Синус лифтинг с одновременной имплантацией

Перейти сразу к:

• Кому показан синус лифтинг
• Операция с одномоментной имплантацией
• Как проводится операция
• После синус лифтинга с одномоментной имплантацией
• Последствия и осложнения
• Когда операция невозможна

Когда пациент изучает информацию о синус лифтинге и имплантации в интернет, то периодически возникает вопрос, а возможно ли объединить эти две неприятные процедуры в одну?

Костная пластика представляет собой одну из самых часто проводимых операций в стоматологической хирургии. Данная процедура предназначена для восстановления объема костной ткани в ситуациях, когда атрофические явления не позволяют провести адекватную имплантацию зубов. Однако многие пациенты скептически относятся к костной пластике, так как предполагают в этом страшном термине лишний травматизм и значительное удлинение сроков лечения.

Поэтому, если позволяет клиническая ситуация, стоматологи стараются по возможности совмещать коррекцию альвеолярного отростка с внедрением дентального имплантата.

Синус лифтингом называется вид костной пластики, который проводится только на верхней челюсти в области расположения дна гайморовой пазухи. Суть процедуры заключается в приподнимании слизистой оболочки синуса и наполнении освободившегося участка костнопластическими веществами. Такое оперативное вмешательство бывает двух видов: латеральный (открытый) или вертикальный синус лифтинг (закрытый). Врачи используют одну из возможных методик, опираясь на данные инструментальных исследований структуры и состояния кости верхней челюсти, в частности, структуры и плотности альвеолярного гребня челюсти.

Кому и для чего проводят синус лифтинг?

Оперативное вмешательство выполняется пациентам, которые нуждаются в дентальной имплантации зубов, но имеют значимый дефицит костной ткани на латеральной поверхности верхней челюсти. Существует несколько альтернатив синус лифтингу, однако, альтернатив с гарантией не существует, костная пластика остается наиболее физиологичным способом решения проблемы, поэтому её используют в подавляющем большинстве случаев.

Таким образом, показанием для выполнения синус лифтинга является наличие резорбции альвеолярного отростка над верхнечелюстным синусом, которая ранее могла быть спровоцирована следующими факторами:

• Длительное игнорирование проблемы отсутствия зуба в лунке (для значительной атрофии достаточно нескольких месяцев промедления и кость необратимо рассасывается);
• Воспалительные, инфекционные процессы, которые затрагивают костную ткань и приводят к ее разрушению или истончению. Дефицит может быть настолько серьезным, что у пожилых пациентов известны случаи, когда образуются спонтанные переломы челюсти при жевательной нагрузке или микротравмах;
• Врожденные особенности или аномалии строения челюсти и гайморовой пазухи (она может быть слишком пневматизированной при малом объеме плотной кости или с большой воздухоносной камерой, из-за чего толщина кости под дном изначально недостаточная для имплантации);
• Травматичное удаление зубов, иногда щипцами вместе с зубом захватываются участки окружающей костной ткани, что приводит к отсутствию нормального процесса заживления или огромная киста и дефект в кости, образовавшийся ранее. Эти факторы напрямую зависят от опыта стоматолога и причины удаления;
• Адентия – полное или частичное врожденное отсутствие зубного ряда (недостаток или отсутствие жевательной нагрузки провоцируют постепенное рассасывание альвеолярных отростков со временем);
• Неправильно установленные имплантаты или проведение операции в условиях экстремального дефицита костной ткани (постепенно проблема лишь усугубляется, перегрузка разбивает рычагами остатки кости вокруг импланта, шейки имплантатов оголяются, в процесс вовлекаются соседние зубы);
• Отторжение имплантата.

Если объем атрофии незначителен и пациенту требуется установить всего один имплантат, то проводят вертикальный или щадящий синус лифтинг. При наличии серьезного дефицита костной ткани или отсутствии сразу нескольких зубов используют открытый или латеральный синус лифтинг. Перед назначением операции обязательно проверяются противопоказания к пластике, а в случае их наличия обращаются к альтернативным методикам имплантации (чаще всего это применение специфических имплантатов, либо замена и восстановление кости стимуляторами роста кости).

