Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

Заболевания тканей пародонта — коварные патологии, сопровождающиеся убылью десны, рассасыванием челюстной кости, расшатыванием и выпадением зубов. Установка имплантатов в таких условиях осложняется вероятностью отторжения. В нашем Центре разработаны комплексные программы лечения патологий, применяются эффективные технологии имплантации, используются имплантаты Nobel Biocare и Straumann Group с активными покрытиями для улучшенной остеоинтеграции. Все это обеспечивает благоприятный исход. На имплантацию в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия.   

Всегда ли нужна имплантация при пародонтите и пародонтозе

• Пародонтит — распространенное воспалительное заболевание тканей пародонта инфекционного происхождения. Сопровождается разрушением связочного аппарата, удерживающего зубы в челюстной кости. Для заболевания характерно образование глубоких пародонтальных карманов, гноетечение, кровоточивость и опущение десен.
• Пародонтоз — заболевание тканей пародонта, которое в современной международной классификации МКБ 10 не выделено в отдельную категорию. В устаревшей советской классификации считалось отдельным заболеванием в связи с отсутствием воспалительной природы происхождения. В отличие от пародонтита протекает без воспаления десен, всегда имеет генерализованный характер (затрагивает всю челюсть, а не отдельный участок). 

Обе патологии без должного лечения переходят в тяжелые стадии, приводят к резорбции и разрушению костных тканей вокруг зубных корней, расшатыванию и выпадению зубов.

Рекомендуем не затягивать с обращением к пародонтологу при проявлении первых признаков. В запущенных случаях, когда подвижность зубов достигает III-IV степени (смещаются во всех направлениях, разворачиваются в лунке), сохранить их удается крайне редко, показано удаление и последующая имплантация.  

Можно ли ставить импланты при заболеваниях пародонта

Имплантация — единственный надежный способ восстановить отсутствующие зубы на фоне заболеваний тканей пародонта. Но нужно быть готовым к тому, что на лечение и подготовку к операции потребуется достаточно много времени — в среднем 1 год.

Это необходимые меры, так как патологии создают неблагоприятные условия для надежного приживления имплантатов:

• воспалительный процесс в костных тканях не лучшим способом влияет на остеоинтеграцию;
• неудовлетворительное состояние десен ухудшает их прикрепление, не будет защиты от проникновения инфекции вглубь;
• убыль объемов челюстной кости и снижение ее плотности не позволяют надежно зафиксировать имплант;
• костная пластика в условиях воспаления не проводится, остео-материал может не прижиться.

Главная задача перед имплантацией — выявить причину заболеваний, провести комплексное лечение, купировать воспалительный процесс, восстановить периодонтальные связки и укрепить мягкие ткани вокруг оставшихся зубов. 

Только потом, когда не будет угрозы инфицирования установленных имплантатов со стороны соседних зубов, выполняется наращивание костной ткани и установка имплантатов. 

Но такой вариант подойдет, если патологии еще поддаются лечению. В запущенных случаях самое эффективное решение — удалить все зубы и провести полную имплантацию.

Варианты имплантации в зависимости от стадии патологии

Возможность сохранить часть зубов или необходимость полного удаления зависит от степени тяжести и распространенности патологического процесса:

• У пациентов с формой заболевания легкой и средней стадии можно удалить только подвижные зубы и заменить их на импланты. Но только после комплексного лечения соседних зубов, пораженных пародонтитом! Если не ввести заболевание в ремиссию, установленные имплантаты будут подвергаться постоянному инфицированию, что грозит периимплантитом и отторжением.
• При тяжелой степени, острой форме, генерализованном течении лучшее решение — удаление всех зубов и полная имплантация. Пораженные зубы являются источником инфекции — на их поверхности находятся колонии микроорганизмов, которые в осложненных условиях не поддаются никакому лечению. После удаления патологических зубов устранится и инфекционный очаг, костные структуры очистятся, условия для приживления имплантатов будут оптимальными. 

