Имплантация зубов без синус-лифтинга


Синус-лифтинг — операция по поднятию дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным материалом. Это один из вариантов костной пластики, который увеличивает объем кости в месте установки имплантов. При имплантации в условиях недостатка костной ткани эта процедура обязательна, если речь идет о боковых отделах верхней челюсти. Иначе импланты невозможно поставить правильно — они могут не прижиться, расшататься, что грозит удалением и заменой искусственных корней. Процедура безопасна при соблюдении протокола. В настоящее время разработаны методики имплантации без синус-лифтинга, которые относятся к экспериментальным и до конца не изучены.

Зачем нужен синус-лифтинг

Для качественной имплантации должны соблюдаться условия:

  • толщина костной ткани спереди не менее 2-2,5 мм — иначе кость атрофируется и оголит имплантат;
  • толщина кости между имплантом и соседними зубами 2,5-3 мм — иначе пропадет десневой сосочек, нарушится эстетика;
  • высота костной ткани в области имплантации превышает размер искусственного корня хотя бы на 1-3 мм — иначе фиксация будет ненадежной.

Проводить установку имплантов без соблюдения этих условий нельзя, поэтому при недостатке кости проводятся операции по ее наращиванию, в частности — синус-лифтинг.

Операция нужна пациентам, которым предстоит дентальная имплантация в области верхних жевательных зубов, но у них не хватает костной ткани для надежной фиксации искусственного корня. Кроме этого, установка импланта при недостатке кости может привести к оголению шейки, что снижает эстетику.

Недостаток костной ткани наблюдается при:

  • продолжительном отсутствии зубов;
  • инфекционных процессах, задевающих кость;
  • врожденных аномалии строения верхней челюсти;
  • травматичном удаление зубов;
  • врожденной адентии;
  • отторжении искусственных корней;
  • неправильно установленных имплантатах при дефиците кости.

Особенно остеопластика необходима для пациентов в старшем возрасте — размер пазухи увеличивается из-за удаления боковых зубов верхней челюсти, дно пазухи опускается, высота альвеолярного отростка уменьшается, что делает невозможным установку имплантов.

Как проводится операция

Во время процедуры слизистая оболочка дна гайморовой пазухи аккуратно приподнимается, освободившееся пространство заполняется костной крошкой.

При незначительной атрофии и установке одного искусственного корня проводят вертикальный (щадящий) синус-лифтинг, в противном случае — открытый (латеральный).

  • Открытый способ. Латеральный синус-лифтинг проводится отдельным этапом перед имплантацией. Во время процедуры создается доступ к дну гайморовой пазухи через переднюю десневую стенку и альвеолярный отросток. Восстановление занимает 4-6 месяцев, потом устанавливаются имплантаты. Процедура восполняет дефицит ткани любого объема, проводится только при серьезной атрофии.
  • Закрытый способ. Вертикальный синус-лифтинг проводится одномоментно с установкой имплантов, поэтому пациенты отмечают это удобство. Участок слизистой отсоединяется от надкостницы, в кости высверливается ложе под будущий имплантат. Отверстие заполняется крошкой, инсталлируются титановые корни. Подсаженный материал и искусственные корни приживаются 3-6 месяцев, после фиксируются коронки.

Выбор методики зависит от состояния кости, структуры и плотности альвеолярного гребня.

Опасен ли метод

Пациенты опасаются операции, считают метод травматичным, не желают ждать окончания продолжительного лечения. На самом деле метод безопасный и физиологичный — имплант внедряется в губчатую кость нужных размеров, надежно фиксируется и выдерживает полноценные нагрузки при жевании.

Реальные возможные риски операции:

  • перфорация слизистой оболочки синуса — решается закрытием прободения в ходе операции;
  • инфицирование раны — при недостаточном послеоперационном уходе;
  • не прекращающееся кровотечение — если не выявлены проблемы нарушения свертываемости крови на этапе диагностики.

Среди опасений пациентов — изменение голоса, насморк, хронический гайморит. Но таких последствий не выявлено, операция не влияет на выполнение функций гайморовых пазух. Приподнимание дна малое, даже иногда ниже естественной нормы.

