Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра
Наращивание костной ткани челюсти
Имплантация зубов без костной пластики
Биологическое лечение зуба без удаления нерва
Удаление зуба под общим наркозом позволяет пережить операцию без боли и излишнего стресса. Однако, общая анестезия в стоматологии требуется лишь в исключительных случаях, обычно достаточно медикаментозной седации, которая более мягко влияет на организм и не вызывает побочных эффектов. Пациенты часто путают два этих понятия и соглашаются на наркоз, не имея представления о существовании более безопасного метода. В нашем Центре для безболезненного и безопасного хирургического лечения используется именно седация (управляемый искусственный сон).
Что такое общий наркоз и седация в стоматологии
- Общий наркоз — искусственно вызванное состояние, при котором полностью утрачивается сознание и все рефлексы.
- Седация — состояние, похожее на обычный физиологический сон.
Как проводятся
Подготовка
Время воздействия
Особенности «выхода»
Наркоз
При использовании общего наркоза достигается полное «выключение» пациента. Для угнетения активности центральной нервной системы используется комбинация лекарственных веществ из группы опиатов. Вводятся внутривенно через тонкий катетер или ингаляционно с помощью лицевой маски.
Под их влиянием человек перестает ощущать боль и реагировать на любые внешние раздражители, при этом утрачивает все рефлексы и становится полностью обездвиженным.
Поскольку самостоятельное дыхание невозможно, в дыхательные пути устанавливается интубационная трубка. Через нее воздух свободно поступает в легкие. Также она предохраняет от попадания слюны и других биологических жидкостей.
Седация
При седации человек погружается в состояние сна, глубину которого контролирует анестезиолог. Используются седативные (снотворные) препараты ультракороткого типа действия (Диприван или Пропофол).
Можно уменьшить дозировку (пациент сможет отреагировать на просьбу врача) или увеличить (в самый неприятный момент человек абсолютно ничего не почувствует).
Вводятся препараты внутривенно, скорость и дозировку подачи рассчитывает анестезиолог и контролирует автоматический инфузомат. Для обеспечения полного обезболивающего эффекта в зону операции вводятся местные анестетики. Одновременно с седативными анестезиолог подбирает препараты, позволяющие контролировать общее состояние пациента — для гипертоников, пациентов с нарушением работы сердца это настоящее спасение.
Под наркозом
Перед проведением наркоза анестезиолог уточняет особенности общего состояния пациента, наличие у него хронических заболеваний сердца, нервной и эндокринной систем. В обязательном порядке всем без исключения обязательно нужно пройти обследование:
- клинические и биохимические анализы крови с почечными и печеночными пробами;
- анализы мочи;
- тесты на наличие в организме инфекций;
- ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки;
- получить консультацию терапевта или кардиолога.
В седации
Ничего подобного из вышеперечисленного списка здоровым людям не потребуется. Препараты для седации не оказывают жесткого действия организм, работают мягко и не влияют на работу органов.
Только пожилым людям и пациентам с системными заболеваниями анестезиолог может назначить обследование, чек-ап которого определит в соответствии с заболеваниями в анамнезе.
Общая анестезия
Удаление зубов нередко сочетается с одновременным вживлением имплантов. Пациенту приходится продолжительное время находиться в стоматологическом кресле. Время наркоза всегда ограничено жесткими рамками. 3-4 часа — максимальный безопасный период, при котором операция производится без риска принести пациенту вред.
Если требуется масштабное удаление не подлежащих лечению зубов с одномоментной установкой имплантатов, указанного времени может не хватить. Заканчивать операцию будут наживую.
Медикаментозный сон
Только при седации можно прервать процедуру, разбудить человека, проводить на контрольное томографическое обследование, посетить уборную, а затем продолжить процедуру.
В определенных ситуациях седация может продолжаться до 14 часов без нанесения какого-либо вреда организму.
Из наркоза
После завершения операции введение наркотических препаратов прекращается. Пациент пробуждается медленно. Практически всегда он ощущает побочные эффекты:
- тошноту и сухость во рту;
- боль в горле и осиплость голоса;
- слабость и сонливость;
- головные и мышечные боли;
- неустойчивость кровяного давления;
- озноб и дрожь в теле.
Наркотические препараты глубоко воздействуют на организм, погружают человека в бессознательное состояние, в котором угнетаются любые ощущения и рефлексы. Чтобы восстановить естественные реакции мозга, требуется от нескольких часов до нескольких дней. Пациент вынужден оставаться в клинике под наблюдением анестезиолога как минимум на сутки, чаще на 2-3 дня.
