Удаление корня зуба из гайморовой пазухи

Самая частая причина обращений в ЛОР-отделение нашего Центра — инородное тело в гайморовой пазухе. Обычно это обломки или даже целые корни верхних жевательных зубов, которые анатомически граничат с пазухой, при грубом удалении обламываются и проникают в ее просвет. ЦПС «Доктор Левин» более 20-ти лет оказывает помощь пациентам после неудачного удаления зубов. Разработаны программы щадящего хирургического лечения. Операции проводятся в медикаментозном сне, опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой.

Почему корни зуба попадают в пазухи

Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) в нормальном состоянии наполнена воздухом, ее нижняя стенка, выстланная эпителиальной тканью, очень тонкая, отделяет пазуху от ротовой полости. 

История пациента: Шесть лет с грибами в пазухе 🤦‍♀

Самая распространенная причина попадания зубных корней зубов в синус — врачебные ошибки. Например, если корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, если корневая система зубов массивная, переплетенная. Сложное удаление зуба требует огромного опыта и мастерства врача. Применение грубой физической силы, спешка могут привести к повреждению и перфорации тонкого костного слоя между ротовой полостью и носовым синусом. А обломки корней отправляются прямиком в пазуху.

Анатомические особенности пациента лишь усложняют ситуацию: 

• Индивидуальные особенности — близко расположенные к стенке пазухи корни премоляров и моляров. Порой от костного края их разделяет всего 1 мм. У некоторых даже нет и этого миллиметра — корни зуба изначально расположены в самой пазухе и отделены тончайшей слизистой оболочкой.
• Истончение перегородки — расплавление костных структур в результате периодонтита, пульпита, кист и прочих воспалительных заболеваний зубов.
• Разрыхление костной ткани — вызвано различными заболеваниями организма в целом, такими, как остеопороз.

Как избежать последствий

Предупредить ситуацию можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе, избежать последствий — при соблюдении щадящих протоколов удаления.

Какие симптомы должны насторожить

Если Вы недавно удаляли жевательный зуб на верхней челюсти, внимательно следите за свои состоянием. 

Подозрение на перфорацию пазухи должны вызвать:

• пузырьки воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
• пенистые желтоватые или кровянистые выделения из носа;
• подозрительные органические запахи в носу и во рту без причины;
• гнусавость, изменение тембра голоса.

Без оказания помощи перфорация никогда не срастется самостоятельно, образуется свищ между ротовой полостью и пазухой, а инфицированный корень зуба останется в просвете синуса. Осложнение в виде инородного тела в пазухе может дать старт одонтогенного гайморита, то есть зубного гайморита, возникшего из-за инфекции, проникшей из полости рта.

Развивается воспаление гайморовой пазухи с характерными симптомами:

•  Заложенность носа и нарушение носового дыхания в целом
• Обильные слизистые выделения, не похожие на банальный насморк
• Стойкий неприятный запах из носа гнилостного характера
• Головная боль невыясненной этиологии
• Неприятные ощущения в области носа и скул — боль, чувство давления и распирания  
• Признаки интоксикации — сонливость, вялость, тошнота, озноб, температура

Чем опасна ситуация

Ситуация осложняется тем, что симптоматика может проявиться иногда на следующий день, а иногда воспаление может протекать в скрытой форме, проявляясь постепенно даже через несколько месяцев или лет. Все зависит от индивидуальной ответной реакции иммунной системы организма, размера инородного тела и его стерильности. Человек может не чувствовать, не замечать, глушить обезболивающим или совсем не обращать внимания на сигналы организма. 

Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям:

• Обрастание инородного тела вторичными инфекциями, формирование новообразований
• Шаткость и выпадение соседних здоровых зубов
• Образование очагов гнойного воспаления, флегмон и абсцессов
• Инфицирование смежных тканей, развитие периостита и остеомиелита верхней челюсти
• Переход воспаления другие черепные пазухи — клиновидные, лобные и решетчатые

Ввиду непосредственного соседства головного мозга не исключено возникновение инфекционного поражения мозговых оболочек — менингит или менингоэнцефалит. Заболевания опасны для жизни вплоть до летального исхода.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии «Доктор Левин»

ЛОР-стоматология — это комплексный подход к лечению заболеваний одонтогенного происхождения. Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии. 

Симптомы одонтогенного воспаления пазухи очень похожи на проявления очередного сезонного ОРВИ и гайморита риногенного характера. Человек в первую очередь обращается в поликлинику к ЛОРу, где без адекватной диагностики связь с удалением зубов не проводится. Назначается стандартное лечение, которое без устранения причины не приносит результата. Меняются врачи, схемы лечения, назначаются болезненные проколы, но облегчение не наступает. Человек становится заложником ситуации.  

