Лечение мицетомы гайморовой пазухи

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

История нашей пациентки: Шесть лет с мицетомой в пазухе 🤦‍♀

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

• Прием иммунодепрессантов
• Неблагоприятная экология
• Онкологические заболевания
• Сахарный диабет
• Злоупотребление противовирусными препаратами
• ВИЧ-инфекция, СПИД

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики. 

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы 

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.  

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

• головная боль
• заложенность носа
• неприятный запах в носу
• гнойно-слизистые выделения
• потеря обоняния
• боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера. 

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью.  Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

• Затрудняется дыхание, соответственно ухудшается снабжение тканей и клеток организма кислородом
• Высока вероятность аллергической реакции, которая способна перерасти в бронхиальную астму, вызвать приступы удушья
• Продукты жизнедеятельности грибка, стекая по задней стенке горла, вызывают раздражение слизистой с последующим фарингитом
• Дисбаланс респираторной системы чреват хроническими ОРВИ, снижением стойкости к инфекциям, хроническим гайморитом

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому. 

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии.  ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Диагностика на КТ

Точно поставить диагноз можно только с помощью компьютерной томографии. Другого информативного способа нет — ОПТГ, МРТ не дадут полной картины. Современный компьютерный томограф  в ЛОР-режиме позволяет получить наиболее полное представление о новообразовании — установить размеры, определить расположение и характер. 

Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. Имея данные о характере, размерах и локализации мицетомы хирург выбирает оптимальный способ хирургического протокола.

Как мы лечим, виды операций

Единственный действенный метод лечения мицетомы — хирургическое вмешательство с удалением грибкового тела

Операция предполагает извлечение образования из гайморовой пазухи. В нашем Центре проводится в условиях стерильного операционного блока ЛОР-отделения. Для доступа к верхнечелюстному синусу применяется один из протоколов:

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ "ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Мицетома извлекается, ультразвуковым аппаратом устраняются воспалительные процессы в костных тканях, обрабатываются или удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление. После ревизии полость пазухи промывается антисептиками и противогрибковыми растворами. Операционное отверстие ушивается.

Современные технологии позволяют выполнять операции с минимальным вмешательством.

Мы не используем устаревшие протоколы карательной хирургии

Сверла, молотки и долото в нашем Центре не применяются! Все работы с костными тканями, корнями зубов выполняются бережно — по щадящей ультразвуковой технологии.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

В большинстве в случаев ЛОР-врачи советуют удаление зуба, поскольку не имеют возможности его перелечивания. В нашем Центре принципиально другой подход — при любой возможности стараемся сохранить причинный зуб, если он пригоден к функционированию. Эндодонтист перелечивает каналы со стороны коронковой части, а челюстно-лицевой хирург обрабатывает верхушку корня ультразвуком со стороны гайморовой пазухи в ходе оперативного вмешательства.

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре проводится за одно посещение, в рамках которого мы стремимся выполнить все процедуры

1. Подготовка
   Хирургическое вмешательство допустимо только в условиях стерильности ротовой полости, обязательно проводится гигиеническая чистка. Если зуб-провокатор решено сохранить, выполняется перелечивание каналов.
2. Операция
   Хирургическое вмешательство проводится по выбранному протоколу доступа к пазухе. Удаляется мицетома, ультразвуком обрабатывается корень зуба и окружающие костные ткани. По окончанию обязателен рентген-контроль. 
3. Протезирование
   В случае, если зуб пришлось удалить, для маскировки выполненных работ сразу же изготавливаются и устанавливаются временные ортопедические конструкции. Наши пациенты всегда возвращаются домой с зубами.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Для удаления мицетомы не нужно ложиться в больницу. Операция проводится по атравматичному ультразвуковому протоколу, который не предполагает обширной травматизации с необходимостью пребывания несколько дней под присмотром врача. Использование седативных препаратов не оказывает наркотического воздействия на организм. Сразу после хирургического вмешательства сознание полностью восстанавливается без последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно возвращаться домой.

Для пациентов с кардио-заболеваниями, которым иногда требуется несколько больше времени, предусмотрен дневной стационар для нахождения под наблюдением врача-анестезиолога.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрой реабилитации наш Центр предлагает авторскую методику — предупреждает появление гематом и отеков, ускоряет заживление, препятствуя возникновению боли

Микротоковая терапия

Физиопроцедура воздействия низкочастотных токов на ткани в области вмешательства для улучшения метаболизма. Улучшенное питание клеток запускает ускоренную регенерацию, снимает боли, спазмы, отеки.

Лимфодренаж препаратами

Биомодуляторы с комплексом пептидов и микроэлементов помогают восстановлению тканей, подтягивают контур лица, снимают отеки, устраняет гематомы за счет улучшенного лимфо- и кровотока.

Плазмотерапия PRP

Введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которые отвечают за регенерацию тканей. Инъекции активизируют резервные силы организма, заживление протекает ускоренно, без отечности и гематом.

Домашний уход

Реабилитационный период длится 3-7 дней. В течение этого времени необходимо четко следовать рекомендациям хирурга. Во избежание осложнений не пропускайте прием препаратов, назначенных врачом, не нарушайте правила реабилитационного периода.

На период восстановления придется временно отложить тренировки и горячие ванны, походы в сауну и баню — тканям необходим покой для заживления. По назначению врача закапывать нос или промывать носовые проходы противогрибковыми препаратами, принимать антибиотики. 

Через 10 дней после заживления операционной раны и снятия швов мы приглашаем пациентов на контрольный снимок. Врач даст последующие рекомендации, назначит дату следующего профилактического осмотра — их будет несколько в течение года.

Частые вопросы

Сколько придется лежать в стационаре после удаления мицетомы?

Лечение в нашем Центре не требует госпитализации. Атравматические методики операции исключают риски послеоперационных осложнений. В нашем Центре не применяется общий наркоз. Благодаря седации нет необходимости подвергать организм дополнительной нагрузке и испытаниям, которые чреваты постнаркотическим состоянием. Вместо сложного выключения сознания пациент погружается в сонное состояние снотворными препаратами ультракороткого действия. После седации человек быстро восстанавливается, выход легкий, без головокружения, помутнения сознания и прочих неприятностей общего наркоза. Через 30-40 минут после чаепития можно возвращаться домой.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Обязательно удалять зуб, который спровоцировал рост мицетомы?

Врачи нашего Центра придерживаются зубосохраняющей политики. Если зуб еще может послужить, мы обязательно его сохраним — перелечим, подкорректируем корень. Если прогнозы лечения неблагоприятные, лучше такой зуб удалить во избежание последующих рецидивов в пазухе.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли вылечить мицетому антибиотиками?

Не существует препаратов, способных вывести грибок из пазухи. Антибиотики же в принципе бессильны против грибков Aspergillus. Необходимо полное удаление грибкового образования хирургическим путем.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург

Опубликовано: 30.07.2021

Обновлено: 16.06.2024