Из седации
Выйти из легкого сна довольно просто — достаточно прекратить постоянное введение седативного препарата. Через несколько минут полностью восстанавливаются временно утраченные функции организма.
Никакие побочки наркоза беспокоить не будут. Пациенты просыпаются бодрыми и отдохнувшими. В течение первого часа после окончания операции можно самостоятельно покинуть клинику.
Для удаления зубов в абсолютном комфорте достаточно погружения в медикаментозный сон. Только в исключительных случаях риски общей анестезии оправданы. Например, если операция проводится на фоне травм челюстей или челюстных новообразований.
Сравнение методов
Как уже понятно, общий наркоз и седация — это не равнозначные понятия. У методов масса отличий, сравним основные в таблице:
| Недостатки наркоза | Преимущества седации |
| Состав Седативные и токсичные наркотические препараты, опиаты |
Состав
Снотворные препараты ультракороткого действия без токсичных примесей
|
| Действие на организм Полностью бессознательное состояние. Угнетение дыхания, нарушение проходимости и дыхательных путей, необходимо подключение к аппарату ИВЛ |
Действие на организм
Дремота, расслабленность, спокойствие, легкая эйфория. Сохранение глотательного и дыхательных рефлексов, реакций на вербальные раздражители
|
| Продолжительность Не более 3-4 часов подряд, пролонгация не практикуется, т.к. наносит вред организму |
Продолжительность
До 14 часов подряд с возможностью перерывов на отдых, посещение уборной и даже перекус
|
| После лечения Замутненное сознание, тошнота до рвоты, головокружение. Обязательный стационар на 1-2 дня |
После лечения
Быстрый «выход» с ясным сознанием. Крепкий чай, и домой уже через 30-40 минут после операции
|
В нашей клинике применяется исключительно безопасная седация!
Это самый комфортный способ пережить операцию во сне, при этом не получить тяжелых наркотических последствий.
В каких случаях показано удаление зубов «во сне»
Для удаления зуба обычно достаточно местной анестезии, чтобы обеспечить обезболивающий эффект. Но существуют ситуации, при которых ее оказывается недостаточно. Тогда медикаментозная седация — это просто спасение.
Сложное или масштабное вмешательство
При обычном удалении зуба врачу нужно 15-20 минут, чтобы завершить операцию. При одномоментном извлечении нескольких зубов или хотя бы одного «сложного» зуба объем вмешательства увеличивается, возрастает и его продолжительность. Сложность и длительность хирургических манипуляций увеличивают:
- Удаление всех восьмерок перед лечением на элайнерах или брекетах
- Не полностью прорезавшиеся зубы, особенно «мудрые»
- Неправильно расположенные зубы — с разворотом, выступающие за границы зубного ряда
- Травмированные или необычные зубные корни — разветвленные, изогнутые, сросшиеся
- Кистозные образования на верхушках корней, прорастающие в гайморову пазуху или захватывающие нижнечелюстной нерв
- Отдаленные последствия неудачного пломбирования каналов резорцин-формалином — корни срослись с челюстной костью
- Сочетанные операции, например, удаление зубов, пластика костной ткани (или синус-лифтинг) и установка имплантов.
Пациент все это время вынужден длительно находится в неудобной позе, приходится долго переживать и волноваться по поводу непривычных звуков и ощущений. Выручает в этом случае погружение в медикаментозный сон.
Индивидуальные особенности
К седации прибегают и в других случаях:
- Системные и соматические заболевания
Если пациент болен бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сахарным диабетом — нельзя использовать местные препараты, содержащие адреналин. Но его отсутствие снижает обезболивающий эффект. Седативные препараты помогают повысить болевой порог — являются синергистами для местных анестетиков. - Особенности организма
Без седации не обойтись, если у человека выражен рвотный рефлекс на любые манипуляции в полости рта или физиологические особенности не позволяют надолго открывать рот. - Психологические расстройства
Седация показана, если психические заболевания или патология нервной системы препятствуют работе хирурга.
Желание пережить операцию с комфортом
Пациенты нередко сами обращаются в такой стоматологический центр, где есть возможность устранить зубные проблемы без лишних переживаний и боли. Нашим стоматологам знакома категория людей, которые испытывают необычайный страх и панические атаки перед лечением зуба. Чрезмерное беспокойство такие пациенты проявляют и непосредственно в стоматологическом кресле, чем сильно затрудняют любые процедуры.
Истоки такого поведения кроются в детстве. Негативный опыт стоматологического лечения оставляет след на всю жизнь, мешает снять психологическое напряжение. При стоматофобии даже сравнительно простые и быстрые операции выполняются в состоянии медикаментозного сна. После него у человека не остается негативных воспоминаний и эмоций.
