Лечение гранулемы зуба — комплекс мероприятий по устранению инфекции из корневых каналов, как источника воспаления окружающих зуб тканей. В нашем Центре проводится опытными эндодонтистами, с использованием дентального микроскопа, современных технологий обработки и 3D-пломбирования каналов герметичными материалами. На эндодонтическое лечение зубов предоставляется бессрочная гарантия.

Причины возникновения гранулемы на корне зуба

Гранулема — это образование на верхушке корня зуба, спровоцированное воспалительным процессом в корневых каналах. Возникает в результате выхода инфекции за пределы корня — в окружающую зуб костную ткань. 

Сначала развивается очаг воспаления (периодонтит), затем происходит разрастание грануляционной (измененной) ткани, скопление разрушенных клеточных структур в околокорневой зоне. Образование окружено фиброзной оболочкой. Размер гранулемы обычно не превышает 5 мм. При разрастании до больших размеров диагностируется кистогранулема или киста с образованием полости, заполненной гноем.

Две основные причины развития:

  • Невылеченный пульпит
    Пульпит развивается в результате воспаления пульпы (зубного нерва), сопровождается сильными болями. Если инфицированный нерв не извлечь из каналов, он погибает, боли временно прекращаются и человек не обращается в клинику. Но инфекция без лечения распространяется за пределы корня зуба, развивается периодонтит, а затем гранулема. 
  • Некачественное лечение каналов
    Гранулема развивается в результате вторичного инфицирования каналов после некачественного лечения пульпита. Неполное удаление нерва, недостаточная медикаментозная обработка, нарушение технологии пломбирования каналов с образованием пустот, обломки инструментов и прочие врачебные ошибки приводят к повторному воспалению.

Симптомы

Хроническая стадия обычно никак не проявляется, редко возможна незначительная кратковременная боль при касании зуба или накусывании, воздействии температурных раздражителей. И это уже повод для обращения к врачу, т.к. хроническая форма со временем переходит в острую стадию с яркими симптомами:

  • острые боли, особенно при накусывании
  • припухлость и воспаление десны вокруг причинного зуба
  • повышение температуры тела, общая слабость

Без лечения заболевание снова возвращается к вялотекущему хроническому течению или развивается обширное воспаление с нагноением тканей, формированием свища и выходом содержимого.

Чем опасна гранулема

Гранулема характеризуется медленным ростом, начальный этап часто протекает без выраженной симптоматики. Обнаружить образование на ранних стадиях можно только после рентгеновского снимка — выглядит как затемнение в области верхушки зубного корня.

Коварство заболевания в его тихом течении. При несвоевременном лечении образование разрастается, формируются кисты, которые не всегда поддаются консервативному лечению. Возрастают риски абсцесса и обширного гнойного воспаления, разрушения костной ткани челюсти.

Диагностика

При подозрении на гранулему в нашем Центре проводится комплексное обследование

Выполняется ряд диагностических мероприятий, дополняющих друг друга: 

  • Прицельный снимок
    На снимке четко просматривается темное округлое пятно, что говорит о воспалении и разрушении кости. Рентген позволяет определить и причину патологии, например, обломок инструментов в канале. 
  • Компьютерная томография
    3D снимок дает полную развернутую информацию о течении воспалительного процесса, точных размерах образования, количестве и состоянии корневых каналов, степени резорбции прилегающих тканей.  
  • Обследование под микроскопом
    Многократное увеличение необходимо для обследования каналов, выявления микроскопических очагов инфекции в ответвлениях, которые невозможно увидеть невооруженным глазом и снимках.
Диагностика гранулемы зуба
Прицельный снимок и КТ подтверждают предварительный диагноз уже на ранней стадии процесса.

Методы диагностики дополняют друг друга. Подробное исследование направлено на выявление образования, уточнении локализации и обширности поражения, причин развития. На основании результатов диагностического обследования эндодонтист разрабатывает программу лечения.

Как лечить гранулему зуба

Лечение гранулемы обычно только консервативное, без хирургического вмешательства. Направлено на устранение инфекции из корневых каналов. Заключается в механической и антисептической обработке каналов и их герметичном пломбировании. В запущенных случаях потребуется постановка лечебного препарата для устранения источника инфекции.

Хирургическое лечение проводится реже, если каналы:

  • запломбированы непроходимыми пастами
  • имеют сложную анатомию
  • ранее укреплялись штифтом или вкладкой, извлечение которых приведет к перелому корня 

В этих случаях проводится апикальная хирургия (обработка каналов со стороны верхушки корня) или удаление зуба полностью.

