Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Наращивание десны после имплантации — необходимое условие для надежной и эстетичной имплантации при дефиците мягких тканей в зоне установки имплантата. Операция тонкая, ювелирная, требует определенных знаний и наработанных мануальных навыков. В нашем Центре проводится опытными имплантологами и челюстно-лицевыми хирургами, владеющими протоколами бережной работы с мягкими тканями.
Функции десны при имплантации
Цель имплантации — восстановление не только жевательных, но и эстетических функций зубного ряда. Решить эту задачу можно только имея достаточный объем костной ткани (чтобы удержать имплантат, распределить жевательную нагрузку) и здоровой слизистой (чтобы защитить кость, обеспечить доступ питательных веществ, обезопасить зону имплантации от проникновения инфекции).
Поэтому десна вокруг имплантата должна быть нужного гистологического строения и в достаточном объеме, чтобы обеспечивать:
- Эстетичность
Воссоздать десневой контур, не отличающийся от зоны соседних зубов. - Функциональность
Обеспечить питание кости вокруг имплантата, а также поддержку коронки или протеза. - Профилактику отторжения
Защитить имплантат от налета, бактерий, снизить риск периимплантита.
Когда необходимо наращивание мягких тканей
Операция по восполнению объема десны проводится при ее недостатке, который может возникать из-за ряда факторов
Изначальный дефицит десны
Ошибки при имплантации
Оголение импланта
Для достижения хорошей эстетики толщина десневых тканей должна быть не менее 5 мм. Но такие идеальные условия встречаются крайне редко по причинам:
- Длительного отсутствия зуба — без жевательных нагрузок атрофируется кость, десна также дает усадку и убывает
- Ношения съемных протезов или адгезивных мостов — механическое давление приводит к убыли мягких тканей
- Тонкого биотипа слизистой — физиологическая особенность организма, при которой толщина десны составляет всего 2-3 мм
В таких случаях велик риск формирования неэстетичного десневого контура, отсутствия десневых сосочков вокруг имплантата.
Еще при планировании лечения наши специалисты анализируют объем и состояние десны, чтобы в случае дефицита предусмотреть операцию по наращиванию мягких тканей на одном из этапов лечения.
Утрата объема десны возможна и во время имплантации, если оперирующий хирург не умеет правильно работать со слизистыми тканями. Часто встречающиеся ошибки начинающими врачами:
- Излишнее, необдуманное механическое повреждение десневых тканей на одном из этапов операции
- Чрезмерное натяжение при наложении швов — заживление происходит с выраженными дефектами
Не только хирург, но и ортопед должен понимать важность сохранения объема и качества мягких тканей. Временные конструкции на этапе заживления не должны препятствовать процессу регенерации. Неправильное размещение и давление временного протеза на слизистые приводит к их замедленному росту и травматизации.
Если операция и протезирование проводились халатно, без пластической операции на деснах после имплантации не обойтись в 99% случаев. Поэтому рекомендуем внимательно отнестись к выбору клиники и врачей.
Сформировавшаяся десна вокруг имплантата (как и вокруг зубов) бывает двух типов:
- Прикрепленная — неподвижная, плотно сращена с надкостницей
- Подвижная — смещается при движении губ, щек
При недостатке прикрепленной десны или несоблюдении пациентом правил ухода (агрессивная чистка зубов или, наоборот, отсутствие гигиены полости рта) происходит постепенное обнажение шейки имплантата — мягкие ткани отрываются, десна опускается, образуются пародонтальные карманы.
Чтобы не допустить подобных ситуаций необходимо восполнить объем десны еще до имплантации и соблюдать рекомендации врача в период восстановления. Если же момент был упущен и оголение имплантата произошло, выполняется гингивопластика, но в таких случаях предварительно проводится ряд процедур для устранения воспаления.
Если проигнорировать проблему, воспалительные процессы могут распространиться на окружающие ткани и спровоцировать грозные осложнения:
- Мукозит — воспаление мягких тканей вокруг искусственного корня без вовлечения костных структур
- Периимплантит — более тяжелое состояние, когда костная ткань отсоединяется от имплантата
В нашем Центре имплантацию проводят опытные врачи-имплантологи и челюстно-лицевые хирурги, прекрасно владеющие не только протоколами имплантации, но и различными техниками бережной работы с мягкими тканями. Мы не стремимся побыстрее «вкрутить» импланты любой ценой. Наша задача — позаботиться и о состоянии слизистых тканей, поскольку от этого зависит успех имплантации, которую мы проводим в формате пожизненной гарантии.
На каком этапе имплантации проводится пластика десны
В зависимости от причин недостатка десны и периода проявления дефекта процедура выполняется во время одного из этапов:
- Перед или одномоментно с имплантацией
В случае изначального недостатка десны или тонкого биотипа операции лучше проводить до имплантации. Но если имплантолог владеет периопластикой, процедура возможна и во время установки имплантата. - После имплантации перед протезированием
Часто выбирается именно этот этап после остеоинтеграции имплантата — во время его открытия для подготовки к установке ортопедической конструкции. На этом этапе проводится коррекция ошибок после имплантации посредством гингивопластики и одномоментной установки формирователя десны. - В отсроченном периоде эксплуатации
Проводится, если не были учтены параметры слизистых на ранних этапах, со временем произошло оголение шейки имплантата. Проведение процедуры рекомендуется в кратчайшие сроки, чтобы уменьшить риск воспаления кости, предотвратить отторжение искусственного корня.
