Перфорация гайморовой пазухи при лечении верхних зубов — повреждение ее оболочки при попытке вылечить корневые каналы без предварительного обследования. Проникновение инфекции провоцирует воспаление с симптомами гайморита, которое не поддается медикаментозному лечению.

ЦПС«Доктор Левин» более 20 лет специализируется на устранении осложнений после неудачных манипуляций с зубами в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Причины перфорация пазухи при лечении зубов

Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:

  • Анатомически тонкая перегородка
    Иногда высота составляет всего лишь 1 мм. Случается, что зубы корнями проникают в полость, отделяются только слизистой пазухи.
  • Лечение зубов с воспалениями на корне
    Если на корнях зубов воспаление (периодонтит, киста), окружающая их кость расплавляется и истончается. 
  • Чрезмерные усилия врача
    Если стоматолог не рассчитает усилия при прохождении каналов, возможен разрыв канала, повреждение корня, прободение дна пазухи. 

Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов. 

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба

Как предупредить перфорацию

Если вести лечение пациентов с анатомическими особенностями расположения корней в пазухе по стандартному протоколу, угроза разрыва оболочки очень высока 

Врач должен иметь необходимую информацию об анатомо-топографических особенностях пациента и быть готов к внештатной ситуации. 

  • Для предупреждения перфорации оболочки пазухи обязательна компьютерная томография. Изучив КТ-снимок, врач подбирает оптимальную тактику лечения. Но не каждое оборудование позволяет выявить все нюансы. В нашем Центре диагностика проводится на современном 3D-томографе Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима. Дает высокое качество изображений, позволяет оценить особенности строения верхней челюсти и пазухи, рассчитать высоту перегородки, выяснить расположение корней, их анатомию.  
  • При работе с каналами зубов, находящихся в пазухе, все манипуляции должны быть предельно аккуратными. Зубные каналы очень тонкие, порой извилистые, врач должен контролировать каждое действие. Эндодонтическое лечение зубов в нашем Центре проводится с использованием дентального микроскопа Seiler. Многократное увеличение расширяет обзор, позволяет в мельчайших деталях рассмотреть зубной канал по всей длине, предупредить выход пломбировочного материала за пределы корня. 
  • Большое значение имеет опыт специалиста, чтобы он мог дать адекватную оценку по КТ-снимку, выбрать тактику, рассчитать усилия. В нашем Центре работают эндодонтисты высокой квалификации, с прекрасным клиническим мышлением и отточенными мануальными навыками. Квалификация и навыки позволяют предупредить осложнение, действовать оперативно при возникновении внештатной ситуации.
Мы минимизировали вероятность осложнений после лечения зубов

Расширенная КТ-диагностика в ЛОР-режиме, работа с использованием дентального микроскопа позволяют подобрать грамотную тактику для предупреждения перфорации дна верхнечелюстного синуса.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

После эндодонтического лечения контрольная КТ-диагностика обязательна! Эта профилактическая мера позволяет своевременно выявить перфорацию (даже если врач не заметил в процессе лечения), принять меры для устранения последствий. 

Если в пазуху попал обломок инструмента или пломбировочный материал, извлечение инородного тела должно быть оперативным и безотлагательным! В противном случае высока угроза инфицирования, развития воспалительных процессов и новообразований.

Признаки, если перфорация осталась без внимания врача

Симптомы воспаления после неудачного лечения возникают по-разному — через несколько дней, недель или даже лет. Зависит от стерильности инородного тела в пазухе, его способности вызывать воспалительные процессы, особенностей работы иммунной системы пациента. Возможны такие проявления:

  • чувство тяжести;
  • боль при жевании;
  • гнойные и серозные выделения из одной ноздри;
  • повышенная температура;
  • нарушение обоняния;
  • боль при легком постукивании под глазом и в области носа.

Это типичные признаки одонтогенного гайморита, спровоцированного некачественным лечением зубов. Ключевое отличие от риногенного гайморита (когда инфицирование пазухи происходит со стороны носовых ходов в результате ОРВИ или гриппа) — признаки воспалительного процесса обнаруживаются только с одной стороны, где проводилось лечение. 

Чем опасно повреждение пазухи

Поскольку осложнение не всегда проявляется сразу, возникшие через несколько лет симптомы гайморита заставляют пациента обращаться к обычному ЛОР-врачу. Лечение, как правило, не приносит результатов — причину в большинстве случаев не находят. Начинается хождение от одного врача к другому, теряется драгоценное время. Чем дольше инородное тело находится в пазухе, тем выше риски формирования новообразований. Если оставить перфорацию пазухи без внимания, это чревато:

  • хроническим синуситом и гайморитом
  • воспалением корней соседних зубов
  • остеомиелитом челюсти
  • энцефалитом и менингитом

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология — это комплексный подход при лечении осложнений в гайморовых пазухах после стоматологического лечения

Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии — позволяет выявить причину, провести оценку ситуации, подобрать грамотную тактику лечения.  

ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» уже много лет оказывает помощь при возникновении проблем после лечения и удаления зубов, находящихся на границе с гайморовой пазухой. Хирургическое лечение проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

В Центр попадают пациенты после мучительных поисков решения проблемы. Многократное лечение у ЛОР-врача в больнице не приносит результатов. Но думающий пациент должен понимать — если беспокойство с той стороны носовых пазух, где когда-то проходило эндодонтическое лечение, нужно обращаться к челюстно-лицевому хирургу с ЛОР-подготовкой. Только в этом случае можно провести комплексную оценку ситуации, составить адекватный план лечения.

Стандарты ЛОР-отделения ЦПС «Доктор Левин»

[bloks]

Диагностика перфорации

Имея точное представление о ситуации в пазухе, челюстно-лицевой хирург выбирает правильную тактику и метод устранения проблемы

В рамках диагностических мероприятий в нашем Центре проводятся:

  • Рентгенография
    позволяет оценить состояние причинного зуба, качество лечения каналов
  • Компьютерная томография в ЛОР-режиме
    позволяет получить полную картину состояния гайморовых пазух 
Современный КТ-томограф Sirona Gallileos гарантирует высокое качество снимков, на которых можно определить расположение и размеры перфорации, выявить наличие и локализацию инородных тел, кист и полипов (в случае их образования), оценить размеры воспалительного процесса.

Варианты хирургического вмешательства

Хирургическое лечение направлено на устранение очага воспаления с извлечением инородного тела из пазухи

В нашем Центре разработаны несколько протоколов. Какой подойдет в Вашей ситуации — определит челюстно-лицевой хирург. При выборе тактики лечения учитывается:

  • объем воспалительного процесса
  • насколько задействованы слизистые и костные ткани
  • наблюдаются ли инородные тела и новообразования
  • требуется ли удаление причинного зуба
Интраназальный
протокол
Микрохирургический протокол Микрогайморотомия Радикальная гайморотомия
Доступ
Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп
Доступ
Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления
Доступ
"ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта
Доступ
Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания
Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний
Показания
Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация
Показания
Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел
Показания
Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность
незначительная
Травматичность
низкая
Травматичность
низкая
Травматичность
высокая
Длительность операции
60 минут
Длительность операции
до 1,5 часов
Длительность операции
от 1 до 3 часов
Длительность операции
от 2 до 4 часов
Стоимость
низкая
Стоимость
средняя
Стоимость
средняя
Стоимость
высокая

Как проходит лечение

Мы с уважением относимся к личному времени пациента, стремимся провести все мероприятия комплексно, в один день:

  1. Профессиональная гигиена
    Подготовка полости рта для обеспечения стерильности при хирургической операции во избежание вторичного инфицирования пазухи  
  2. Операция по устранению воспаления
    Выполняется во сне, метод доступа к пазухе выбирается в зависимости от расположения инородного тела, наличия новообразований 
  3. Временное протезирование
    Если причинный зуб пришлось удалить, для маскировки дефекта устанавливается временная коронка или иммедиат-протез 

Хирургические операции в нашем Центре выполняются в седации. Пациент ничего не чувствует, исключены страхи и переживания. Седативные препараты погружают в контролируемый медикаментозный сон без провала в бессознательное состояние — это не общий наркоз! Не содержат токсичных компонентов, действуют мягко, сохраняя рефлексы. Аппарат искусственной вентиляции легких не подключается, госпитализация не требуется.

Завершает хирургическое вмешательство обязательное КТ-обследование, необходимое для оценивания качества выполненных работ.

Через 10-14 дней пациент приглашается в клинику для снятия швов и контрольного КТ-снимка. Составляется график профессиональных осмотров.

Госпитализация не нужна

Операции в нашем Центре проводятся операционными бригадами из опытных челюстно-лицевых хирургов с ЛОР-подготовкой в условиях стерильного оперблока. Лечение максимально щадящее и малотравматичное, круглосуточное пребывание в стационаре не требуется, в тот же день Вы отправитесь домой

Вмешательство длится около часа, под седацией. После окончания пациент быстро возвращается в ясное сознание без неприятных последствий и риска осложнений. Через 30-40 минут можно спокойно ехать домой. Для пациентов с сопутствующими кардио-заболеваниями предусмотрен дневной стационар. Можно полежать необходимое для восстановления время под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога. 