Можно ли обойтись без остеопластики

При отсутствии одного-двух зубов классическая имплантация без синус-лифтинга не проводится.

При продолжительном дефекте возможна установка имплантов без синус-лифтинга, при условии, что атрофия слабая:

  • фиксация титанового корня во фронтальной области, обходя синус;
  • установка в заднюю стенку пазухи или под углом.

Таким образом устанавливается меньшее количество искусственных корней, на которые фиксируется условно-съемный протез. Но такие конструкции не переносят нагрузки при жевании и сложны в уходе.

Еще один вариант — установка мини-имплантатов, которые подходят даже при значительном недостатке костной ткани. Но этот вариант временный — миниатюрные искусственные корни не выдерживают полноценные нагрузки.

Для качественной имплантации с гарантией пожизненной эксплуатации синус-лифтинг необходим. Если провести имплантацию при значительном недостатке костной ткани, возможны осложнения:

  • перфорация гайморовой пазухи при установке искусственного корня;
  • расшатывание искусственного корня из-за неспособности выдерживать даже стандартные нагрузки при жевании;
  • выпадение с частью кости из-за ненадежной фиксации;
  • оголение шейки из-за продолжающегося рассасывания клеток;

Синус-лифтинг предотвращает эти проблемы, поэтому от него не надо отказываться — риски операции минимальны, результат предсказуемый, прогноз благоприятный.

Запись на консультацию имплантолога

Протоколы без синус-лифтинга

В стоматологии разработаны инновационные методики без костной пластики. Применяются при продолжительных дефектах — отсуствие от трех зубов подряд до полной адентии. Относятся к протоколам с немедленной нагрузкой — протезы устанавливаются на 2-3 день после установки имплантов.

Преимущества:

  • сокращение количества хирургических манипуляций — не нужна операция по раскрытию импланта после приживления для установки абатмента (как при классическом протоколе);
  • быстрое лечение — протоколы не подразумевают предварительную костную пластику.

Но техники достаточно не изучены, не имеют отдаленных результатов — нельзя сказать как долго прослужат импланты.

Базальная имплантация

При базальной имплантации искусственные корни ставятся под углом в места с достаточным объемом костной ткани. Способ подходит при восстановлении от 3 отсутствующих зубов подряд. Искусственные корни особой конструкции устанавливаются в глубокие слои челюстной кости (базальные), которые не подвержены атрофии. Сразу после установки имплантов фиксируется протез с дугой, который объединяет их в одну конструкцию.

 Недостатки:

  • высокая травматичность — даже в сравнении с предварительным синус-лифтингом при классическом протоколе;
  • тяжелая реабилитация с отеками и болью;
  • используется при потере от 3 зубов — импланты устанавливаются под углом, присутствует вероятность затронуть корни соседних зубов;
  • высокий риск отторжения — 40% по результатам исследований на протяжении двух лет;
  • отторжение осложняется отслаиванием костной ткани, которой изначально было недостаточно;
  • если операция неудачная, после нее слишком мала вероятность успешного синус-лифтинга — остаются большие полости в костной ткани из-за угловой фиксации имплантатов;
  • низкая эстетика — не формируется десневой контур.

Скуловая

Трансскуловая имплантация подразумевает использование специальных длинных скуловых имплантатов, которые проходят сквозь челюсть и проникают глубже в скулу. Данный протокол основан на свойствах скуловой кости — она прочная, не воспаляется, за счет чего крепление в ней считается безопасным и прочным.

Импланты ставятся под углом, в обход гайморовых пазух, костная пластика не проводится, через 3-4 дня фиксируется протез.

Протокол применяется при полной адентии. Сразу устанавливается до 10 искусственных корней на зубной ряд, 2 из них скуловые.

Но установка имплантатов в скуловую кость, которая связана с височным суставом, грозит серьезными осложнениями:

  • суставные, головные боли;
  • ограничение подвижности сустава;
  • снижение зрения;
  • невозможность открыть рот до конца;
  • остеохондроз и прочие проблемы с позвоночником;
  • образование между имплантом и костью прослойки соединительной ткани;
  • хронический гайморит.

