахарном диабете откладывается до нормализации показателей глюкозы.
• Заболевания щитовидной железы
  При гормональном дисбалансе в организме серьезно нарушаются восстановительные процессы, из-за чего плохо минерализуются кости, замедляется процесс перестройки костной ткани. После курса гормональной терапии, назначенного эндокринологом, операция становится возможной.
• Онкологические заболевания
  При злокачественных опухолях проводится комбинированная лучевая и химиотерапия, которая препятствует образованию новой кости и заживлению раны. Стоматологические операции можно проводить при стойкой ремиссии заболевания.
• Болезни сердца
  Сердечно-сосудистые патологии могут вызвать опасные осложнения в послеоперационном периоде. Хирургические вмешательства не проводятся при установленном кардиостимуляторе, при риске инфаркта или остановки сердца. Гипертоникам, находящимся на учете кардиолога, необходимо получить разрешение специалиста. А операцию лучше проводить в седации.

Седация — отличное решение для кардио-пациентов. Операция во сне предупреждает скачки давления, соответственно уменьшаются риски гипертонического криза и кровотечений. Отсутствие гормонов стресса способствует улучшенному заживлению послеоперационных ран.

Большинство противопоказаний к операции временные. Когда имеющиеся нарушения удается исправить, после дополнительного обследования врач может назначить хирургическую коррекцию.

Особенные состояния у женщин

Для женщин в особенные периоды их жизни синус-лифтинг лучше отложить:

• Беременность
  Физиологическое снижение иммунитета мешает нормальному заживлению ран, опасно развитием воспаления. Анестезирующие препараты, как и неоднократные рентгенологические исследования матери, могут вредить организму малыша. 
• Кормление грудью
  При грудном вскармливании некоторые медикаментозные препараты могут попадать в молоко. как следствие, у грудничка возможны аллергические осложнения, токсические отравления. 
• Менструация
  «В эти дни» происходит ухудшение свертываемости крови, возможны неконтролируемые кровотечения из операционной раны. Кроме того, гормональный дисбаланс влияет на обменные процессы и ослабление иммунной защиты, что влияет на процессы регенерации.

Предостережения для людей с зависимостями

• Алкогольная и наркотическая зависимость
  Хирургические вмешательства не планируют, когда человек долго находится в неконтролируемом состоянии. Хроническая интоксикация затрудняет работу сердца, печени, мозга, угнетает иммунные свойства организма. В период абстинентного синдрома операции также не назначают, т.к. анестезирующие препараты не действуют. Заключение о возможности операции принимают стоматолог и анестезиолог после предварительного обследования.
• Курение
  Если пациент заядлый курильщик, вопрос о стоматологическом лечении решается индивидуально. Поскольку вероятность осложнений повышается — курение сужает кровеносные сосуды, обедняет кровоток в ране, препятствует поступлению к ней противовоспалительных гормонов и факторов иммунитета.

Как обнаружить противопоказания?

Обязанность хирурга — достоверно подтвердить отсутствие препятствий к проведению синус-лифтинга. Если противопоказания все же имеются, то составляется план их коррекции или используется альтернативная методика лечения. Когда стоматолог не может принять решение самостоятельно, созываются консилиумы по конкретному клиническому случаю, и дальнейшая лечебная тактика определяется группой квалифицированных специалистов нашего Центра.

Выявить противопоказания помогают следующие виды обследований в предоперационном периоде, особенно это касается пациентов в возрасте:

