Лоскутная операция на деснах

Лоскутная операция — эффективный хирургический метод лечения заболеваний десен. Позволяет остановить патологический процесс в тканях пародонта и сохранить зубы. В нашем Центре проводится опытным хирургом-пародонтологом, с использованием микроскопа, что обеспечивает точность и малотравматичность, соответственно быстрое восстановление. Для стоматофобов предусмотрено проведение операции во сне — без боли и неприятных воспоминаний.

Что такое лоскутная операция в стоматологии

Оперативное вмешательство помогает устранить патологический процесс при тяжелых стадиях пародонтита, когда воспаление затрагивает не только мягкие ткани, но и распространяется на костную ткань, окружающую зубы. В таком случае присутствует реальная угроза преждевременной потери зубов. Консервативными способами проблему уже не решить, требуется хирургическое лечение. 

Лоскутная операция — один из методов хирургической пародонтологии, направлен на стабилизацию пародонтита. Название процедуры обусловлено тактикой доступа к корням зубов для их очистки от инфицированных тканей. В ходе операции с помощью вертикальных разрезов десны с двух сторон над проекцией поврежденных зубов образуется десневой лоскут, который откидывается для доступа к зубным корням и их очистки от патологического налета, зубного камня и атрофированных вследствие длительного воспалительного процесса тканей.

При необходимости для восстановления твердых тканей проводится подсадка костного материала, который способствуют образованию собственной кости. Для улучшения регенерации слизистых выполняется установка фибриновой мембраны, которая содержит важные клеточные элементы и повышает местный иммунологический статус в области операции. После проведения манипуляций лоскут подшивается обратно.

Бывают случаи, когда у человека недостаточно своей десны — из-за длительного патологического процесса происходит ее рецессия (убыль). В такой ситуации наш пародонтолог принимает решение об использовании трансплантационного материала — это собственные ткани пациента, которые забираются с твердого неба или участка за зубами мудрости. 

Использование микроскопа делает процедуру минимально инвазивной

Оптическое увеличение позволяет использовать микро-инструментарий и тончайшие мононити. Это обеспечивает аккуратные разрезы и швы, соответственно быстрое заживление и великолепные эстетические результаты.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Лоскутная операция относится к зубосохраняющим вмешательствам. С ее помощью становится возможным остановить воспалительный процесс, стабилизировать ситуацию, обратить вспять проявления пародонтита — устранить пародонтальные карманы, восстановить околозубные ткани, снизить подвижность зубов.

Показания к проведению

Пародонтит протекает практически бессимптомно на начальных стадиях развития, при своевременном диагностировании обычно достаточно консервативных (безоперационных) методов. Прямым показанием для лоскутной операции является прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии), которые диагностирует пародонтолог по признакам:

• наличие глубоких пародонтальных карманов более 4-5 миллиметров
• значительное поражение тканей альвеолярного отростка 
• обнажение зубного корня более половины
• выраженная подвижность зубов 
• патологические изменения тканей десны — истончение, атрофия, появление фиброзных структур

Человек и сам может заподозрить развитие патологического процесса. При запущенных стадиях пародонтита качество жизни значительно ухудшается, беспокоят симптомы:

• Кровоточивость десен, которая появляется постепенно — сначала при сильном механическом воздействии, затем даже при незначительном надавливании зубной щеткой
• Неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно скрыть ополаскиванием, использованием освежителей для полости рта, появляется металлический привкус во рту
• Зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища
• Ощущается подвижность зубов, которая усугубляется со временем, пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему
• Десны становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета
• Периодически повышается температура, нарастает общая слабость

Данные проявления — повод для немедленного обращения к врачу. Важно не запустить процесс — чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов на полное излечение. 

Подготовка к лоскутной операции

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. 

Диагностика

Направлена на определение стадии пародонтита, выбора тактики лечения. Врач-пародонтолог проводит:

• Осмотр
  Визуальный и инструментальный — для оценки глубины пародонтальных карманов, количества отложений на зубах.
• Сбор анамнеза
  Для получения информации о длительности воспалительного процесса, наличия системных заболеваний организма.
• Бакпосев
  Посев содержимого придесневых карманов — на микрофлору и чувствительность к препаратам.
• Анализы
  Назначает анализы крови — общий и на сахар, при необходимости — на уровень гормонов и витаминов.

