Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

Лечение верхних жевательных зубов сопряжено с риском повреждения гайморовых пазух из-за близкого анатомического соседства. При обработке корневых каналов пломбировочный материал может оказаться в полости синуса, что влечет за собой развитие серьезных гнойных процессов. Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам, ставшими жертвами неудачной терапии. Исправлением подобных ситуаций занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой с использованием современных щадящих хирургических методик

Причины и последствия пломбировочного материала в гайморовой пазухе

В верхнечелюстном отделе располагаются гайморовы пазухи, занимающие большую часть внутреннего пространства. От верхних жевательных зубов порой их отделяет лишь тонкая костная перегородка (дно пазухи). При эндодонтическом лечении, особенно, если корни зуба проросли в полость пазухи, стоматолог может не рассчитать усилия, повредить верхушку корня и дно синуса, в результате пломбировочный материал проваливается в пазуху, «прихватив» с собой гнойные массы.

История нашей юной пациентки: Шесть лет с пломбировочным материалом и грибами в пазухе 🤦‍♀

Хорошо, если проблема выявлена сразу и пациент направлен к челюстно-лицевому хирургу для незамедлительного извлечения материала. В противном случае в пазухе возникает воспаление и человек приходит за помощью сам, но уже с последствиями.

Длительное нахождение пломбировочного материала в гайморовой пазухе опасно развитием осложнений:

• хронического одонтогенного гайморита и синусита;
• новообразований, мицетомы (грибкового поражения носовых пазух);
• воспалительных процессов на корнях соседних зубов;
• энцефалита и менингита;
• остеомиелита челюсти.

Симптомы осложнения

Нахождение инородного тела в пазухе человек ощущает через 2-3 дня после лечения по характерным симптомам гайморита. В некоторых случаях может никак не проявляться месяцами и даже годами при крепкой иммунной системе, дает о себе знать при ослаблении защитных сил организма. Также скорость развития патологического процесса зависит от состава пломбировочного материала, который оказался в пазухе, наличия в нем компонентов, способных провоцировать воспаление, рост грибковой флоры.

Характерные симптомы:

• хроническая заложенность носа;
• ноющие головные боли;
• болезненность в области верхней челюсти, усиливающаяся при жевании;
• болевые ощущения при легком постукивании по лицевой кости под глазом ближе к носу;
• густые гнойные выделения из носа с неприятным запахом;
• повышение температуры тела в запущенных состояниях.

Отличие воспаления пазухи вследствие нахождения в ней пломбировочного материала от гайморитов-синуситов, сопровождающих грипп и простуду — одностороннее проявление симптоматики. Признаки одонтогенного гайморита обычно только с той стороны, с которой было проведено лечение зуба.

Как предупредить

Чаще всего с перфорацией верхнечелюстного синуса при лечении зубов сталкиваются недообследованные пациенты, когда врач без четкого понимания расположения корней проводит лечение по стандартному протоколу. 

Будьте уверены, что в нашем Центре Вы не столкнетесь с подобными рисками. Предупредить проникновение пломбировочного материала в гайморову пазуху нам позволяет:  

КТ- контроль после лечения также обязателен. Перед тем как отпустить пациента домой врач должен убедиться в отсутствии перфорации гайморовой пазухи, попадании в нее стоматологического материала, а также оценить качество пломбирования каналов. При обнаружении патологических моментов пациент будет иметь возможность получить незамедлительную помощь и избежать осложнений.

В случае непредвиденных ситуаций при повреждении дна гайморовой пазухи и попадании в нее пломбировочного материала пациент должен быть немедленно направлен к челюстно-лицевому хирургу для извлечения инородного тела. Неоказание своевременной помощи чревато развитие острого воспалительного процесса со всеми вытекающими последствиями.

Почему лучше обращаться в ЛОР-отделение стоматологии

Если Вы все же оказались в затруднительной ситуации после неудачного лечения зуба, устранить последствия с гарантией можно только у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой.

У отоларингологов и обычных стоматологов принципиально разный подход к вопросу диагностики и лечения заболеваний околоносовых пазух одонтогенного («зубного» происхождения). Каждый из них решает проблему только по своей части, в то время как она требует комплексного подхода.

Сложность взаимодействия этих двух специалистов в городских поликлиниках, нежелание каждого вникать в проблемы смежных специальностей, отсутствие совместных консультаций приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Как результат — пациент безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

ЛОР-стоматология в этом плане имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• комплексный подход к решению проблемы;
• точная постановка диагноза с помощью КТ в ЛОР-режиме;
• лечением занимается специалист одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии;
• проведение щадящих стоматологических операций без обязательной госпитализации.

В нашем Центре операции по устранению совмещенной стоматологической и ЛОР патологии проводят опытные хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Диагностика осложнения в верхнечелюстной пазухе

Диагностические мероприятия направлены на определение размеров и локализации стоматологического материала, степени и распространенности воспаления слизистых и костных тканей пазухи. 

• Визуальный осмотр
  Выполняется с помощью назального зеркала, позволяет определить наличие инородного тела в носовой пазухе.
• Компьютерная томография в специальном ЛОР-режиме
  Самый точный на сегодняшний день вид диагностики совмещенных стоматологических и ЛОР-патологий. Расширенные настройки нашего томографа позволяют оценить гайморовые пазухи в полном объеме. Это дает возможность челюстно-лицевому хирургу не только установить наличие/отсутствие инородного тела, но и оценить состояние слизистой, определить количество гнойных масс, масштабы воспаления.

