Удаление кисты зуба

Ранее для лечения кисты существовал единственный протокол — зуб с кистой подлежали немедленному удалению без выяснения причины. К сожалению, многие клиники до сих пор придерживаются этого алгоритма, не желая тратить время на кропотливое и эффективное лечение. В нашем Центре мы придерживаемся зубосохраняющей политики, а если и проводим удаление кисты зуба, то только с помощью максимально атравматичных и безболезненных методик. Мы боремся за каждый зуб и используем любую возможность, чтобы уберечь его от удаления.

Что такое киста на корне зуба? 

Радикулярная (прикорневая) киста зуба — образование на корне зуба, имеет собственную оболочку с гнойным содержимым. Возникает из-за инфицирования каналов в результате некачественного предыдущего лечения или отсутствия лечения вовсе. 

Развивается чаще всего бессимптомно, при увеличении в размерах разъедает окружающую костную ткань и заполняет образовавшееся пространство. При ослаблении иммунитета воспаляется, возможен разрыв оболочки с выходом гнойного содержимого наружу через свищевой ход, пациенты называют это состояние «флюс».

Методы удаления

С лечением кисты не стоит затягивать из-за непредсказуемости образования. Киста может не беспокоить годами, но в один момент может показать все свое коварство. Для избавления от проблемы применяются протоколы лечения:

1. Консервативный — лечение кисты через каналы зуба
   После устранения инфекции в каналах, киста без «подпитки» патогенной микрофлорой, постепенно исчезает. Метод подходит при размерах образования до 5 мм и возможности качественного прохождения каналов.
2. Хирургический — удаление только кисты или вместе с зубом
   Радикальный, но единственный метод, если образование больше 5 мм и присутствуют отягчающие факторы — сложная локализация кисты, затрагивает несколько корней или сильное разрушение коронки зуба.

Решение об эффективности того или иного способа принимают совместно 2 специалиста: стоматолог-эндодонтист (лечит кисту через каналы) и стоматолог-хирург (удаляет только кисту или полностью зуб).

Выбор способа решения проблемы зависит от совокупности факторов:

• размеры очага воспаления
• его локализация по отношению к анатомическим образованиям
• состояние корневых каналов и самого зуба в целом

Варианты хирургических протоколов

1. Удаление только кисты
   Через микродоступ в кости (своеобразное «окошко») в области корня зуба. Подходит, когда качественное консервативное лечение невозможно из-за затрудненного прохождения каналов, но зуб не разрушен и воспаление не затрагивает соседние корни. 
2. Полное удаление зуба с кистой
   Извлечение зуба вместе с кистой. Проводится, если нет шансов на успех зубосохраняющих мероприятий. Это ситуации, когда зуб разрушен ниже уровня десны, в каналах имеются обломки инструментов от предыдущего лечения, перфорации и продольные трещины корня.

Операции в нашем Центре выполняются по технологии PiezoSurgery®

Малотравматичный протокол с помощью ультразвукового скальпеля в сочетании с седацией обеспечивает комфорт и безопасность пациенту даже в экстремально сложных ситуациях.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Этапы удаления кисты с сохранением зуба

Хирургическое удаление проводится только после эндодонтического лечения каналов — это важный момент для предупреждения рецидива кисты

Консультация и диагностика

Диагностическое обследование на компьютерном томографе позволяет выявить размеры образования, его расположение. Также обязателен прицельный снимок, чтобы оценить состояние каналов зуба. На совместной консультации эндодонтист и хирург принимают решение о выборе оптимального протокола лечения.

Эндодонтическое лечение каналов

Крайне важно перед операцией подготовить корневые каналы, очистить их от инфекции, чтобы после удаления кисты ничего не поступало в костную ткань из самого зуба и не было повторного инфицирования. 

Подготовку выполняет стоматолог-эндодонтист с использованием стоматологического микроскопа. Проводит удаление старых реставраций, ревизию корневых каналов — удаление старого пломбировочного материала, обломков инструментов (часто остаются от предыдущего лечения), механическую и медикаментозную обработку. Затем герметично пломбирует каналы по 3D-технологии при помощи аппарата Beefill.