Опытный врач должен тщательно собрать анамнез, уточнив у пациента:

• был ли он у стоматолога, когда, какие зубы лечил
• нет ли у него жалоб на боли в зубах верхней челюсти
• воспаление гайморовой пазухи наблюдается с обеих сторон или только с одной, поскольку в нашем случае воспаление, как правило, одностороннее.

Но проблема государственных медицинский учреждений — узкая специализация врачей, отсутствие совместных консультаций, неполноценное обследование. Это приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой на основании тщательной диагностики способен выявить патологию, провести лечение быстро, точно и эффективно. 

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Как мы лечим

Лечение только хирургическое — без удаления корня зуба из гайморовой пазухи, как источника воспалительного процесса, выздоровление невозможно.

Диагностика и планирование

Тщательная диагностика — залог успешного лечения. Современный высокоточный 3D-томограф Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима позволяет исследовать состояние верхней челюсти и гайморовых пазух. Определить точное расположение зубного корня, выявить масштабы воспалительного процесса, степень его активности и распространения на соседние области. На основании полученных данных определяется тактика дальнейшего лечения.

Лечение

Стараемся проводить лечение комплексно, совместить все процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Полость рта должна быть стерильной во избежание проникновения инфекции во время операции. Обязательна санация всей ротовой полости — выполняется гигиеническая чистка, устраняется кариес, перелечиваются каналы соседних зубов. 
2. Операция
   Проводится в ЛОР-отделении в стерильных операционных блоках. Формируется доступ к пазухе, зубной корень извлекается. Ультразвуком удаляется воспаление, выполняется ревизия пазухи. По окончании обязателен контроль операции по 3D-снимку. 
3. Протезирование
   Мы никогда не отпустим человека без зубов, делаем все, чтобы пациент сразу мог вернуться к нормальной жизни. В день операции изготавливаем и устанавливаем временные коронки, мосты или другие ортопедические конструкции, маскирующие дефект. 

На период заживления назначается домашний прием лекарств, в том числе антибиотикотерапия. Через 10-14 дней приглашаем пациента для снятия швов, оценки качества лечения. Проводим контрольный КТ-снимок, назначаем дату профосмотра.

Седация вместо общего наркоза

Операции в нашем Центре проходят абсолютно комфортно для пациентов — в состоянии контролируемого медикаментозного сна. 

Человек находится в состоянии приятной дремоты, причем, может реагировать на просьбы врача, в зависимости от степени воздействия. Нервная система находится в состоянии полного покоя, неприятные ощущения отсутствуют вообще. Риски нежелательных последствий сведены к минимуму, выход из исскуственного сна легкий, без осложнений общего наркоза.

Седация — это не общий наркоз!

Сильные головные боли, дезориентация, потеря памяти, тошнота и головокружение — все это осложнения общего наркоза. Поэтому в нашем Центре наркотические препараты не используются. Только седативные Пропофол и Диприван ультракороткого действия, абсолютно безопасны, выводятся из организма через 30-40 минут. 

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Преимущества седации перед общим наркозом:

• более мягкое, не отравляющее воздействие на организм
• не нарушает функции дыхания, подключение к аппарату ИВЛ не требуется
• комфортное пробуждение без побочных эффектов в виде тошноты, головной боли, озноба
• седативные препараты выводятся за 30-40 минут, наркотические — 1-2 суток
• может применяться к пациентам с некоторыми аллергическими реакциями
• подходит для людей с расстройствами нервной системы, паническими атаками, эпилепсией

Седация — спасение для гипертоников и сердечников, способных от переживаний ввести себя в гипертонический криз во время операции. Совместно с седативными подбирается коктейль препаратов, корректирующих артериальное давление и работу сердца.

Варианты операций по извлечению корня зуба

В зависимости от сложности клинической картины и от показаний операция выполняется по одному из четырех вариантов. Отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе.

• Интраназальный прокол
  Процедура проводится под эндоскопическим контролем через нос. Доктор прекрасно видит, где находится инородное тело и как максимально бережно его можно извлечь. Применяется в достаточно простых случаях, когда ничего не мешает доступу к корню. 
• Микрохирургический протокол
  Доступ в пазуху осуществляется через лунку удаленного зуба, корень зуба извлекается. Применяется не позднее 9 дней после его удаления, пока лунка еще не заросла. Проводится в более сложных случаях, затрудненной локализации инородного тела.  
• Микрогайморотомия
  На передней стенке верхнечелюстной пазухи со стороны полости рта формируется небольшое отверстие до 5 мм, через которое извлекают корень зуба, слизистая пазухи частично иссекается. Используется в случаях, когда корень крупный или их несколько, находятся в труднодоступном месте, масштабы воспаления средние.
• Радикальная гайморотомия
  Выполняется разрез десны под верхней губой, формируется доступ к пазухе около 1 см. После извлечения корня зуба проводится полная очистка слизистой пазухи. Применяется редко, только в самых запущенных случаях — сложная локализация корня, сопутствующие новообразования, воспаление охватывает большую часть пазухи.