Варианты операций по извлечению пломбировочного материала

Извлечение пломбировочного материала из пазухи возможно только хирургическим путем. На основании данных КТ челюстно-лицевой хирург подбирает оптимальный протокол доступа к верхнечелюстной пазухе.

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ "ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Мы не приветствуем «карательную» хирургию

Все операции в нашем Центре проводятся по малотравматичным протоколам, максимально бережно и аккуратно в медикаментозном сне. Вы ничего не почувствуете, после вмешательства госпитализация Вам не потребуется, через 30-40 минут можно отправляться домой.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы сделали все возможное, чтобы хирургические вмешательства были безопасными, малотравматичными, без осложнений и рецидивов, создали условия для комфорта пациентов во время операции.

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов 

Сверхточный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками

• Высокоинформативная оценка состояния зубов и верхнечелюстных пазух
• Выявление локализации и размеров материала в пазухе, масштабов воспаления
• Анализ эффективности и выбор методики операции

PiezoSurgery® — для щадящей работы 

Ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3

• Минимальное травмирование костных тканей при формировании доступа к пазухе
• Не воздействует на мягкие ткани, исключено повреждение нервов, сосудов или оболочки синуса

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок 

Стоматологический микроскоп Seiler

• Увеличение видимости операционного поля
• Оптический контроль действий врача
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи

Седация — для лечения без стрессов и боли 

Погружение в контролируемый медикаментозный сон

• Психоэмоциональный и физический комфорт
• Препараты ненаркотического действия не влияют на функции организма
• Без последствий общего наркоза, тошноты и головокружения

Этапы удаления материала из пазухи носа

Лечение в Центре проводится комплексно, мы стараемся совместить все процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Важно создать стерильные условия для исключения инфицирования операционной раны во время проведения вмешательства. Проводится гигиеническая чистка полости рта, лечение скомпрометированных зубов.
2. Операция
   Выполняется по выбранному протоколу в условиях операционного блока ЛОР-отделения. Пациент пребывает в состоянии медикаментозного сна. После операции повторно проводится КТ для оценки качества проведенных работ. 
3. Протезирование
   Если сохранить причинный зуб не представляется возможным, сразу же снимаются цифровые слепки и изготавливается временный иммедиат-протез для скрытия эстетического дефекта до момента постоянного протезирования.

Восстановительный период

Восстановление после операции — самый неприятный момент для пациентов. Мы позаботились, чтобы этот период был как можно менее коротким и безболезненным

Без госпитализации

Применение щадящих хирургических методик с использованием ультразвукового протокола и микроскопического оборудования позволяет нам проводить лечение с предельной деликатностью и минимальной травматичностью. Выход из седации не сопровождается последствиями общего наркоза, Вас не будут преследовать тошнота, головокружение и помутнение сознания. Поэтому госпитализация и пребывание в стационаре на 3-4 дня не потребуется, через 30 минут после операции Вы отправитесь домой.

Для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, нуждающихся в послеоперационном наблюдении, в Центре работает отделение дневного стационара.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрого восстановления после операции наш Центр предлагает авторскую методику ускоренной реабилитации. Процедуры направлены на профилактику отеков, гематом, устранение болевых ощущений. В программу входят:

Микротоковая терапия

Воздействие слабым импульсным током нормализует межклеточный метаболизм, ускоряет заживление, снимает мышечный спазм, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами

Инъекции препаратов-биостимуляторов оказывают лимфодренажное действие на ткани лица и слизистые полости рта, улучшают кровообращение, ускоряют заживление, снимают отеки.

Плазмотерапия PRP

Делаются инъекции очищенной и обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови для ускорения регенерации тканей, снижения отечности и профилактики образования гематом.

Домашний уход

На дом Вы бесплатно получите все необходимые для восстановления препараты и назначения относительно приема. Таким образом мы предупредили приобретение контрафактной продукции, и Вам не нужно будет самостоятельно бегать по аптекам после операции.

Просим не нарушать периодичность приема и соблюдать рекомендации из памятки, которую Вы получите вместе с лекарствами.

При возникновении любых вопросов обращайтесь по телефону, указанному в брошюре. Служба послеоперационной поддержки пациентов работает в круглосуточном режиме 24/7.

Частые вопросы

Как подготовиться к операции по извлечению материала из пазухи?

Предварительно Вам нужно будет пройти компьютерную томографию в нашем Центре, по которой мы определим локализацию пломбировочного материала, степень воспаления. Хирург совместно с отоларингологом составят план лечения, подберут хирургический протокол. При запущенном воспалительном процессе могут потребоваться дополнительные анализы, а также перед применением седации у возрастных пациентов с хроническими заболеваниями (в остальных случаях не требуются). Перечень обследований составляется индивидуально.

В день операции рекомендуем исключить прием пищи за 4-5 часов, по возможности ограничить питье. За неделю следует отказаться от алкоголя, за день — от сильногазированных и кофеинсодержащих напитков.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Обязательно ли придется удалять зуб, при лечении которого материал попал в пазуху?

Решение об удалении или сохранении зуба принимается в зависимости от его состояния после компьютерной диагностики. Если в каналах нет патологического воспаления, шанс сохранить зуб присутствует. Наши эндодонтисты закроют перфорацию в корне, заново обработают и перепломбируют каналы. Если же предыдущее лечение было проведено с грубейшими ошибками, которые невозможно устранить, лучше зуб удалить, тем самым исключить риск повторного инфицирования пазухи.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург

Опубликовано: 10.10.2021

Обновлено: 14.06.2024