Лечение пародонтита десен

Пародонтит — воспалительное заболевание мягких и костных тканей, окружающих зубы. Без своевременного лечения постепенно приводит к полной утрате зубов. В нашем Центре лечением занимаются опытные пародонтологи с помощью эффективных терапевтических и хирургических методик. Комплексный подход позволяет быстро снять неприятную симптоматику, купировать деструктивный процесс, восстановить до 90% пораженных тканей и сохранить подвижные зубы.

Что такое пародонтит

Пародонтит — воспаление и разрушение связочного аппарата, удерживающего зуб в челюстной кости. Обычно развивается вследствие запущенного гингивита, который затрагивает только десны. Проявляется болезненностью, отечностью и кровоточивостью. При самолечении или полном отсутствии лечения на фоне хронического воспаления патогенные микроорганизмы с мягких тканей распространяются на цемент зуба, связочный аппарат и окружающие костные ткани, запускают атрофические процессы. По мере рассасывания челюстных структур зубы становятся подвижными, а затем и вовсе выпадают. 

Чем опасен

Главная опасность пародонтита — полная утрата зубов на фоне ярко выраженной атрофии челюстной кости и невозможность в дальнейшем провести имплантацию и несъемное протезирование. Однако это не единственная проблема — инфекция пародонтальных карманов не только «убивает» зубы, но и отрицательно влияет на организм в целом. Современные клинические наблюдения и научные исследования подтверждают взаимосвязь общего и стоматологического здоровья человека. 

При отсутствии своевременного лечения пациент может столкнуться с проблемами:

• Ревматоидный артрит
  У пациентов с воспалением пародонта заболевание встречается в 2 раза чаще.
• Инфаркт миокарда, инсульт
  Бактерии, вызывающие воспаление десневых тканей, повышают риск образования тромбов. Существенный рост их числа может приводить к тяжелым последствиям.
• Атеросклероз
  Токсины, вырабатываемые патогенными бактериями при пародонтите, действуют разрушающе на эндотелиальные клетки сосудов и в некоторых случаях становятся пускательным механизмом для развития атеросклероза.
• Поражение органов ЖКТ
  Болезнетворные микроорганизмы из ротовой полости вместе с пищей попадают в органы пищеварения и становятся причиной несварения, вздутия, изжоги.
• Сепсис
  При ослаблении иммунитета инфекционный процесс, протекающий в деснах, через кровь может распространиться по всему организму.

Особую опасность пародонтит представляет для беременных. Установлено, что вероятность преждевременных родов у женщин с заболеваниями пародонта, в 7 раз выше, чем у здоровых. Однако, риск можно полностью исключить, если вовремя пройти лечение.

Характерные симптомы

• Глубокие пародонтальные карманы со скоплениями зубного налета
• Отслоение слизистой от поверхности зубов
• Кровоточивость десен (контактная или постоянная)
• Ноющие боли во время чистки зубов, приема пищи
• Ярко-красный или синюшный оттенок слизистой и межзубных сосочков
• Снижение уровня десны, оголение зубных корней
• Подвижность зубов разной степени выраженности
• Общее недомогание (повышение температуры тела, слабость)

Стадии заболевания

1. Острый
   Развивается стремительно. Симптомы ярко выражены (отечность, покраснение, болезненность слизистой, подвижность зубов). Требует срочной медицинской помощи из-за высокого риска интоксикации всего организма.
2. Хронический
   При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму. Протекает медленно, в большинстве случаев никак себя не проявляет. Однако процесс разрушения внутренних тканей десны продолжается.
3. Обострение
   Наблюдается резкое ухудшение самочувствия (температура, общая слабость) на фоне покраснения и отека десны, пульсирующей боли и выделения гноя при нажатии на пародонтальные карманы.
4. Ремиссия
   Наступает после комплексной терапии, характеризуется остановкой деструктивного процесса. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, воспаление и десневые карманы отсутствуют.

Пародонтит — серьезное заболевание, которое без квалифицированной помощи может привести к печальным последствиям. Только опытный врач-пародонтолог может точно выявить причину, локализацию и интенсивность воспалительного процесса, оценить степень поражения десневых тканей и в зависимости от этого подобрать оптимальную схему лечения. 

ВерещагинаОльга Константиновна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 26 лет

Ведущий специалист по профилактике и лечению заболеваний десен. Пародонтологическая чистка зубов, нехирургическое лечение пародонтита.