Самый важный и информативный способ диагностики — компьютерная томография (КТ).

Комплексные мероприятия

В нашем Центре лоскутные операции выполняются только в комплексе с другими процедурами, которые предшествуют хирургическому вмешательству и обеспечивают качественную подготовку во избежание осложнений: 

• Пародонтологическая чистка
  Удаление отложений с видимой части зубов от налета и зубного камня для предупреждения инфицирования области операции.
• Санация полости рта
  Лечение зубных заболеваний (кариеса, пульпита, периодонтита) для устранения всех очагов воспаления в ротовой полости.
• Шинирование
  Стабилизация зубов шинирующими конструкциями при выраженной подвижности во избежание их выпадения.
• Противовоспалительная терапия
  Прием антибактериальных препаратов для предупреждения возможных осложнений инфекционного характера. 

Этапы процедуры

Процедура проводится врачом-пародонтологом нашего Центра. Длится от одного до трех часов. 

Продолжительность зависит от масштабов операции (в области одного зуба или сегмента нескольких  зубов), полная или частичная отслойка лоскута выполняется, проводятся ли костная регенерация или наращивание десны трансплантатами. 

В целом ход операции такой:

1. Формирование лоскута
   Обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами. Выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю. Формирование надкостничного лоскута, инструментальное обеспечение доступа к прикорневой зоне.
2. Очистка корней
   Удаление инфицированных тканей, устранение зубного камня и шлифовка корней зуба. Если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его костными материалами. 
3. Наложение швов
   После завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место или смещается для увеличения размеров десны. При дефиците слизистых тканей используются десневые трансплантаты. Накладываются швы в местах промежутков между зубами.
4. Обработка
   Послеоперационная поверхность тщательно обрабатывается антисептиком, накладывается антисептическая салфетка и пародонтологическая повязка. 

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

Специалист по диагностике и хирургическому лечению заболеваний десен. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

После операции доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Через 7-10 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала. 

Больно ли делать лоскутную операцию?

Операция абсолютно безболезненна, поскольку обеспечивается местная анестезия с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства.

Но пациентам с фобиями, испытывающим непреодолимый страх перед стоматологическим лечением, а также для людей с низким болевым порогом, или в случае длительных масштабных вмешательств, мы предлагаем проведение операции во сне. 

Это не общий наркоз. Используются седативные препараты ультракороткого действия, которые через 30-40 минут полностью выводятся из организма, не вызывают побочных реакций в виде тошноты, головокружения и помутнения сознания. Седация обеспечивает абсолютный психоэмоциональный и физический комфорт, без переживаний и болезненных ощущений. 

Применение седации благоприятно влияет и на скорость заживления — не повышается давление, соответственно снижается риск кровотечений, гематом и послеоперационных отеков. Организм не вырабатывает гормон стресса, который вызывает ответную реакцию организма в виде снижения иммунитета. 

Стандарты ЦПС «Доктор Левин»

Компьютерный томограф — для достоверного диагноза

Диагностика на суперсовременном компьютерном томографе GALILEOS (The Dental Company SIRONA, Германия)

• Оценка состояния костной ткани, окружающей зубы
• Определение стадии и активности деструктивного процесса

Дентальный микроскоп — для точной работы

Стоматологический микроскоп Seiler обеспечивает ювелирную точность

• Бережные разрезы и аккуратные швы
• Тщательное удаление мельчайших грануляций зубных отложений и некротизированных тканей

Седация — для лечения без боли и стресса

Безопасные снотворные препараты ультракороткого действия

• Отсутствие вредного влияния на организм
• Быстрое и легкое пробуждение

Результат процедуры

• Устранение пародонтальных карманов
• Восполнение объема окружающей костной ткани
• Снижение подвижности зубов
• Коррекция края десны, устранение нависающих десен

Результатом лоскутной операции является не только устранение симптомов, но и стабилизация пародонтита до полной ремиссии. Хирургический вид лечения — эффективный способ максимально восстановить эстетичность и функциональность тканей пародонта, сохранить зубы.

Восстановление после операции

Заживление десен происходит 10-14 дней. На 4-5 день после проведения вмешательства исчезают болезненные ощущения, уменьшается отечность. 