Ускоренная реабилитация

После операции Вы бесплатно получите медикаменты и инструкцию с правилами поведения в реабилитационный период. Мы собрали необходимый набор препаратов для улучшения самочувствия в домашних условиях. Пожалуйста, принимайте их по назначению врача и соблюдайте рекомендации во избежание неприятных последствий.

Для быстрого восстановления после операции наш Центр предлагает авторскую методику реабилитации за 1-2 дня. Процедуры позволяют свести к минимуму образование возможных гематом, отечности, устранить болевой синдром. В рамках программы используется:

Микротоковая терапия
Слабый импульсный ток нормализует метаболические процессы, активизирует выработку АТФ, улучшает питание тканей. Запускается регенерация, ускоряется заживление, уменьшается отечность. Проходит мышечный спазм.
Плазмотерапия PRP
Инъекции очищенной и обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови запускают процессы клеточной регенерации за счет внутренних резервов организма. Снижается проявление отеков, гематом.
Биостимуляция лица
Лимфодренажные препараты D-NUCLEO и MesoSculpt C71 способствуют уменьшению отечности. Активные противовоспалительные компоненты улучшают кровоток, повышают питание тканей, улучшают заживление.

Частые вопросы

Как удаляется обломок инструмента из пазухи?

Врачи нашего Центра выбирают самый щадящий метод хирургического вмешательства. Если случай простой и позволяет расположение инородного тела, возможно введение эндоскопа через носовой проход. Если в результате длительного нахождения обломка инструмента или пломбировочного материала образовались кисты, полипы — доступ к пазухе проводится через лунку зуба (при его удалении) или через переднюю стенку пазухи в полости рта. Чем дольше перфорация оставалась без внимания, тем больше возможных осложнений и новообразований, тем сложнее хирургический протокол. Поэтому при подозрении на перфорацию важно вовремя пройти обследование и безотлагательно принять меры, чтобы не прибегать к радикальной гайморотомии.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Придется ли удалять зуб, при лечении которого пломбировочный материал попал в пазуху?

Все зависит от состояния причинного зуба. Если после диагностики есть шанс на его спасение, наши эндодонтисты сделают все можное, чтобы зуб сохранить. Заново проведут лечение, закроют перфорацию корня, почистят и перепломбируют каналы. Если предыдущее лечение было проведено с грубыми ошибками, исправить которые невозможно, зуб лучше удалить — исключить вероятность повторного инфицирования пазухи. После восстановления костной ткани можно будет поставить имплантат.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Какие анализы нужны перед операцией?

Анализы назначаются по клинической ситуации. Здоровым людям нет необходимости лабораторного исследования перед операцией — седация не подразумевает применение наркотических средств, для которых масса противопоказаний. Пациенты в пожилом возрасте и с хроническими заболеваниями проходят дополнительное обследование перед седацией, чтобы исключить возможные препятствия к имплантации — анализы крови, ЭКГ.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 03.04.2021
Обновлено: 1.09.2021

Цены на ЛОР-стоматологию

Диагностика
Консультация челюстно-лицевого хирурга
Визуальный осмотр, анализ рентген-снимков, постановка диагноза, составление плана лечения
2 000 ₽
Компьютерная томография в ЛОР-режиме
Определяет локализацию инородных тел, объемы новообразований, степень повреждения костных структур в области повреждения верхнечелюстного синуса
3 000 ₽
При перфорации дна гайморовой пазухи
Закрытие перфорации с латеральным доступом
Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с ультразвуковым ЛОР-доступом
78 000 ₽
Закрытие перфорации с альвеолярным доступом
Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с альвеолярным ЧЛХ-доступом
57 000 ₽
Удаление инородного тела из гайморовой пазухи
Эндоскопическая гайморотомия
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с интраназальным доступом с применением эндоскопа
55 000 ₽
Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 1-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом PiezoSurgery 1-ой категории сложности
56 000 ₽
Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 2-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом PiezoSurgery 2-ой категории сложности
79 000 ₽
Микрохирургическая гайморотомия 1-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности
37 000 ₽
Микрохирургическая гайморотомия 2-ой категории сложности
Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности
51 000 ₽
Удаление новообразований из гайморовой пазухи
Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЛОР-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 1-ой категории сложности
88 000 ₽
Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЛОР-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности
114 000 ₽
Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности
54 000 ₽
Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ
Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности
68 000 ₽
Послеоперационная реабилитация
Инъекционный препарат D-NUCLEO UNO
1 ампула, 3 мг
19 200 ₽
Инъекционный препарат Mesosculpt C71
1 шприц, 1 мг
19 500 ₽
Плазмотерапия
1 пробирка, забор крови входит в стоимость
5 650 ₽
Микротоковая терапия
1 сеанс
5 000 ₽