Перфорация гайморовой пазухи после лечения каналов зубов

Перфорация гайморовой пазухи при лечении верхних зубов — повреждение ее оболочки при попытке вылечить корневые каналы без предварительного обследования. Проникновение инфекции провоцирует воспаление с симптомами гайморита, которое не поддается медикаментозному лечению.

ЦПС«Доктор Левин» более 20 лет специализируется на устранении осложнений после неудачных манипуляций с зубами в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Причины перфорация пазухи при лечении зубов

Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:

• Анатомически тонкая перегородка
  Иногда высота составляет всего лишь 1 мм. Случается, что зубы корнями проникают в полость, отделяются только слизистой пазухи.
• Лечение зубов с воспалениями на корне
  Если на корнях зубов воспаление (периодонтит, киста), окружающая их кость расплавляется и истончается. 
• Чрезмерные усилия врача
  Если стоматолог не рассчитает усилия при прохождении каналов, возможен разрыв канала, повреждение корня, прободение дна пазухи. 

Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов. 

История нашей юной пациентки: Шесть лет с «грибами» в пазухе 🤦‍♀

Как предупредить перфорацию

Если вести лечение пациентов с анатомическими особенностями расположения корней в пазухе по стандартному протоколу, угроза разрыва оболочки очень высока 

Врач должен иметь необходимую информацию об анатомо-топографических особенностях пациента и быть готов к внештатной ситуации. 

• Для предупреждения перфорации оболочки пазухи обязательна компьютерная томография. Изучив КТ-снимок, врач подбирает оптимальную тактику лечения. Но не каждое оборудование позволяет выявить все нюансы. В нашем Центре диагностика проводится на современном 3D-томографе Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима. Дает высокое качество изображений, позволяет оценить особенности строения верхней челюсти и пазухи, рассчитать высоту перегородки, выяснить расположение корней, их анатомию.  
• При работе с каналами зубов, находящихся в пазухе, все манипуляции должны быть предельно аккуратными. Зубные каналы очень тонкие, порой извилистые, врач должен контролировать каждое действие. Эндодонтическое лечение зубов в нашем Центре проводится с использованием дентального микроскопа Seiler. Многократное увеличение расширяет обзор, позволяет в мельчайших деталях рассмотреть зубной канал по всей длине, предупредить выход пломбировочного материала за пределы корня. 
• Большое значение имеет опыт специалиста, чтобы он мог дать адекватную оценку по КТ-снимку, выбрать тактику, рассчитать усилия. В нашем Центре работают эндодонтисты высокой квалификации, с прекрасным клиническим мышлением и отточенными мануальными навыками. Квалификация и навыки позволяют предупредить осложнение, действовать оперативно при возникновении внештатной ситуации.

Мы минимизировали вероятность осложнений после лечения зубов

Расширенная КТ-диагностика в ЛОР-режиме, работа с использованием дентального микроскопа позволяют подобрать грамотную тактику для предупреждения перфорации дна верхнечелюстного синуса.

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

После эндодонтического лечения контрольная КТ-диагностика обязательна! Эта профилактическая мера позволяет своевременно выявить перфорацию (даже если врач не заметил в процессе лечения), принять меры для устранения последствий. 

Если в пазуху попал обломок инструмента или пломбировочный материал, извлечение инородного тела должно быть оперативным и безотлагательным! В противном случае высока угроза инфицирования, развития воспалительных процессов и новообразований.

Признаки, если перфорация осталась без внимания врача

Симптомы воспаления после неудачного лечения возникают по-разному — через несколько дней, недель или даже лет. Зависит от стерильности инородного тела в пазухе, его способности вызывать воспалительные процессы, особенностей работы иммунной системы пациента. Возможны такие проявления:

• чувство тяжести;
• боль при жевании;
• гнойные и серозные выделения из одной ноздри;
• повышенная температура;
• нарушение обоняния;
• боль при легком постукивании под глазом и в области носа.

Это типичные признаки одонтогенного гайморита, спровоцированного некачественным лечением зубов. Ключевое отличие от риногенного гайморита (когда инфицирование пазухи происходит со стороны носовых ходов в результате ОРВИ или гриппа) — признаки воспалительного процесса обнаруживаются только с одной стороны, где проводилось лечение. 

Чем опасно повреждение пазухи

Поскольку осложнение не всегда проявляется сразу, возникшие через несколько лет симптомы гайморита заставляют пациента обращаться к обычному ЛОР-врачу. Лечение, как правило, не приносит результатов — причину в большинстве случаев не находят. Начинается хождение от одного врача к другому, теряется драгоценное время. Чем дольше инородное тело находится в пазухе, тем выше риски формирования новообразований. Если оставить перфорацию пазухи без внимания, это чревато:

• хроническим синуситом и гайморитом
• воспалением корней соседних зубов
• остеомиелитом челюсти
• энцефалитом и менингитом

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология — это комплексный подход при лечении осложнений в гайморовых пазухах после стоматологического лечения

Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии — позволяет выявить причину, провести оценку ситуации, подобрать грамотную тактику лечения.  

ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» уже много лет оказывает помощь при возникновении проблем после лечения и удаления зубов, находящихся на границе с гайморовой пазухой. Хирургическое лечение проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

В Центр попадают пациенты после мучительных поисков решения проблемы. Многократное лечение у ЛОР-врача в больнице не приносит результатов. Но думающий пациент должен понимать — если беспокойство с той стороны носовых пазух, где когда-то проходило эндодонтическое лечение, нужно обращаться к челюстно-лицевому хирургу с ЛОР-подготовкой. Только в этом случае можно провести комплексную оценку ситуации, составить адекватный план лечения.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Диагностика перфорации

Имея точное представление о ситуации в пазухе, челюстно-лицевой хирург выбирает правильную тактику и метод устранения проблемы

В рамках диагностических мероприятий в нашем Центре проводятся:

• Рентгенография
  позволяет оценить состояние причинного зуба, качество лечения каналов
• Компьютерная томография в ЛОР-режиме
  позволяет получить полную картину состояния гайморовых пазух 

Варианты хирургического вмешательства

Хирургическое лечение направлено на устранение очага воспаления с извлечением инородного тела из пазухи

В нашем Центре разработаны несколько протоколов. Какой подойдет в Вашей ситуации — определит челюстно-лицевой хирург. При выборе тактики лечения учитывается:

• объем воспалительного процесса
• насколько задействованы слизистые и костные ткани
• наблюдаются ли инородные тела и новообразования
• требуется ли удаление причинного зуба

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ "ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Как проходит лечение

Мы с уважением относимся к личному времени пациента, стремимся провести все мероприятия комплексно, в один день:

1. Профессиональная гигиена
   Подготовка полости рта для обеспечения стерильности при хирургической операции во избежание вторичного инфицирования пазухи  
2. Операция по устранению воспаления
   Выполняется во сне, метод доступа к пазухе выбирается в зависимости от расположения инородного тела, наличия новообразований 
3. Временное протезирование
   Если причинный зуб пришлось удалить, для маскировки дефекта устанавливается временная коронка или иммедиат-протез 

Хирургические операции в нашем Центре выполняются в седации. Пациент ничего не чувствует, исключены страхи и переживания. Седативные препараты погружают в контролируемый медикаментозный сон без провала в бессознательное состояние — это не общий наркоз! Не содержат токсичных компонентов, действуют мягко, сохраняя рефлексы. Аппарат искусственной вентиляции легких не подключается, госпитализация не требуется.

Завершает хирургическое вмешательство обязательное КТ-обследование, необходимое для оценивания качества выполненных работ.

Через 10-14 дней пациент приглашается в клинику для снятия швов и контрольного КТ-снимка. Составляется график профессиональных осмотров.

Госпитализация не нужна

Операции в нашем Центре проводятся операционными бригадами из опытных челюстно-лицевых хирургов с ЛОР-подготовкой в условиях стерильного оперблока. Лечение максимально щадящее и малотравматичное, круглосуточное пребывание в стационаре не требуется, в тот же день Вы отправитесь домой. 

Вмешательство длится около часа, под седацией. После окончания пациент быстро возвращается в ясное сознание без неприятных последствий и риска осложнений. Через 30-40 минут можно спокойно ехать домой. Для пациентов с сопутствующими кардио-заболеваниями предусмотрен дневной стационар. Можно полежать необходимое для восстановления время под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога. 

Ускоренная реабилитация

После операции Вы бесплатно получите медикаменты и инструкцию с правилами поведения в реабилитационный период. Мы собрали необходимый набор препаратов для улучшения самочувствия в домашних условиях. Пожалуйста, принимайте их по назначению врача и соблюдайте рекомендации во избежание неприятных последствий.

Для быстрого восстановления после операции наш Центр предлагает авторскую методику реабилитации за 1-2 дня. Процедуры позволяют свести к минимуму образование возможных гематом, отечности, устранить болевой синдром. В рамках программы используется:

Частые вопросы

Как удаляется обломок инструмента из пазухи?

Врачи нашего Центра выбирают самый щадящий метод хирургического вмешательства. Если случай простой и позволяет расположение инородного тела, возможно введение эндоскопа через носовой проход. Если в результате длительного нахождения обломка инструмента или пломбировочного материала образовались кисты, полипы — доступ к пазухе проводится через лунку зуба (при его удалении) или через переднюю стенку пазухи в полости рта. Чем дольше перфорация оставалась без внимания, тем больше возможных осложнений и новообразований, тем сложнее хирургический протокол. Поэтому при подозрении на перфорацию важно вовремя пройти обследование и безотлагательно принять меры, чтобы не прибегать к радикальной гайморотомии.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Придется ли удалять зуб, при лечении которого пломбировочный материал попал в пазуху?

Все зависит от состояния причинного зуба. Если после диагностики есть шанс на его спасение, наши эндодонтисты сделают все можное, чтобы зуб сохранить. Заново проведут лечение, закроют перфорацию корня, почистят и перепломбируют каналы. Если предыдущее лечение было проведено с грубыми ошибками, исправить которые невозможно, зуб лучше удалить — исключить вероятность повторного инфицирования пазухи. После восстановления костной ткани можно будет поставить имплантат.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Какие анализы нужны перед операцией?

Анализы назначаются по клинической ситуации. Здоровым людям нет необходимости лабораторного исследования перед операцией — седация не подразумевает применение наркотических средств, для которых масса противопоказаний. Пациенты в пожилом возрасте и с хроническими заболеваниями проходят дополнительное обследование перед седацией, чтобы исключить возможные препятствия к имплантации — анализы крови, ЭКГ.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург

Опубликовано: 03.06.2021

Обновлено: 17.06.2024