Ускоренная реабилитация

Для желающих предупредить неизбежные после любой хирургической операции проблемы, в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации:

Микротоки

Слабые токи низкой частоты улучшают регенерацию тканей в области операции, что способствует быстрому заживлению, снимает спазмы и боли, уменьшает отеки.

Лимфодренаж

Инъекции лимфодренажными препаратами улучшают лимфо- и кровоток, что предотвращают образование отечности и гематом, подтягивает контур лица, улучшает заживление.

PRP-терапия

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови оказывают мощный противовоспалительный эффект, повышают иммунный статус клеток, ускоряют процесс регенерации.

Рекомендации пародонтолога в послеоперационном периоде

Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, важно строго выполнять все рекомендации врача, как сразу после процедуры, так и в отдаленном периоде.

После операции: 

• В первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот.
• После 8 часов рекомендуются регулярные ополаскивания растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа
• В первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, прикладывать холод для уменьшения отечности тканей.
• Пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану, следует исключить соль, перец, кислые продукты. 
• Запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов.
• Курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому рекомендуется воздержание.
• Активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель. 
• С начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты. 
• В случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления.
• Для предупреждения развития послеоперационных осложнений доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней.

Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат. 

Во избежание рецидивов пародонтита важно избежать скоплений поддесневых отложений, поэтому посещение врача каждые 3-6 месяцев для профессиональной гигиены полости рта и контроля ситуации строго обязательно! 

Важно не пренебрегать рекомендациями во избежание осложнений. От Вас потребуется высокая вовлеченность и мотивация, выполнение всех рекомендаций врача по уходу за полостью рта.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, лоскутная операция имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать:

• иммунодефицитные состояния (СПИД)
• отягощенные сердечно-сосудистые патологии
• врожденные пороки сердца
• сахарный диабет в стадии декомпенсации
• острые и хронические заболевания крови
• цирроз печени
• инфекционные процессы в ротовой полости
• беременность  и период грудного вскармливания

Частые вопросы

Можно ли обойтись без лоскутной операции при лечении пародонтита?

Зависит от тяжести случая. Обычно в легких случаях хирургическое вмешательство не требуется. А вот когда пародонтальные карманы глубокие, происходит воспаление не только мягких, но и костных тканей, без хирургии не обойтись. Только так можно получить доступ к корням и провести качественную очистку этой зоны от инфекции.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

Обычно хирургическое вмешательство по поводу лечения пародонтита хорошо переносится пациентами, что обеспечивается современным оборудованием и полноценным оснащением стоматологических кабинетов. Однако вероятность осложнений присутствует всегда, поскольку реакция человеческого организма на действие какого-либо фактора может быть непредсказуемой. Из практики ведущих стоматологов описаны следующие факты о возможных осложнениях:

• Развитие кровотечений во время операции и после нее, успешно купируется соответствующими мероприятиями. 
• Риск послеоперационного воспаления присутствует всегда, но на практике составляет не более 5-10 %, если пациенты пренебрегают правилами ухода.
• Отторжение костного материала, который вводится для восполнения дефицита объема альвеолярного отростка зуба, считается показанием для повторного проведения операции со сменой костного материала.
• Выраженная отечность тканей в области проведения манипуляции, болезненность до недели после операции считаются нормой, желающие могут ускорить процесс заживления при помощи комплекса ускоренной реабилитации. 
• Дискомфорт во время чистки зубов, при приеме пище и обычном разговоре сохраняется не более 2-3 недель и бесследно проходит.

Вероятность развития осложнений достаточно низкая и часто зависит от тщательности подготовительного этапа и выполнения послеоперационных рекомендаций.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Что делать, чтобы избежать воспаления десен и лоскутных операций?

Для предупреждения развития пародонтита необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и уделять гигиене полости рта должное внимание. Использовать качественную зубную пасту и антисептические ополаскиватели. Также важна техника чистки зубов — следует избегать агрессивной чистки. Продолжительность чистки — не менее 2 минут, кратность — не менее двух раз в день. 

При первых патологических признаках в виде прожилок крови во время чистки зубов следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 01.12.2021

Обновлено: 05.03.2024