Можно ли провести синус лифтинг с одномоментной имплантацией?

Многие пациенты отказываются от синус лифтинга из-за того, что приходится переживать дополнительное оперативное вмешательство, терпеть длительный период восстановления и только потом восстанавливать зубной ряд. Объединение имплантации и синус лифтинга в одноэтапную операцию является идеальным решением в данной ситуации, но оно не всегда возможно. Пациент должен понимать, что если клинический случай позволяет стоматологу выполнить синус лифтинг с одновременной имплантацией, то он воспользуется этим, так как лишнего травматизма стараются избегать все врачи.

Факторы, позволяющие провести одномоментную имплантацию:

• Толщина кости превышает 5 мм;
• В десне, ротовой полости и кости отсутствуют патологические процессы;
• Отсутствие осложнений первого этапа, то есть синус лифтинга.
• Хорошая плотность кости.

Вертикальный (SOFT или мягкий или закрытый) синус лифтинг сам по себе подразумевает низкотравматичное внедрение имплантата, которое никогда не проводится при наличии риска отторжения или плохой фиксации. В случае проведения открытого хирургического вмешательства установка искусственных корней становится затруднительной, но в редких ситуациях также осуществляется.

Бремя принятия решения остается на специалисте и иногда лучшее решение принимается непосредственно во время операции.

Особенность имплантации с синус лифтингом заключается в том, что несмотря на совмещение операций и сокращение сроков лечения пациенту запрещаются любые нагрузки на имплантат в течение некоторого времени после оперативного вмешательства. Это связано с риском расшатывания и западения конструкции в костнопластический материал, который не успел прижиться и созреть. Как правило, закрытый синус лифтинг с имплантацией не дает осложнений, поэтому процедура остается широко распространенной и несложной.

Это самая лучшая развязка лечения для пациента.

Техника операции и некоторые ее особенности

Синус лифтинг с одновременной имплантацией часто проводится под местным обезболиванием, в редких случаях – под седацией, которую многие ошибочно называют общим наркозом. Пациентам, которые чрезмерно волнуются и не могут успокоиться, дополнительно вводят седативные препараты. В ходе синус лифтинга и установки дентального имплантата человек никогда не ощущает никакого дискомфорта и, тем более, болевых ощущений.

Техника выполнения закрытого синус лифтинга с одновременной (одномоментной) имплантацией:

• Формирование специального ложа для щадящего внедрения дентального имплантата;
• Подготовка (но не просверливание) кости верхней челюсти ультразвуком до слизистой оболочки гайморовой пазухи в месте, где находится будущее ложе имплантата;
• Деликатное расслоение защитной мембраны Шнайдера от надкостничного слоя с помощью специального инструментария или, например, более безопасных баллонов;
• Заполнение полости трансплантатом (аутогенным, синтетическим или животным, чаще всего измельченным для лучшего приживления, с трансплантатами в России неразбериха – стандарта процедуры нет и каждая клиника делает, как им нравится); Мы пользуемся только стимуляторами регенерации кости BMP;
• Фиксирование имплантата в лунке с последующим ушиванием мягких тканей в идеальном положении.

В ходе выполнения любого синус лифтинга стоматолог должен внимательно оценивать состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

!Важно: Перфорации мембраны до 1-2 мм неприятное явление, но в исполнении адекватного врача никогда не потребуется проведение каких-либо дополнительных мероприятий или прерывания операции. Однако, значимые по размеру прободения могут стать абсолютным противопоказанием не только для одномоментной имплантации, но и для внедрения любого костнопластического материала.

!Важно: Иногда, в силу хронических воспалительных реакции мембрана Шнайдера изначально похожа на сито из-за бесконечных микроперфораций гноем, например, после кист. Пациентам этого бояться не стоит, так как нами разработана методика, позволяющая восстановить любые повреждения мембраны любой геометрии.