Этапы эндодонтического лечения

В нашем Центре лечение каналов выполняется с применением микроскопа, с последовательной фотофиксацией всех этапов

  1. Подготовка и обработка каналов
    Если зуб ранее не лечили — удаление кариозных тканей, извлечение пульпы. При повторной терапии — распломбировка каналов. Далее тактика одинакова — определение длины канала апекслокатором, механическая и медикаментозная обработка.
  2. Временное пломбирование
    При размерах образования от 3 мм в очищенный канал вводятся препараты на основе кальция для ликвидации воспаления и рассасывания гранулемы. Канал закрывается временной пломбой. При меньших размерах каналы сразу постоянно пломбируются. 
  3. Постоянное пломбирование
    Спустя 2-3 недели при удовлетворительном состоянии канала временный препарат извлекается, проводится постоянное 3D-пломбирование, заполняются микроскопические ответвления по всей рабочей длине. Восстанавливается форма зуба.

При небольшой гранулеме лечение в нашем Центре можно провести в одно посещение. В этом случае не требуется установка кальциевого препарата. Непосредственно после обработки и расширения каналов выполняется их пломбирование и восстановление зубной коронки.

При обширном воспалении придется посетить эндодонтиста несколько раз. После обработки канала по всей длине рабочей зоны вводится лекарство на основе гидроксида кальция. Для устранения инфекции требуется не меньше 2-3 недель. В следующий визит проводится рентгенологический контроль ситуации. При хорошей динамике врач промывает каналы, пломбирует постоянным материалом и восстанавливает форму зуба. Если воспаление за этот период не устранилось, лечебный препарат устанавливается еще на 2 недели. 

Лечение гранулемы  — это не больно!

Процедура включает обезболивание рабочего участка местными индивидуально подобранными препаратами. Для пациентов со стоматофобией в нашем Центре предусмотрена возможность лечения зубов во снев абсолютном комфорте, без страхов и нервных переживаний.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Особенности лечения гранулем в стадии обострения

Обострение хронической гранулемы (острая фаза) протекает с усилением боли и  накоплением гноя в капсуле, часто с образованием свища. 

Первая задача врача — снять обострение, поэтому проводится надрез десны, через который вытекает гнойное содержимое. К стандартному консервативному лечению прибегают спустя 3-4 дня.

Лечение гранулем в стадии обострения
К стандартному протоколу лечения приступают после снятия обострения

Варианты восстановления формы зуба

Герметичность — важное требование при реставрации коронки, так как обеспечивает защиту канала от вторичного инфицирования

Возможны 2 варианта в зависимости от степени разрушения зуба:

  • Художественная реставрация — при разрушении до 50%
    Восстановление коронки послойным нанесением нанокомпозитного материала. Точное воспроизведение анатомической формы и природного оттенка. 
  • Ортопедическая конструкция — при разрушении более 50%
    Установка винира, вкладки либо искусственной коронки. Применяются при предшествующем запущенном кариесе, стертости эмали, обширных сколах.

Стандарты эндодонтического лечения в нашем Центре

Качество лечения гранулемы зависит от точного соблюдения протокола. Мы исключили врачебные и технические ошибки на каждом этапе

  • Изоляция рабочей зоны коффердамом
    Защищает рабочую зону от контакта со слюной, попадания в каналы микроорганизмов, провоцирующих инфицирование и воспаление. 
  • Измерение длины канала на апекслокаторе
    Необходимо для определения точной длины канала, пломбирования по всей длине, предотвращения выхода материала за пределы. 
  • Тщательная обработка антисептиком
    Для создания стерильных условий в каналах во избежание инфицирования неустраненными патогенными микроорганизмами. 
  • Качественное пломбирование каналов
    Дентальный микроскоп и технология 3D-пломбирования улучшают герметичность заполнения каналов, даже самых мелких.
  • Обязательный рентген-контроль в процессе
    Фиксирует состояние корневого канала на каждом этапе, полноту прохождения и степень заполнения пломбировочным материалом. 
  • Герметичное восстановление формы зуба
    Применяются надежные материалы и конструкции для восстановления коронки зуба. Предупреждают инфицирование из полости рта.

Но никакие технологии не гарантируют качественного лечения без опыта врача, отточенных мануальных навыков, умения пользоваться современным оборудованием.

В отделении эндодонтии нашего Центра работают врачи с опытом экстремально тяжелых клинических ситуаций, номинанты ТОП-10 по Москве в категориях «Эндодонтия» и «Реставрация зубов». Берутся за лечение даже приговоренных к удалению зубов.

Бессрочная гарантия

Эндодонтическое лечение каналов в нашем Центре проводится в формате бессрочной гарантии LifeTime Warranty. 

Это возможно благодаря применению инновационных технологий, четкому соблюдению протоколов лечения, врачам с высоким уровнем профессиональной подготовки. 

Пациенты приглашаются на бесплатные профилактические осмотры для контроля ситуации до полного восстановления костных тканей. При закрытии кейса лечения оформляются гарантийные документы, подтверждающие качество проведенных работ.