Пластика десны — необходимое решение для успешной имплантации
За счет восполнения недостающего объема мягких тканей воссоздается эстетический десневой контур, снижается риск инфицирования костных тканей и отторжения имплантата.
Методы наращивания десны на верхней или нижней челюсти
Восполнение объема десны проводится с помощью одного из методов гингивопластики, исходя из параметров десны:
- Использования собственных тканей из области вмешательства
- Трансплантации донорского лоскута с твердого неба
- Применения коллагеновых матриц или мембран
Если же требуется удалить избыток воспаленной десны, проводится гингивэктомия — мягкие ткани бережно иссекаются.
Этапы операции
Операция в области одного имплантата длится 30-60 минут. Абсолютно безболезненна, т.к. проводится под местной анестезией. Для пациентов со страхами, возможно проведение операции «во сне».
- Обезболивание
Применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия. При желании пациента или по показаниям — седация (контролируемый сон). - Пластика
В зависимости от клинической картины для формирования десны используются местные ткани, накладывается лоскут необходимого размера или матрица. - Наложение швов
Проводится под контролем дентального микроскопа, используются тончайшие нити. Аккуратные швы без смещений и натяжения тканей улучшают заживление.
Стандарты ЦПС «Доктор Левин»
Компьютерный томограф — для достоверного диагноза
Высокоточная диагностика — залог успешного лечения. Проводится на современном 3D-томографе SIRONA (Германия)
- Оценка состояния костной ткани
- Анализ позиционирования импланта в челюстной кости
- Определение стадии деструктивного процесса
Дентальный микроскоп — для точной работы
Стоматологический микроскоп Seiler с многократным увеличением обеспечивает филигранную точность при работе с мягкими тканями
- Бережные разрезы и аккуратные швы
- Минимальная инвазивность
- Ускоренная реабилитация
Седация — для лечения без боли и стресса
Используем только безопасные (не наркотические) седативные препараты ультракороткого типа действия
- Отсутствие вредного влияния на организм
- Быстрое и легкое пробуждение
- Улучшенное заживление
Почему лучше в седации
Седация 💤 — это возможность не только перенести операцию без боли, страхов и неприятных воспоминаний, но и обеспечить улучшенное заживление в послеоперационном периоде.
С помощью безопасных снотворных препаратов пациент погружается в состояние поверхностного сна, его состояние постоянно отслеживает на мониторах наш анестезиолог-реаниматолог. Просыпается отдохнувшим, как после обычного сна — это не общий наркоз с головокружением, тошнотой и рвотой.
Лечение «во сне» обеспечивает:
Восстановительный период
Сроки заживления
Поверхностные слои мягких тканей заживают в течение 10-14 дней, затем снимаются швы. На этом этапе уже можно говорить о первичной эффективности операции.
На полное восстановление потребуется от трех месяцев до полугода — за это время восстанавливаются молекулярные связи в деснах и кровоснабжение. На этом этапе оценивается окончательный результат.
Ускоренная реабилитация
После периопластики наблюдаются отечность, покраснение тканей, болевой синдром. Эти симптомы — в пределах нормы, в течение трех дней происходит уменьшение проявлений. Для желающих побыстрее избавиться от неприятных последствий в нашем Центре разработан уникальный комплекс ускоренной реабилитации:
Рекомендации
Чтобы приживление пересаженных тканей прошло хорошо, после операции используйте антисептические препараты для орошения раны, принимайте назначенные антибактериальные препараты. Все необходимые лекарственные средства Вы получите после операции бесплатно, бегать по аптекам Вам не придется.
Для улучшения заживления соблюдайте рекомендации врача, они прописаны в брошюре, которую Вы найдете в пакете с лекарствами.
Основные правила послеоперационного периода:
- Используйте защитную капу, предотвращающую повреждение операционной раны
- Не принимайте пищу в течение первых 5-10 часов, пить воду можно спустя пару часов
- Во время еды придерживайтесь диеты — исключите кислые, острые, соленые, твердые продукты
- Не курите хотя бы в течение 3 дней
- Проводите тщательную гигиену — чистка 2-3 раза в день, место операционного вмешательства задевать щеткой не рекомендуется
- Ограничьте физическую активность
При возникновении любых подозрительных моментов — непроходящий болевой синдром, длительное кровотечение, увеличивающаяся отечность, шаткость и подвижность импланта — срочно обратитесь к врачу. Телефон Вашего врача указан в карточке рекомендаций. Служба поддержки пациентов работает круглосуточно 24/7 без выходных и праздников.
Какие проблемы решает гингивопластика при имплантации
Пластика десны создает все условия для эстетичной, надежной и качественной имплантации
- Восстанавливается объем десны
- Контролируется эпителизация
- Отсутствует рубцевание при наложении швов, предотвращается деформация
- Происходит защита костных тканей от ферментов слюны, механической травмы
В каких еще случаях проводится пластика десны в нашем Центре
- При оголении корней зубов
Процедура наращивания десны снижает чувствительность, предотвращает риски прикорневого кариеса и разрушение зуба. - Коррекция десневой улыбки
Если при улыбке оголяются преимущественно десны, а не зубы, и ситуация смущает пациента, дефект устраняется с помощью гингивопластики. - Лечение гингивита, пародонтита
Заболевания приводят к воспалению мягких тканей, оголению шейки зубов. Операция позволяет устранить инфицированные ткани, восстановить десневой контур.