Подробнее о враче

Степени тяжести заболевания и шансы спасти зубы

1. Легкая
   Поверхностное воспаление десен без выраженных признаков. Может наблюдаться лишь незначительное покраснение слизистой, болезненность и кровоточивость при контакте с зубной щеткой или во время пережевывания твердой пищи. Глубина зубодесневых карманов — до 3,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. Хорошо, если лечение начинается на этой стадии.
2. Средняя
   Симптоматика усиливается. Увеличивается количество зубных отложений, под давлением которых формируются объемные пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. Воспаление затрагивает костные ткани, появляется подвижность зубов I степени (до 1 мм в одном направлении) или II степени (более 1 мм в одном направлении). При правильном лечении сохранность зубов достигает 100%.
3. Тяжелая
   Запущенная стадия, при которой к воспалительному процессу присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Глубина пародонтальных карманов — от 5 мм. При надавливании на десны появляется гной. Изо рта исходит зловонный запах. Имеет место подвижность зубов III степени (во всех направления, в том числе и вертикальном). Сохранить их в этом случае крайне сложно. При подвижности IV степени (зуб проворачивается в лунке по кругу) показано удаление.

Диагностика

Лечебный комплекс при пародонтите в каждом клиническом случае подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Определить степень поражения мягких и твердых тканей, причину воспаления, выраженность симптоматики помогают диагностические мероприятия:

• Визуальный и инструментальный осмотр
  Оценка состояния десен и их прикрепления к зубам, определение особенностей прикуса, выявление патологий уздечек, преддверия полости рта.
• Составление пародонтограммы
  Измерение глубины и ширины пародонтальных карманов, количества зубных отложений, оценка степени оголения зубных корней, подвижности зубов.
• Лабораторные исследования
  Обычно назначаются на запущенной стадии. В зависимости от клинической картины может потребоваться сдача общего анализа крови и на сахар, бакпосева из десневых карманов, хемилюминесцентной пробы слюны.
• Компьютерная томография
  Высокоинформативный и очень важный метод диагностики при пародонте. Позволяет с предельной точностью оценить состояние костной ткани вокруг зубов, масштабы и интенсивность воспалительного процесса.

Что входит в комплекс лечения пародонтита

Пародонтологическая чистка

Комплексная пародонтологическая чистка применяется для устранения главного источника инфекции в полости рта — зубного налета. Помогает снять воспаление и улучшить состояние слизистой. Проводится в два этапа. На первом удаляются зубные отложения с использованием ультразвука и ручных инструментов, после чего проводится антисептическая обработка зубов и десен и накладывается лечебная повязка. На втором этапе выполняется контрольная чистка, полировка поверхности зубов и покрытие эмали фторлаком.

Медикаментозная терапия

Направлена на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Предусматривает прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Местно применяются лечебные аппликации и полоскания рта антисептиками Средняя продолжительность курса — 10 дней.

Медикаментозная терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы и стадии заболевания. Самолечение при пародонтите чревато серьезными последствиями — от утраты зубов до распространения инфекции по всему организму.

Если в анамнезе пациента имеются хронические заболевания, которые могут быть причинными для развития пародонтита и усугублять его течение, дополнительно требуется параллельное лечение у профильного специалиста.

Вектор-терапия

Лечение аппаратом Вектор применяется в качестве эффективной альтернативы профессиональной гигиене и в некоторых случаях закрытому кюретажу. Позволяет устранить источник инфекции в полости рта, уменьшить признаки воспаления и запустить регенерацию десневых тканей. Удаление зубных отложений с поверхности зубов и пародонтальных карманов, глубиной до 5 мм, выполняется с помощью современного ультразвукового комплекса Vector. Главное отличие аппарата от классических скалеров — вертикальная, а не хаотичная вибрация. Движение инструмента параллельно поверхности корня исключает травмирование и без того воспаленной слизистой. Во обработки на рабочую поверхность дополнительно подается специальная жидкость с бактерицидными свойствами и компонентами для укрепления эмали.

Шинирование зубов

Шинирование зубов —зубосохраняющая методика, направленная на фиксацию подвижных зубов с целью предотвращения их выпадения. Также применяется в качестве профилактики развития подвижности у стабильных единиц зубного ряда после открытого кюретажа — после глубокой чистки пародонтальных карманов зубы теряют дополнительную опору в виде отложений и камней и могут расшатываться. Для шинирования используются стекловолоконная или арамидная нить. Оптимальный вариант подбирается с учетом клинической картины. Срок ношения шинирующих устройств — до 4 лет.

Кюретаж десен

Кюретаж десен — хирургическая чистка зубодесневых карманов с помощью пародонтологических кюрет. Применяется для удаления глубоких зубных отложений и камней из-под десневых участков. Позволяет устранить очаг инфекции, уменьшить глубину пародонтальных карманов, улучшить состояние слизистой и снизить риск рецидивов заболевания.

Проводится под местной анестезией или в седации закрытым (при глубине карманов до 5 мм) или открытым (от 5 мм) способом. Второй предусматривает рассечение и отслаивание слизистой с последующим наложением швов. При обоих вариантах кюретажа после чистки проводится медикаментозная обработка полостей.