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ "ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы сделали все возможное, чтобы хирургические вмешательства были безопасными, малотравматичными, без осложнений и рецидивов, создали условия для комфорта пациентов во время операции.

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов 

Сверхточный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками обеспечивает детальное исследование одонтогенных и ЛОР-патологий

• Максимально информативная оценка состояния пазух
• Определение локализации и размера зубного корня
• Выявление объема воспалительного процесса

PiezoSurgery® — для щадящей работы 

Применяется ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3

• Обеспечивает аккуратную работу с костными тканями
• Аккуратный доступ к гайморовой пазухе
• Исключено повреждение нервов, сосудов или оболочки пазухи

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок 

Стоматологический микроскоп Seiler увеличивает видимость рабочего поля

• Оптический контроль действий хирурга
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи
• Риски врачебных ошибок сведены к нулю

Седация — для лечения без стрессов и боли 

Лечение с комфортом, без психоэмоционального и физического напряжения

• Препараты ультракороткого действия абсолютно безопасны
• Нет последствий общего наркоза
• Через полчаса можно отправляться домой

Период реабилитации

После лечения в нашем Центре Вам потребуется всего пару дней, чтобы полностью восстановиться после операции

Без госпитализации

Операции проводятся опытными челюстно-лицевыми хирургами по щадящему ультразвуковому протоколу PiezoSurgery под контролем дентального микроскопа. Это обеспечивает четкость, точность, безопасность и аккуратность действий врачей. Применение седативных препаратов не оказывает негативного влияния на организм. Поэтому госпитализация на неделю, которая обязательна в больницах, Вам не потребуется. 

Для пациентов, нуждающихся в особой заботе, в нашем Центре оборудована палата дневного стационара. Это послеоперационный поддерживающий сервис для пациентов с кардиологическими заболеваниями, гипертонией. Вы будете наблюдаться у своего лечащего врача, находиться под контролем анестезиолога без обязательной госпитализации.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрого восстановления мы предлагаем комплекс ускоренной реабилитации с помощью процедур, улучшающих заживление.

Микротоковая терапия

Микротоки увеличивают синтез АТФ, белка и липидов, ускоряют регенерацию ткани. Усиливают лимфоток и кровоток, стимулируют клеточное дыхание, повышает тактильную чувствительность. Способствует устранению отеков и болей, спазмов мышц.

Лимфодренаж препаратами

Препараты-биомодуляторы с лимфодренажным действием содержат комплекс пептидов и микроэлементов. Улучшают циркуляцию крови, заживление послеоперационной раны. Снимают отеки, предотвращают гематомы, подтягивают контур лица.

Плазмотерапия PRP

Инъекции плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, регулируют процессы очищения раны, снижают воспаление и быстро уменьшают болезненные ощущения. Улучшают отток лимфы, препятствуют развитию гематом и отечности.

Домашний уход

Все необходимые препараты для лечения в послеоперационном периоде Вы получите в Центре. Мы ценим Ваше личное время, поэтому бегать по аптекам в поисках необходимого лекарства Вам не придется. Вы получите обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные средства. Принимайте их по инструкции, которая находится в пакете с лекарствами.

Также изучите правила поведения и некоторые ограничения на период заживления после операции. Пожалуйста, не игнорируйте врачебные рекомендации во избежание осложнений.

В случае любых вопросов обращайтесь 24/7 по телефону службы послеоперационного сервиса, наш Центр работает без выходных и праздников. Номер указан на брошюре с рекомендациями.

Частые вопросы

Нужно ли проходить обследование перед операцией?

Ваше лечение всегда начинается с консультации врача. Если в Вашем анамнезе выявлены системные заболевания организма, которые нужно учесть при использовании седации, после беседы доктор назначит нужные вам исследования. Чаще всего это ЭКГ, анализы крови.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Сколько времени длится операция?

Все зависит от клинической ситуации и применяемого протокола лечения. Если случай простой, операция несложная, длится не более часа. Если воспалительный процесс в пазухе масштабный, если корни зубов имеют сложную локализацию, проводится более серьезная операция, которая займет до 4 часов.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Как долго длится восстановление?

Благодаря комплексу ускоренной реабилитации, который проводится непосредственно в день операции, Вы сможете вернуться к обычной жизни сразу. Болевой синдром не будет беспокоить больше трех дней. Полное заживление раны длится две недели.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Очень боюсь наркоза. Будет ли мне плохо во время или после операции?

Мы не применяем общий наркоз, только седацию. Это легкий медикаментозный сон — состояние сна или полудремы, очень приятное для пациента. Человек полностью расслаблен, но не «выключен» полностью, все рефлексы (глотание, дыхание) сохраняются. Вы проснетесь отдохнувшим, как после ночного сна. Не будет побочек общего наркоза, тошноты, головокружения. Через 30 минут после чаепития можно будет ехать домой.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург

Опубликовано: 11.10.2021

Обновлено: 14.06.2024