Из чего складывается стоимость лечения

Стоимость эндодонтического лечения гранулемы зависит от количества инфицированных корневых каналов

Стандартная стоимость лечения включает позиции:

  • рентгенологическое обследование
  • механическая и медикаментозная обработка каналов
  • 3D-пломбирование каналов
  • реставрация зуба пломбировочными материалами

По умолчанию в стоимость включены:

  • консультация врачей
  • местная анестезия
  • использование микроскопа
  • применение коффердам и оптагрейт

При необходимости дополнительных мероприятий к стоимости добавится:

  • диагностическая ревизия под микроскопом
  • временное пломбирование лечебными пастами
  • извлечение штифта или инородного тела из канала
  • лечение в седации
  • распломбировка каналов, запломбированных резорцин-формалиновым методом или цементом
  • восстановление формы зуба ортопедическими конструкциями
Просим отнестись с пониманием, что окончательную стоимость лечения гранулемы сложно предсказать заранее без обследования. Только после диагностики можно составить план лечения, определить количество визитов и сформировать смету.

Частые вопросы

Чем гранулема отличается от кисты?

Размеры гранулемы не превышают 5 мм. При разрастании образование трансформируется в кистогранулему (крупнее 5 мм), при превышении размера в 1 см диагностируют радикулярную кисту. Но эта классификация довольно условная. Есть еще одно отличие — отсутствие в гранулеме оболочки, заполненной гноем. Образование представлено воспаленной тканью без гнойной жидкости, окружено фиброзной оболочкой. Бывают гранулемы более 5 мм без гнойного содержимого, встречаются кисты небольших размеров с четко выраженной гнойной капсулой. 

Лечение гранулем чаще всего консервативное, ситуация с кистой зависит от ее размеров и локализации. В некоторых случаях эндодонтическое лечение не гарантирует положительный прогноз, поэтому проводится удаление кисты или зуба полностью.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
При лечении гранулемы будет больно?

Лечение проходит с применением местных обезболивающих препаратов, которые полностью убирают неприятные ощущения. При сильном страхе и повышенной болезненности мы предлагаем пациентам проведение процедуры в состоянии медикаментозного сна. Седация не провоцирует негативных последствий для организма, обеспечивает комфортное лечение без болевых и нервных перегрузок.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Сколько прослужит зуб после лечения гранулемы?

Гранулема — следствие инфекции. Если лечение выполнено грамотно, дальнейшее развитие воспалительного процесса в корневом канале исключено. Сколько прослужит сама коронка — зависит от отношения пациента к собственным зубам. Периодические визиты в стоматологию и профилактические меры препятствуют развитию вторичного кариеса и разрушению зуба.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Можно ли вылечить гранулему антибиотиками?

Воспаление провоцируется наличием инфекции в корневом канале и никакие лекарственные препараты не способны купировать процесс без устранения причины. Антибиотики применяются в эндодонтическом лечении только для устранения гнойного процесса при обострении хронического течения гранулемы в комплексной программе терапии.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Правда ли, что после установки лечебной пасты в зуб, он начинает болеть?

При постановке в канал препарата на основе гидроксида кальция возможны терпимые болезненные ощущения, это значит что препарат борется с инфекцией. Но сильных болей быть не должно. 

Ранее на разных этапах лечения гранулемы применялись пасты с содержанием йода, формальдегида и мышьяка, различные масляные растворы. Мы давно отказались от подобных препаратов, поскольку они оказывают токсическое действие на организм, их нахождение в каналах сопровождается болезненными ощущениями. Невозможность полного удаления из канала снижает качество пломбирования.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Что делать, если эндодонтическое лечение нецелесообразно — удалять зуб?

Обычно гранулемы благополучно вылечиваются эндодонтически. Редко, при неэффективности консервативной терапии проводится периапикальная хирургия — удаление гранулемы. Но изначально все равно пролечиваются каналы, чтобы максимально очистить от инфекции. Затем проводится операция — выполняется микро-доступ к корню через кость, обработка верхушки корня и окружающих тканей. Корень запечатывается специальным герметиком МТА, при необходимости пространство вокруг заполняется костнопластическим материалом. Часто такое лечение востребовано при наличии гранулемы на переднем зубе.

Терапевтическое и хирургическое лечение не дает гарантии на восстановление функциональной способности зуба при сильном разрушении коронки, непроходимости корневых каналов. Неблагоприятные прогнозы и в случаях, если невозможно обеспечить герметичность пломбирования из-за перелома корней, перфорации, трещин, которые невозможно склеить. В таких случаях разумнее удалить зуб, после восстановления костной ткани поставить имплант с пожизненной гарантией.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 03.04.2021
Обновлено: 1.09.2021