• Беседа врача и пациента, в ходе которой человек может сообщить о своих заболеваниях, различных проблемах со здоровьем.
• Первичный осмотр, который укажет стоматологу на состояние ротовой полости и близлежащих структур.
• Консультация анестезиолога с проведением проб к анестетику (при выявлении аллергии меняют препарат или меняют вид обезболивания).
• Неспецифические лабораторные методы исследования (помогают исключить острые воспалительные процессы, большую часть декомпенсированных состояний).
• ЭКГ проводится для оценки работы сердца пациентам с гипертонической болезнью, (в нашей клинике все операции проводятся с обязательным мониторированием в шести отведениях).
• Компьютерная томография, а не панорамная рентгенография костей черепа позволяет обнаружить проблемы в функционировании гайморовой пазухи, ее врожденные особенности, объем атрофии и другие нюансы.
• Компьютерная томография в режиме планирования операции позволяет получить четкое изображение структур, на которых будет в будущем проводиться синус лифтинг и «виртуально» провести его заранее, подготовиться к нюансам.
• Результаты диагностики пригодятся хирургу в составлении четкого плана оперативного вмешательства, а пациент получает полноценную смету. Также они помогают максимально точно спрогнозировать результат синус лифтинга и течение реабилитационного периода.

Врач не должен полагаться только на слова пациента, а больному следует понять, что результаты обследований, проводимых 5 лет назад, не могут служить достоверным источником их состояния, старые рентгеновские снимки приносить не нужно. Как правило, хорошие клиники оборудованы всеми необходимыми аппаратами, которые могут понадобиться для обследования, кроме лабораторий. В любом случае, пациент может на месте пройти необходимую диагностику и в кратчайшие сроки получить результаты.

Как избежать осложнений?

Пациенты часто отказываются от операции синус-лифтинга, даже не имея никаких противопоказаний и повышенных рисков, руководствуясь эмоциями и страхами. Подобные решения они принимают, ориентируясь на различные слухи о том, что такая костная пластика сопровождается изменением функциональности верхнечелюстного синуса, нарушениями в дыхании, тональности голоса, а также развитием хронического гайморита. Однако современные технологические изменения в стоматологии подразумевают минимизацию любых неблагоприятных исходов.

Про безопасность синус лифтинга следует знать лишь несколько деталей:

• Лучше, если оперирующий врач — это взрослый челюстно-лицевой хирур с хорошим опытом проведения операций
• Хорошо, если в клинике есть собственный компьютерный томограф в ЛОР-режиме — для полноценного, комплексного обследования на предмет получения данных о структуре и особенностях кости и пазухи, а также выявления противопоказаний. Таких снимков будет три: в начале, контроль через два месяца и в конце лечения.
• Защитить от ошибок поможет тщательное планирование хирургической операции с применением современных программ компьютерного трехмерного моделирования клинической ситуации, например, Nobel Guide. 
• Избежать осложнений поможет использование безопасных анестетиков, а лучше, если в клинике есть лицензия на применение седации и выполняет ее опытный штатный анестезиолог. 
• Применение правильных и оригинальных костнопластических материалов обеспечивает хорошее приживление и способствует регенерации собственных тканей челюсти.
• Использование защитных мембран препятствует проникновению вредных микроорганизмов внутрь прооперированного участка — благодаря им разделяется пространство между слизистой оболочкой гайморовой пазухи и трансплантатом. Их можно не ставить и никто не узнает, но это технология «золотого стандарта», с барьерными мембранами дороже, но гарантия не 12 месяцев, а навсегда.
• Применение современного оборудования минимизирует риск перфораций гайморовой пазухи — ультразвуковой протокол обеспечивает деликатную работу с костными тканями, к тому же пьезотом не воздействует на мягкие ткани, риск повреждения внутренное слизистой оболочки пазухи исключен.
• Тщательное выполнение рекомендаций врача по уходу за полостью рта в реабилитационном периоде (начиная от медикаментозных препаратов и заканчивая социальной жизнью) — залог успеха проекта. «Я не пью антибиотик и врач не узнает» — опасное заблуждение.

Синус-лифтинг противопоказан: какие есть альтернативы?

Синус-лифтинг является дополнительной операцией перед имплантацией. Но если выявлены абсолютные противопоказания к нему,  в современной стоматологии разработаны протоколы, которые в случае полного отсутствия зубов позволяют сэкономить время и избежать дополнительной операции синус-лифтинга.

Противопоказаны любые хирургические операции: что делать?

Решение есть и в этом случае. Восстановить утраченные зубы можно с помощью съемных протезов и несъемных мостовидных конструкций. Альтернатива неравнозначная, но приемлемая.

Частые вопросы пациентов