Преимущества удаления зубов под безопасным «наркозом»
Как выбрать клинику
При выборе клиники крайне важно получить специализированную помощь с гарантией безопасности. Мы строго соблюдаем требования контролирующих организаций — Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора.
Проводить стоматологические процедуры в седации на законном основании, без осложнений и последствий нам позволяют:
Как удаляют зубы «во сне» в нашем Центре
Подготовка к хирургическому вмешательству
Диагностическая
Анестезиологическая
Назначается компьютерная томография (КТ). На специальном дентальном томографе с пониженной лучевой нагрузкой включается ЛОР-режим.. По снимку определяются:
- расположение зубов внутри челюсти и число зубных корней;
- расстояние от них до дна гайморовой пазухи на верхней челюсти;
- близость к нижнечелюстному нерву на нижней;
- присутствие воспалений и кист в соседних тканях.
Врач определяет индивидуальные риски и заранее находит способы, как их избежать.
При отсутствии хронической патологии в молодом возрасте специальная подготовка не проводится. Иногда она нужна пожилым людям с наличием серьезных соматических болезней или нарушений в нервной системе.
Терапевт и невролог устанавливают противопоказания для седации. Вместе с анестезиологом они решают вопросы отмены постоянной лекарственной терапии, при необходимости назначают дополнительное обследование.
Этапы операции
Сама операция происходит абсолютно незаметно:
- Предоставляется сон
Препарат для седации поступает в организм строго дозированно — используется внутривенный катетер для медленного введения. Подключенный инфузомат обеспечивает заданную скорость поступления седативного вещества. - Извлекаются больные зубы
Хирург удаляет зубы по малоинвазивному протоколу с помомщью ультразвукового скальпеля. Проверяет образовавшуюся лунку с помощью операционного микроскопа на предмет возможных обломков корней или челюстных структур. Все это время состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. - Пациент пробуждается
Анестезиолог отключает подачу препаратов. Пациент просыпается в течение 5 минут. С целью контроля качества операции производится контрольный рентгенологический снимок челюсти.
Удаляем зубы с минимальной травматизацией
Возможность воспользоваться современными щадящими способами извлечения зубов есть не во всех стоматологических клиниках. Во многих по старинке применяются травматичные технологии, которые опасны своими осложнениями. Нередко в ране остаются микроскопические обломки зубных корней и челюстных структур — вызывают воспаление, остеомиелиты. Если операция выполнялась на верхней челюсти, высок риск травмировать дно гайморовой пазухи, провала инородных тел внутрь полости, — становятся источниками одонтогенного гайморита.
Современные технологии позволяют сделать оперативное вмешательство наименее травматичным и избежать серьезных осложнений. В нашем Центре созданы все условия для щадящего удаления любых зубов, в том числе и особой сложности:
- У челюстно-лицевых хирургов Центра достаточно теоретических знаний и практического опыта, чтобы пациент не «познакомился» с всевозможными осложнениями грубо проведенной операции. Наши врачи ежедневно выполняют сложнейшие хирургические операции. Для них это рутинная работа.
- Операция тщательно планируется, по результатам компьютерной диагностики учитываются все риски, прорабатывается ход операции с учетом возможных нештатных ситуаций.
- Вместо традиционных инструментов мы применяем ультразвуковой пьезотом. Современный хирургический аппарат оснащен различными насадками, которые бережно отделяют зуб от мягких тканей. При этом не повреждается слизистая, кровеносные сосуды и нервные окончания. Максимально бережное оперативное лечение проходит без боли и почти бескровно.
Особенности реабилитации после удаления зубов в нашем Центре
Стационар не потребуется
Во время проведения управляемого сна риски для здоровья отсутствуют.
Известно, что после общей анестезии пациенты ощущают неприятные последствия перенесенного наркоза — беспокоят головные боли, слабость, подташнивание. С такими симптомами пациенты находятся еще несколько дней в стационаре.
Ничего подобного не происходит при лечении зубов во время медикаментозного сна. Пациентам удается отдохнуть и проснуться без тягостных воспоминаний. За полчаса седативные препараты выводятся из организма, а пациент возвращается в привычное для себя состояние. После контрольного осмотра анестезиолог разрешает покинуть клинику.
Длительно оставаться в стационаре не нужно и после обширных операций. Малотравматичные способы удаления позволяют совмещать несколько процедур в одном вмешательстве и при этом не удлинять сроки реабилитационного периода.