Если же стоматолог запланировал установить имплантат одновременно с открытым синус лифтингом, то хирургическое вмешательство выглядит следующим образом:

• Выполняется доступ к кости верхней челюсти через латеральную поверхность десны (аккуратно рассекаются мягкие ткани и сдвигаются и убираются с области операции);
• Также, ультразвуком подготавливается (а не высверливается) отверстие в костной ткани, через которое открывается доступ к защитной мембране верхнечелюстного синуса;
• Отслаивание оболочки от надкостницы производится очень осторожно и медленно, так как риск перфорации здесь выше, чем при закрытом варианте пластики;
• Заполнение образовавшегося пространства костным материалом;
• Завершающее формирование инсталляционного входа для имплантата и осторожная его установка.
• Фиксация барьерной мембраны (конструкция позволяет предотвратить смещение костного трансплантата во сне и блокировать проникновение материала в не предназначенные для него области. Блокировка попадания чужеродных белков из пищи и вредных веществ в область операции – это фольклор из интернета, барьерная мембрана для других целей);
• Плотное ушивание мягких тканей в наилучшем положении;

Когда имплантация осуществляется вместе с открытым синус лифтингом, то реабилитационный период максимально исключает любые нагрузки на прооперированный участок. Расчетный срок щадящего режима – 14 дней. В противном случае существует риск смещения стимулятора роста кости и внедренных конструкций.

Все важные рекомендации Вы получите напечатанными на карточках вместе с общими послеоперационными ограничениями и комплектом лекарств.

Нюансы подготовительного этапа

Для того, чтобы успешно провести синус лифтинг с одновременной имплантацией, следует тщательно подготовиться к предстоящей операции. Для этого пациент должен пройти комплексное обследование. Результаты диагностики позволят Вашему стоматологу:

• Исключить противопоказания к синус лифтингу, имплантации и объединению этих манипуляций;
• Оценить степень атрофических явлений в костной ткани, особенности структуры кости и расположение верхнечелюстного синуса;
• С помощью специальной программы спланировать оптимальный оперативный доступ, наилучшее расположение имплантата;
• Подобрать трансплантат для восполнения нужного объема кости;
• Провести виртуальную трехмерную репетицию синус лифтинга и имплантации с целью выявить возможные проблемы и предотвратить их.

Дата оперативного вмешательства назначается только после того, как стоматолог в индивидуальном порядке определит готовность пациента к синус лифтингу и имплантации.

Снятие назубных отложений может быть необходимым этапом лечения.

Противопоказания к синус лифтингу

Стоматолог не должен пропустить ни одно противопоказание, к которым относятся:

• Патологии в системе свертывания крови;
• Серьезные иммунодефициты, в том числе ВИЧ;
• Проблемы с регенерацией и заживлением ран;
• Сердечная недостаточность (особенно, при наличии в анамнезе инфаркта или инсульта);
• Соматические заболевания в декомпенсированной стадии (сахарный диабет, астма, гипотиреоз и так далее);
• Злокачественное новообразование любой локализации;
• Любые опухоли на шее и голове;
• Острые психические заболевания;
• Злоупотребление курением или тяжелая стадия алкоголизма;
• Наличие острых инфекционных процессов или обострений хронических патологий;
• Патологические процессы костной ткани (особенно ее повышенная хрупкость и ломкость);
• Заболевания верхнечелюстного синуса (гайморит, полипы, кисты и так далее);
• Плохая гигиена полости рта (наличие запущенного кариеса).

Многие из противопоказаний являются относительными, то есть при их наличии можно спокойно выполнять синус лифтинг без каких либо проблем. Однако в таких ситуациях лучше отказаться от совмещения костной пластики с имплантацией, а разделить это на две операции.

Любые противопоказания в 21 веке уже давно имеют способы коррекции именно ДО операции. После операции современными препаратами возможно многое, но врачи обязаны обсуждать с пациентом, контролировать в послеоперационном периоде и учитывать особенности каждого пациента.