Хирургический этап удаления кисты

Операция по удалению кисты зуба в нашем Центре проводится по современной атравматичной методике — цистэктомия. Процедура безболезненна, выполняется ультразвуком с минимальным разрезом под контролем оптики. 

Хирург формирует доступ к корню зуба через микроскопическое отверстие в кости. «Вскрывает» кисту, вычищает оболочку и закладывает внутрь антисептик. Операция  занимает не более 30 минут, через час после ее проведения уже можно идти домой. Иногда нам приходится чистить и заполировывать верхушку корня, пострадавшую ранее от воспаления. Это проводится максимально деликатно — без вырезания и выпиливания зубного корня. Пьезо-аппарат максимально бережно работает с твердыми тканями, деликатно размягчает их. Отключается при приближении к сосудам, нервам. Травматичность минимальная!

Восстановление костной ткани

В некоторых случаях, когда размеры кисты значительные, костная ткань имеет серьезный дефект по форме и размерам удаленного образования. В таких ситуациях кость не способна регенерироваться самостоятельно и требует восстановления с помощью костно-пластических материалов. Вы оплачиваете только материалы, а подсадку мы проведем абсолютно бесплатно.

Обычно удаление кисты и костная пластика проводятся одномоментно. В случаях сильного воспаления или большого размера кисты, хирург вынужден провести первым этапом только раскрытие полости кисты, снятие воспаления, эвакуацию гноя, удаление доступных оболочек кисты. После стихания воспалительного процесса выполняется заполнение дефекта остеоматериалом. Но в некоторых случаях, особенно у молодых пациентов, за это время происходит естественный рост собственной кости и наращивание не требуется.

Контрольный период 

Далее мы расстаемся на полгода для спокойного восстановления утраченного объема кости, ее регенерации и созревания, испытаний зуба на прочность. Через 2-3 месяца Вас приглашают на бесплатный осмотр и рентгеновский снимок для контроля восстановления кости у корня зуба. Следующий подобный осмотр через 12 месяцев.Затем закрытие кейса лечения и оформление гарантийных документов — мы предоставляем бессрочную гарантию на операцию по удалению кисты.

Восстановление формы зуба 

Сразу после лечения каналов Вам будет установлена постоянная пломба или временная коронка продолжительного ношения (в зависимости от степени разрушения верхней части зуба). Через 2-3 месяца после операции по удалению кисты во время контрольного осмотра оценивается процесс восстановления костной ткани. Если наблюдается положительный эффект, временную коронку необходимо заменить на постоянную, чтобы исключить повторное инфицирование зуба сверху через каналы и создать герметичность коронковой части.

Удаление кисты в стадии воспаления

В случаях воспаления операция по удалению кисты несколько отличается — важно не допустить распространения гнойного содержимого на окружающие ткани

Этапы процедуры будут следующими:

1. Аспирация (откачивание гнойного содержимого кисты)
   Важно максимально тщательно эвакуировать из нагноившейся полости кисты ее содержимое. Никогда нельзя проводить вмешательства в области большого очага без предварительной удаления из него гнойной жидкости.
2. Экстирпация (извлечение оболочек)
   После снятия острого периода обострения и отхождения всего содержимого полости кисты, возможно назначить собственно операцию удаления кисты зуба по стандартному протоколу.

Если в губчатом веществе кости наблюдается объем гноя, то введение в полость кисты любых костнопластических препаратов неэффективно, так как они могут нагноиться и отторгнуться, что только ухудшит ход лечения. 

Известна масса случаев экспериментальных введений костных материалов непосредственно в инфицированную кость и наблюдений под длительным прикрытием сильными антибиотиками, но на наш взгляд, риск того не стоит.

После стихания обострения и самоочищения полости в «бывшем» месте кисты фокусируются все продукты воспаления, вышедшие в дефект из губчатого вещества кости. Уже не требуется выпиливание всех «подозрительных» участков и не требуется обязательная резекция корня. Этот сконцентрированный финальный элемент удаляется за 10 минут. В этот момент и возможно использование костнопластических материалов, ускоряющих регенерацию кости. Однако, если рентгенологически мы видим хороший рост кости, это не обязательное мероприятие в программе лечения.