Хирургические операции на деснах

Гингивопластика применяется при выраженных деформациях десневых тканей под действием воспалительного процесса. При гиперплазии (разрастании) слизистой предусмотрено хирургическое иссечение излишков — гингивэктомия. При рецессии слизистой (снижении уровня десны, оголении зубных корней) проводится наращивание недостающего объема. В случае воспаления десны над прорезывающимся зубом мудрости, выполняется иссечение десневого капюшона. При пародонтите средней и тяжелой стадии для уменьшения пародонтальных карманов, удаления пораженных тканей десен и зубных корней, а также с целью восстановления пародонта применяются лоскутные операции. Все операции в нашем Центре проводятся с использованием дентального микроскопа, что обеспечивает точные разрезы и швы, соответственно ускоренное заживление.

Наращивание костного объема

Костнопластические операции требуются на средней и тяжелой стадии пародонтита при выраженной атрофии костных тканей. Позволяют восстановить недостающий объем кости и сохранить зубы (на сколько это возможно в данной клинической ситуации), а также снизить вероятность рецидивов. Предусматривают наращивание костных структур вокруг зубов с помощью биоактивных препаратов с факторами роста. После введения в проблемный участок они нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, улучшают питание клеток и стимулируют их рост. Операции проводятся под местной анестезией или в седации.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг (или PRP-терапия) — инъекционная методика повышает местный иммунологический статус, направлена на запуск естественных процессов регенерации десневых тканей, снятие воспаления, оздоровление десен. Предусматривает введение в проблемные участки обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови, которая изготавливается из биоматериала пациента путем двухэтапного центрифугирования. Плазмолифтинг проводится курсами — в зависимости от стадии пародонтита может потребоваться от 3 до 5 сеансов.

Комплексы лечения в зависимости от степени тяжести

Примерные схемы лечения для каждой стадии пародонтита:

Помимо перечисленных методов лечения в рамках комплексной терапии дополнительно (при наличии показаний) в обязательном порядке проводится:

• протезирование, восстановление отсутствующих зубов
• коррекция дефектов прикуса, устранение ортодонтических проблем
• лечение зубов — кариес, пульпит, периодонтит

Эффективность лечения

На ранней стадии пародонтита удается полностью устранить воспаление и восстановить десны, даже без хирургического лечения. При средней и тяжелой стадии процесс лечения более длительный, требует применения различных консервативных и хирургических методик. В этом случае эффективность терапии зависит от масштабов поражения мягких и твердых тканей десны, обратимости деструктивного процесса, степени подвижности зубов а также индивидуальных особенностей организма.

Пародонтит — это опасное заболевание, но не приговор!

Современная стоматология уже научилась достаточно успешно бороться с последствиями заболевания благодаря внедрению новых методик диагностики и лечения. Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Рекомендации пародонтолога в период лечения

Регулярная и качественная гигиена, усиление домашнего ухода помогают закрепить полученные в ходе лечения результаты и предотвратить рецидивы в дальнейшем. Поэтому убедительно просим соблюдать врачебные рекомендации:

• Использовать зубную щетку и пасту, которую подберет наш пародонтолог индивидуально для Вас, с учетом имеющихся проблем и особенностей. Обычные средства не подойдут, так как при пародонтите щетка должна быть определенной степени жесткости с особой формой щетинок, а паста лечебной или профилактической. 
• В качестве дополнительных средств для чистки межзубных промежутков рекомендуется применять флосс и ирригатор. Последний также обеспечивает массаж десен и улучшает кровообращение.
• Важный момент — пересмотр питания. Нужно отказаться от употребления кислой, соленой, острой, слишком горячей/холодной пищи, чтобы не травмировать слизистую.
• Рекомендуется не пропускать плановые визиты к врачу для контрольных наблюдений. На осмотрах специалист проводит анализ состояния в динамике, эффективность лечения, в случае необходимости своевременно пересматривает и корректирует план дальнейшего лечения. 

Важно, чтобы пациент понимал важность домашнего ухода, следовал рекомендациям врача, был ответственным за свое здоровье и мотивирован на выздоровление. Только тогда можно добиться стойких результатов.