Быстрое восстановление
Хирургическая операция всегда остается своеобразной травмой, на которую каждый человек реагирует по-своему. Полностью избавиться от боли и отеков в послеоперационном не всегда получается.
При масштабной операции по желанию пациента мы можем предложить комплекс ускоренной реабилитации. Это оригинальная разработка нашей клиники. За несколько минут до прекращения седации косметолог вводит препараты вокруг области операции и в носогубный треугольник. При необходимости инъекции назначаются повторным курсом, добавляется микротоковая терапия.
Поддержка и лекарства на дом
По окончании операции врач рекомендует пациенту терапию в домашних условиях — назначает антибактериальные и противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить болезненность и затормозить развитие воспалительного процесса. Медикаментозные препараты нужно принимать по предписанной врачом схеме. Уже через 2-3 послеоперационные неудобства пройдут.
Все необходимые лекарственные средства и подробные рекомендации по их применению Вы получите после завершения операции абсолютно бесплатно.
Сколько стоит удалить зуб под наркозом
Стоимость лечения и удаления зубов в седации всегда превышает средние цены в стоматологических клиниках, где возможности ее проведения ограничены или отсутствуют. Повышенный ценник компенсируется максимальным комфортом пациента, гарантией безопасности и быстрым восстановлением после процедуры.
Окончательная стоимость зависит от:
- Сложности удаления зуба
Цена повышается, если речь идет об удалении «восьмерок», зубов с аномально сформированной корневой системой, непрорезавшихся и т.д. - Времени пребывания в седации
В прайсе указана цена за 1 час медикаментозного сна. Оплата становится дороже, если время операции увеличивается. Например, одновременно выполняются несколько стоматологических процедур — извлечение зуба, синус-лифтинг, вживление имплантата.
Частые вопросы пациентов
Как подготовиться к операции дома?
Самостоятельная подготовка к хирургическому вмешательству нужна для более комфортного самочувствия в послеоперационном периоде. Включает:
- отказ от курения и алкогольсодержащих продуктов в течение суток до визита к врачу;
- прием легкоусвояемой пищи за 6 часов до операции;
- запрет на употребление кофе и крепкого чая за 6 часов до прихода в клинику, любого другого питья — за 3 часа.
Общие рекомендации касаются всех пациентов. Индивидуальные рекомендации сообщают врач-стоматолог и анестезиолог заранее.
Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Сколько времени придется провести в клинике?
Седация во время операции не удлиняет период нахождения в клинике. Врач убеждается в отсутствии осложнений в первые полчаса после завершения процедуры и разрешает покинуть лечебное учреждение.
На несколько часов после операции задерживаются пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В это время анестезиолог контролирует параметры работы сердца.
Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Какие рекомендации нужно соблюдать после удаления зуба?
Для окончательного заживления десен понадобятся 2-3 недели. В это время стоматологи рекомендуют соблюдать несложные ограничения:
- сделать паузу в приеме пищи и воды — выдержать не менее 4 часов;
- в первые сутки не курить и не употреблять спиртные напитки — они замедляют регенерацию тканей;
- 1-2 дня не пользоваться зубной щеткой, вместо чистки зубов делать ротовые ванночки;
- не касаться руками и языком незажившей лунки — сохраняется высокий риск инфекции;
- в первую неделю отказаться от тепловых процедур, горячую ванну заменить принятием теплого душа;
- аккуратно принимать назначенные препараты, придерживаться инструкции по их использованию.
Если в первые дни после удаления зуба усиливается боль в лунке, нарастает отек и повышается температура, необходимо срочно обратиться в клинику. Предварительные вопросы можно задать по телефону дежурному врачу Центра.
Левин Дмитрий Валерьевич
Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Команда врачей
Цены
Заработная плата наших хирургов в два раза выше средней по Москве. Это позволяет нам привлекать и удерживать лучших из лучших.
Удаление зубов ультразвуком
Удаление зуба
Простое или сложное
от 5 000 ₽
до
25 000 ₽
Удаление зуба мудрости
Простое или сложное
от 18 000 ₽
до
33 500 ₽
Удаление зуба с предимплантационной подготовкой
19 800 ₽
Ультразвуковой протокол
Списание одноразовой ультразвуковой насадки (Nakanishi, Varios, Piezomed)
4 000 ₽
Седация
Седация, комбинированное обезболивание
Внутривенная седация и местная инфильтрационная анестезия. Стоимость указана за 1 час.
15 000 ₽
Консультация и диагностика
Консультация челюстно-лицевого хирурга
3 000 ₽
Консультация Главного Врача
5 000 ₽
Компьютерная 3D томография
4 000 ₽