Удаление кисты с одномоментным удалением зуба

Пациентам психологически некомфортно расставаться с «родными» зубами, однако в некоторых случаях это более целесообразно и действительно необходимо

Почему удаление зуба — иногда самое рациональное решение?

Мы всегда честны по отношению к нашим пациента и не обманываем их ради собственной выгоды. Мы никогда не уговариваем на длительное и довольно дорогостоящие зубосохраняющее лечение, когда точно знаем, что это бессмысленно. 

В этих довольно редких ситуациях мы предлагаем достойную альтернативу — удаление кисты вместе с зубом, который заменяется на качественный имплантат с прочной и эстетичной коронкой. Данная процедура позволяет свести к минимуму количество посещений врача и Ваши расходы.

Больше всего нареканий к специалистам, выполняющим данные процедуры в том, что врачи не могут честно объявить пациенту о низкой вероятности успеха, продолжая внушать мнимую надежду. Время, средства, пробки на дорогах — все это при неудачном исходе лечения суммирует негативное восприятие несостоятельного лечения. Даже самая безупречная технология лечения бесполезна в условиях неправильного выбора тактики.

При первых признаках неуверенности в успехе лечения у Вашего врача, настоятельно рекомендуем серьезно задуматься о минимизации неприятных последствий и расходов путем проведения психологически некомфортной, но тактически верной процедуры удаления причинного зуба.

Этапы операции

1. Удаление зуба
   Аккуратное извлечение причинного зуба ультразвуковым скальпелем по протоколу PiezoSurgery®. Механизм максимально бережный для гарантированного сохранения оставшейся костной архитектуры, окружающей кисту.
2. Очистка костной ткани
   Ультразвуковая очистка кости от проросших оболочек кисты. Антибактериальная и антисептическая обработка ячеистого рисунка кости, ранее контактировавшего с кистой. Осмотр с помощью оптики.
3. Заполнение полости в кости
   В случае незначительного пропитывания гноем ячеистого рисунка губчатого вещества кости — одномоментное введение костного стимулятора в полость, сформированную кистой.

В случаях активного гноетечения из ячеек кости даже после удаления оболочек кисты иногда лучше оставить дефект открытым и дренированным без внесения каких-либо медикаментозных средств. Давая возможность организму освободиться от воспаления за несколько дней, мы гарантированно снижаем объем травмы от необходимых глубоких выпиливаний скомпрометированной кости.

БожковРоман Андреевич

Челюстно-лицевой хирург, стаж 15 лет

Ведущий специалист по костной реконструкции и ультразвуковому синус-лифтингу, пластике десен высокой сложности

Подробнее о враче

Почему мы не удаляем кисту лазером?

Проанализировав все отдаленные результаты послеоперационного периода от нашего отделения и партнерских организаций Москвы, было принято решение отказаться от дальнейшего использования удаления кисты лазером.

При анализе всех результатов выяснилось, что позитивный обеззараживающий эффект лазера серьезно скомпрометирован более длительным процессом восстановления. Определено, что при проведении удаления кисты лазером, высокотемпературное воздействие, формируя участки ожога, провоцирует торможение восстановления тканей и удлинение сроков лечения при слабом антисептическом преимуществе.

Выигрышные для бизнеса маркетинговые стороны при «лечении лазером» в данном исследовании не учитывались. Таким образом, лазерное удаление кист в нашем Центре более не проводится.

Технологии и стандарты нашего Центра

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате LifeTime Warranty, поэтому мы исключаем любые риски во время удаления кисты зуба

Особенности восстановительного периода

Удаление кисты так или иначе считается операцией, пусть и не очень сложной, а значит предполагает реабилитационный период

Непродолжительные боли, небольшое кровотечение в области операции, отек после удаления кисты зуба — норма для данной процедуры. Для облегчения состояния Вам будет назначен домашний прием антибиотиков и препаратов, снижающих отечность тканей. Противовоспалительные полоскания и холодные компрессы также помогут эффективно справиться с проблемой. 