Факторы возникновения пародонтита и профилактика

Местные причины развития заболевания связаны с состоянием полости рта:

• Недостаточная гигиена полости рта
  Зубной налет — основная причина воспаления десен. При отсутствии регулярной гигиены в полости рта активизируется патогенная микрофлора.
• Заболевания зубов
  Невылеченный кариес, пульпит, кисты, гранулемы являются источником инфекции, которая поражает мягкие и костные ткани вокруг больного зуба.
• Нарушение прикуса
  При неправильном положении зубов (например, при скученности) воспаление развивается из-за интенсивного скопления зубного налета или вследствие жевательной перегрузки десен на отдельных участках.
• Механические травмы десен
  Постоянное повреждение слизистой зубочисткой, флоссом, острыми краями пломбы, неправильно установленными ортопедическими конструкциями, элементами брекетов, украшениями для пирсинга.
• Прорезывание восьмерки
  При затрудненном росте зуб мудрости травмирует покрывающую его слизистую, провоцирует воспаление, которое может распространяться на близлежащие ткани.
• Курение
  Никотин негативно влияет на состояние слизистой, нарушает ее питание и поступление полезных элементов, что приводит к слабости и атрофии десен.
• Дыхание через рот
  Способствует пересушиванию и нарушению обменных процессов в десневых тканях.
• Бруксизм
  Скрежет зубами во сне приводит к травмам периодонта и нарушению микроциркуляции.

Общие факторы связаны со здоровьем организма:

• Резкое снижение иммунитета
• Авитаминоз
• Язвенная болезнь
• Эндокринные нарушения
• Болезни крови
• Острые инфекционные процессы в организме
• Частые заболевания ЛОР-органов
• Остеопороз
• Возрастные изменения
• Генетическая предрасположенность

Для того, чтобы эта статья была не про Вас, постарайтесь найти время в своем графике — два часа весной и два часа осенью. Предоставьте врачу возможность сделать свою профилактическую работу. Вы сбережете в будущем не только настроение, но и достаточно большие деньги на лечение.

Решение проблемы отсутствия зубов при пародонтите

Восстановление утраченных зубов при пародонтите осложняется интенсивной убылью костной ткани на фоне воспаления, вследствие чего не всегда представляется возможным создать надежную опору под протезную конструкцию.

1. Мостовидные протезы — не лучший вариант
   В данном случае не подходит, даже на начальной стадии. Опорой для моста служат здоровые зубы, а при пародонтите они могут становиться подвижными. Повышенная нагрузка только ускорит процесс вывода из строя оставшихся зубов. Даже комплексное лечение не исключает риск разрушения зубодесневых связок.
2. Съемное протезирование — временный способ
   При пародонтите является лучшим решением на период, пока нет возможности из-за воспалительного процесса в тканях провести имплантацию. Однако на постоянной основе съемные протезы носить не рекомендуется, так как искусственный зубной ряд оказывает повышенное давление на десны и под ним продолжается активная убыль костной ткани.
3. Имплантация — ✅ оптимальное решение
   Оптимальный вариант на перспективу. Одновременно с лечением пародонтита мы создаем условия для успешной имплантации — активизируем рост клеток костной ткани, укрепляем и восстанавливаем ее. После купирования воспалительного ставим импланты, которые являются полноценной заменой утраченных зубов. При тяжелых стадиях пародонтита возможно удаление оставшихся родных зубов (если к этому имеются показания) с одновременной заменой на импланты. Однако бывают клинические ситуации, когда имплантация становится невозможной на фоне прогрессирующей критической убыли костной ткани.

Частые вопросы пациентов

Что делать, чтобы избежать повторного обострения?

Поскольку основной причиной пародонтита является зубной налет, предотвратить рецидивы поможет качественная гигиена полости рта. При этом важна не только регулярность, но и использование гигиенических средств с учетом заболевания, а также соблюдения правильной техники чистки зубов. Еще один важный пункт в профилактике воспаления десен — профессиональная гигиена, которая в период ремиссии обязательно должна проводиться раз в 3-4 месяца.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли обойтись народными методами при пародонтите?

К сожалению, нет. Народные средства при пародонтите могут применяться только в качестве составляющей комплексного лечения. С их помощью можно лишь уменьшить выраженность симптоматики, в то время как заболевание требует устранения источника воспаления, восстановления разрушенных тканей и зубов.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Чем пародонтит отличается от пародонтоза?

В международной классификации заболеваний МКБ 10 пародонтоз, как заболевание, не существует, присутствует только в устаревшей советской. 

Ранее пародонтоз выделяли в отдельную категорию, потому что в отличие от пародонтита не имеет воспалительной природы. Убыль десневых и костных тканей в основном происходит вследствие генетической предрасположенности. Для заболевания характерно отсутствие процессов пародонтита — глубоких пародонтальных карманов, гноетечения и кровотечения десен. По мере прогрессирования заболевания происходит оголение зубных корней, повышается чувствительность эмали, зубы становятся подвижными.

Несмотря на отличие причин возникновения пародонтита и пародонтоза, заболевания приводят к подвижности и выпадению зубов. Методы решения проблемы не отличаются, применяются схожие схемы, поэтому в отдельную категорию заболевание пародонтоз не выносится.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 08.12.2021

Обновлено: 07.02.2024