Реабилитационный период

Восстановление после синус лифтинга с одновременной имплантацией в максимальных случаях длится около полугода, в некоторых случаях чуть меньше, но это зависит от сроков созревания кости. Как правило, пациенты ведут полноценную жизнь, периодически посещая стоматолога для проверки состояния имплантатов. Однако первые несколько недель после оперативного вмешательства следует придерживаться ряда рекомендаций:

• Обязательным является курс антибактериальной терапии, который минимизирует риск инфицирования;
• Пища для употребления в течение трех дней должна быть мелко измельченной и слегка теплой;
• Запрещается пить жидкости через трубочку;
• Зубы чистятся мягкой зубной щеткой без задевания прооперированной области (она очищается ватными тампонами);
• Рекомендуется периодически обрабатывать ротовую полость специальным раствором, который выпишет врач;
• Обезболивающие средства принимаются по предписаниям врача или согласно инструкции;
• Запрещено курить и употреблять алкоголь на время реабилитации;
• Любая жевательная нагрузка на прооперированный участок исключается;
• Кашлять и чихать нужно максимально осторожно;
• Не рекомендуется активное высмаркивание или делайте это очень аккуратно;
• Запрещаются авиаперелеты, дайвинг, посещение солярия и физические нагрузки;
• Пациент должен избегать переохлаждений и любых ситуаций, где он может подхватить инфекционное заболевание.

Стоматолог в ходе периодических приемов пациента оценивает надежность фиксации имплантата, степень приживления костнопластического материала и общее состояние ротовой полости. В индивидуальном порядке врач может давать дополнительные рекомендации.

Осложнения имплантации с синус лифтингом

Синус лифтинг редко осложняется даже если он объединяется с имплантацией. Пациенты часто опасаются многих несуществующих рисков, например, появления осиплости голоса или хронического насморка. Операция никак не влияет на функциональность гайморовой пазухи, а пациент после окончания лечения возвращается к обычной жизни.

Так как синус лифтинг является хирургической процедурой с небольшим процентом непредсказуемости, некоторые осложнения в послеоперационном периоде все же могут развиваться. На сегодняшний день есть данные о следующих послеоперационных состояниях:

• Инфицирование прооперированного участка;
• Перфорация гайморовой пазухи;
• Воспаление верхнечелюстного синуса;
• Кровотечение после операции;
• Расшатывание имплантата вследствие перегрузки;
• Прогрессирование атрофии и экспозиция имплантата в костнопластическом материале.

Избежать их позволяют большой опыт и высокая квалификация челюстно-лицевого хирурга, настоятельно не советую проводить подобные операции у хирурга-стоматолога. От пациентов необходимо лишь четкое выполнение всех рекомендаций в восстановительном периоде и все у Вас будет хорошо.

В каких случаях отказываются от одноэтапной имплантации?

Проведение закрытого синус лифтинга всегда подразумевает установку дентального имплантата. Причиной отказа от имплантации может стать только прободение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса или какое-либо непредвиденное осложнение, возникшее в ходе выполнения операции, чаще всего это скрытое воспаление не определяемое на КТ.

Открытый синус лифтинг с одновременной имплантацией самое лучшее решение для пациента, так как операция значительно короче по времени, чем закрытый синус лифтинг и всегда проводится только при отсутствии каких-либо рисков для пациента.

Пациент должен быть полностью здоров и готов к недельному периоду восстановления, отпуск переносить не нужно, это плановая хирургия и никакие жертвы в социальной активности не нужны.

При некоторых случаях экстремальной атрофии при наличии значительных дефектов не рекомендуется инсталлировать имплантат вместе с костной пластикой, так как высок риск его неправильного, неравномерного и углового прирастания, а в дальнейшем отказа имплантата.

В таких ситуациях лучше повременить с установкой конструкции до трех месяцев и дождаться полноценного приживления и созревания трансплантата. Игнорирование вероятных рисков приведет к тому, что результатов лечения не будет, а повторная операция после осложнений станет невозможной.

!Важно: Страх и отказы пациентов при проведения костнопластических процедур, синус лифтинга и наращивания кости провоцирует врачей к компромиссам. А это приводит не к медицинской, а коммерческой имплантации зубов без полноценных гарантий, практически все отторжения имплантатов от перегрузок напрямую связаны с подобными компромиссными решениями в прошлом.

Практически всегда это происходит у пациентов с короткими или базальными имплантами.

С уважением, Левин Д.В., главный врач