Для облегчения симптомов после удаления кисты выполняйте рекомендации:

• не пить горячие, газированные и алкогольные напитки
• не пользоваться соломинкой для напитков
• не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны
• не жевать на стороне, где была удалена киста
• не курить

Просим внимательно изучить памятку, соблюдать назначения врача во избежание осложнений. Обычно при выполнении всех рекомендаций отеки, воспаление и боль начинают существенно уменьшаться после третьего дня. Если этого не произошло, следует незамедлительно обратиться в клинику. Телефоны поста круглосуточной поддержки Центра находятся на карточке с рекомендациями.

Ускоренная реабилитация после операции

Для пациентов, которые хотят пережить процесс восстановления без подобных последствий, в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации в день операции:

Микротоковая терапия

Действует на клеточном уровне, улучшает обменные процессы, циркуляцию лимфы и крови. Уменьшает отечность, болезненные ощущения, снимает спазмы мышц.

Лимфодренаж

Комплекс нуклеотидов с активными элементами нормализует лимфо- и кровоток. Инъекции проводятся в день операции, предупреждают отеки и гематомы.

PRP-терапия

Богатая тромбоцитами плазма крови запускает резервные силы организма. Оказывает противовоспалительный эффект, ткани быстрее заживают, уходят отеки.

Гарантия

Гарантия на операцию по удалению кист и гранулем в нашем Центре — пожизненная. На подготовленные по нашей технологии каналы других зубов, контактировавших с кистой, гарантия также длится всю жизнь. 

Просим учесть, что бессрочная гарантия на операцию по удалению кисты зуба распространяется только на случаи, если каналы зуба с кистой были предварительно подготовлены, пролечены и запломбированы в нашем Центре.

Из чего складывается стоимость

Удаление кисты зуба включает два этапа — эндодонтическую подготовку каналов и операцию по удалению кисты, которые рассчитываются отдельно

Частые вопросы пациентов

Почему в стоимость удаления кисты не включены материалы для восстановления кости?

Смета не может быть одинаковой в различных клинических ситуациях и составляется в зависимости от количества введенного стимулятора регенерации костной ткани. 

На время нестабильности курса рубля мы не имеем возможности пользоваться удобствами кейсовой системы ценообразования. Из-за постоянно плавающей отпускной цены у поставщиков, невозможно произвести комфортную для всех коррекцию цены. Поэтому мы вынуждены оптимизировать кейсовую стоимость лечения, разделив стоимость операции и стоимость костнопластических материалов.

Скрытый переход на другие, бюджетные костнопластические материалы, с целью удержания цены за счет качества лечения, мы посчитали невозможным. Стоимость использованных в Вашей операции костных материалов Вы всегда можете проверить в Интернет в свободном доступе. Их названия и использованный объем Вы увидите в Ваших счетах. Клиника списывает их по закупочной цене поставщиков.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Обязательно ли использовать стимуляторы для восстановления кости после удаления кисты?

Это зависит от состояния самой кости:

• Если наблюдается гной в ячейках костной ткани и отмыть его невозможно, то одноэтапное введение костнопластических препаратов неэффективно. Процедура планируется отдельным этапом. А в случае рентгенологического подтверждения восстановления костного дефекта через 2 — 3 месяца, костная пластика совершенно не нужна и дополнительных расходов не потребуется.
• Если хирург отмыл, вычистил и обеспечил чистоту ячеек костного губчатого вещества, то стимулятор использовать необходимо, даже рискуя потерять какой-либо его объем в результате остаточного воспаления в окружающей кости. Даже при 50% приживаемости материала от него будет мощный эффект ускорения реабилитации в «горячем периоде регенерации». Даже в случаях отторжения некоторых объемов, бояться за успех лечения не стоит. У некоторых пациентов такая развязка самоочищения кистозного дефекта является нормой.

Для улучшения взаимопонимания в нашей клинике подобные нужные, но непрогнозируемые процедуры оплачиваются по специальному прайсу. Вы оплатите только закупочную стоимость препарата, подобранного для Вас Вашим хирургом. Стоимость данных лекарственных средств возможно проверить в Интернет в свободном доступе по наклейкам Вашего счета.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Как удаляется киста зуба, если она проросла в гайморову пазуху?