All-on-4

Протокол Все-на-4 применяется при полной адентии. Подразумевает установку 2 имплантатов во фронтальном отделе челюсти и по одному с двух сторон между фронтальной и жевательной зонами под углом. Через 2-3 дня проводится протезирование.

Метод также имеет недостатки:

  • На 4 искусственных корня можно установить только протез из 10 коронок — конструкция укороченная, не восстанавливает зубной ряд. Если продлить протез, не будет опоры для концевых единиц, конструкция сломается.
  • Протез с акриловой десной условно-съемный, его нужно снимать для ухода, что возможно только в условиях клиники.
  • Имплантаты расположены под углом, поэтому возможны перегрузки в области соединения имплантов и угловых абатментов, поломки элементов конструкции
  • Установленные импланты под углом не смогут служить опорой для надежного несъемного протеза, если пациент решит уйти от условно-съемного протезирования.

Мини-имплантация

Используются имплантаты меньшего размера — кость практически не затрагивается, требования к ее объемам минимальные. Мини-импланты применяются для создания опоры под традиционный съемный протез или как временный вариант до приживления постоянных классических имплантов.

На мини-импланты можно поставить съемные протезы пациента после доработки и создания креплений для фиксации. Но такие конструкции слабо выдерживают жевательные нагрузки.

Надежна ли установка имплантов при атрофии кости без наращивания

Имплантация без остеопластики не самая надежная, риски связаны с низким процентом приживаемости, расшатыванием конструкций, сложностью установки. Новые методики пока плохо изучены и протестированы, не каждый стоматолог владеет данными технологиями.

Совет врача — лучше отдать предпочтение классической имплантации с синус-лифтингом

При выборе между классическим протоколом с синус-лифтингом и имплантацией без костной пластики лучше отдать предпочтение первому варианту. Синус-лифтинг при условии проведения челюстно-лицевым хирургом безопасен и физиологичен. Техника изучена и минимизирована по рискам.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.

Где делают имплантацию зубов без синус лифтинга

В мировой практике имплантация с немедленной нагрузкой без предварительной костной пластики относится к временным решениям. 

В нашем Центре операция на жевательном отделе верхней челюсти при недостатке костной ткани без синус-лифтинга не проводится. 

Протоколы с установкой имплантов в глубокие слои челюсти мы не применяем из-за многочисленных недостатков, чтобы не навредить пациентам. Как временное решение мы предлагаем мини-имплантацию, не способную нанести вреда в будущем.

В некоторых клиниках России практикуется имплантация без синус лифтинга при подписании пациентом договора об ограниченной гарантии, поэтому рекомендуем внимательно изучать гарантийные обязательства.

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра приватной стоматологии “Доктора Левина” на протяжении двух лет. По каждому направлению в клинике работают специалисты высокого класса, которые год за годом повышают свою квалификацию. Особая благодарность Левину Д.В. и Карпову К.М.

 Пикинер Константин Валентинович
 14 ноября 2019
Индивидуальный и внимательный подход

Мне понравился индивидуальный и внимательный подход со стороны персонала. Подробная и качественная консультация до лечения. Результаты имплантации отличный, я полностью доволен.

 Тихонов Денис Михайлович
 13 ноября 2019
Долгих лет успешной работы, здоровья

Профессионально. Внимательно. Заботливо. Качественно. Марии Николаевне — благодарность. Левину Дмитрию Валерьевичу — долгих лет успешной работы, здоровья

 Рябинкина Светлана Юрьевна
 13 ноября 2019
Приходя на прием, знаю, что пройдет все на высшем уровне!

Уже несколько лет посещаем стоматологию «Доктор Левин». Знаю его лично, доверяю ему и его врачам. Приходя на прием, знаю, что пройдет все на высшем уровне. Не было такого, чтобы осталась с нерешенной проблемой. Отдельно хотела бы отметить доктора Крыга Евгения! Все четко! Профессионально!

 Гартикова О.О.
 13 октября 2018
Все отзывы