В силу того, что кисты во время активного роста предпочитают движение в наиболее слабые и деликатные области, достаточно часто приходится наблюдать прорастание кист в гайморовы пазухи или в сосудисто-нервный пучок нижней челюсти. Ревизия таких областей требует определенных знаний и навыков во избежание лишних травм и опасности «забыть незаметный кусочек кисты», способный вызвать рецидив и повтор кисты в будущем. Доверять операцию обычному хирургу-стоматологу опасно. В нашем Центре операции проводятся только челюстно-лицевыми хирургами с безупречными знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Больно ли удалять кисту, если она воспалилась и уже болит?

Так как обычно обострение кисты редко проходит без болевых явлений, рекомендовано процедуру раскрытия кисты проводить под комбинированной анестезией. На данном этапе предварительное консервативное лечение ударными дозами антибиотиков уже бесполезно. Конечно, классическая проводниковая анестезия является идеальным методом обезболивания для данной манипуляции, но мы проводим ее с подстраховкой комбинированными методиками. Это омбинированные препараты, усиливающие обезболивающие эффекты друг друга. Данная комбинация позволяет получить оптимальную степень обезболивания. Если существует финансовая возможность, то лучшим типом обезболивания при лечении кисты в стадии активного воспаления является седация. Другое название данной процедуры — лечение во сне. Так как седация проводится пропофолом, то формируется ультракороткий снотворный эффект без применения наркотических средств для общего наркоза.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Предложили резекцию корня с кистой, что это такое?

В большинстве клиник Москвы удаление кисты зуба проходит путем резекции, когда корень зуба удаляют вместе с прикрепленной к нему кистой. Это ранее широко распространенная ретро-методика считается довольно травматичной и никак не подходит под определение «зубосохраняющей». Суть ее в следующем: в точках, сложных для обзора и неудобных для хирурга, верхушку корня зуба просто спиливают бором, чтобы улучшить обзор, аргументируя тем, что «корень плохой». 

В ситуациях, когда кисту невозможно отделить от корня, нам также приходится проводить коррекцию верхушки корня. Но в случае использования современного инструментария, ультразвука и микроскопной оптики травматичная резекция корня не нужна. Мы проводим щадящую обработку корня без травматичного выпиливания.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Если придется удалять кисту вместе с зубом, можно сразу поставить имплант?

В таких ситуациях мы не рекомендуем одномоментную имплантацию. Установка стерильного импланта в гной чревата его отторжением. Лучше подождать восстановления и очистки костной ткани и провести качественную имплантацию с пожизненной гарантией.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Как отличить кисту от другого образования?

Во-первых, проводится рентген-диагностика — на снимках киста имеет четкие границы (оболочку). Во-вторых, гнойное содержимое при воспалении кисты является прекрасным способом диагностики для врача и пациента. Отсутствие гноя или кистозной жидкости может говорить о наличие фиброзного или другого цельного клеточного образования. Известна масса случаев маскировки под симптомами кист более грозных новообразований. Отсутствие гнойного содержимого, скорее всего, указывает на ошибочный предварительный диагноз и является показанием к проведению дальнейшего обследования пациента на предмет новообразований, маскирующихся под кисту.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Мне уже оперировали кисту и неудачно. Можно ли спасти зуб?

В Вашем случае, все внимание на вердикт эндодонтиста-микроскописта. В некоторых ситуациях мы не сможем взяться за лечение подобных случаев по причине крайне короткого срока службы зуба после фиксации ортопедической конструкции. Может случиться, что операция проведена удачно, каналы пролечены безукоризненно, но через полгода зуб в угловой функциональной перегрузке может начать болеть. Это происходит по причине эффекта рычага, возникающего при жевании на корне, ослабленном многократным лечением зубов.

Иногда пациенты просят сохранить зуб любой ценой, но перспектива по таким ситуациям нехорошая, учитывая расходы и нервы на сохранение зуба, операцию удаления кисты и т.д. В некоторых ситуациях лучше быстрое удаление с заменой зуба на имплантат с гарантией, чем бесконечная агония с перелечиванием.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Пожизненная гарантия Dr.Levin LifeTime Warranty совместно с Nobel Biocare

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

• Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
• Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
• Письменные послеоперационные рекомендации
• Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Подробнее

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 28.08.2021

Обновлено: 01.02.2024