Показатели, которые учитываются при выборе способа имплантации:

	Частичная имплантация (оставшиеся зубы сохраняются)	Полная имплантация (все зубы удаляются)
Глубина пародонтальных карманов	до 8 мм	более 8 мм
Характер воспаления	локализованный (затрагивает несколько зубов)	генерализованный (распространяется на всю челюсть)
Подвижность зубов	I степени  (до 1 мм в одном направлении) II степени (более 1 мм в одном направлении)	III степени (во всех направлениях) IV степени  (разворачиваются в лунке)
Качество костной ткани	незначительная и средняя атрофия, умеренная плотность	критическая атрофия, низкая плотность
Состояние оставшихся зубов	удовлетворительное	скопление зубных отложений, обнажение шеек зубов на 1/2, гноетечение десневых карманов
Способность тканей к заживлению	высокая или средняя	низкая

Протоколы частичной и полной имплантации

Тактика и план лечения определяются после комплексной диагностики и обсуждения ситуации на консилиуме специалистов Центра.

Стандарты ЦПС «Доктор Левин»

Какие импланты подходят для установки при пародонтите и пародонтозе

Имплантаты при заболеваниях тканей пародонта должны соответствовать требованиям, обеспечивающим надежный результат:

• высокая первичная стабильность даже в осложненных условиях;
• улучшенное срастание с тканями челюсти и качественное десневое прикрепление;
• устойчивость к скоплению микробов на поверхности.

Только несколько производителей в мире выпускают имплантационные системы, соответствующие этим требованиям. Мы работаем с лучшими компаниями Nobel Biocare (США) и Straumann Group (Швейцария). 

Инновационные нано-покрытия имплантатов и абатментов обеспечивают:

• оптимальную интеграцию тканей на каждом уровне кости от поверхностного до глубокого, что создает наилучшие предпосылки для быстрого приживления и долгого срока службы импланта;
• улучшенное прикрепление мягких тканей (мукоинтеграцию), за счет чего создается естественный защитный барьер подлежащей кости от инфицирования.

Никакие другие имплантационные системы не имеют таких революционных разработок, обеспечивающих благоприятный исход имплантации в условиях пародонтита, сокращение случаев периимплантита и отторжения.

Наш Центр работает исключительно с системами Nobel Biocare и Straumann Group. На имплантацию предоставляется уникальная двойная пожизненная гарантия в формате Dr Levin LifeTime Warranty. На имплантаты — от производителей, на их установку — от Центра.

Этапы имплантации 

Диагностика

Проводится ряд обследований:

• Компьютерная томография
• Исследование содержимого пародонтальных карманов
• Составляется пародонтологическая карта 
• Назначаются анализы крови

Исследования позволяют оценить стадию патологии, определить тактику лечения и план последующей имплантации.

Лечение заболеваний пародонта

Главная задача при имплантации в условиях пародонтита или пародонтоза — купировать заболевание, иначе высока вероятность отторжения. 

Добиться ремиссии позволяет комплекс мероприятий:

• пародонтологическая чистка
• кюретаж пародонтальных карманов
• плазмолифтинг
• медикаментозная терапия

Курс занимает до 1 года. 

Параллельно применяются пародонтологические мероприятия, направленные на создание благоприятных условий для естественной регенерации челюстных структур, принимаются меры по сохранению оставшихся зубов, если это возможно. 

Наращивание костной ткани

Остеопластика — хирургическая операция, направленная на увеличение высоты и объема челюстной кости для создания надежной опоры под зубные имплантаты. Проводится перед классической имплантацией. Если поставить имплантаты в атрофированные ткани, это чревато их оголением, перегрузкой и отторжением. 

Способ костной пластики подбирается на основании клинической картины. В нашем Центре применяются такие методы:

• Синус-лифтинг — назначается на верхней челюсти при риске травмирования гайморовой пазухи имплантами. Предполагает создание в кости доступа к дну пазухи для последующего поднятия и заполнения образовавшегося пространства трансплантатом. Проводится открытым или закрытым способом, в зависимости от того, на сколько миллиметров требуется увеличить высоту альвеолярного отростка.
• Техника направленной регенерации — показана для увеличения кости верхней или нижней челюсти по горизонтали и вертикали. Для защиты костного трансплантата от воздействия внешних факторов фиксируются барьерные мембраны: резорбируемые (рассасывающиеся) или нерезорбируемые (нерассасывающиеся).

Для одноэтапных проколов имплантации этого этапа можно избежать.

Установка имплантов и пластика десны

• По классической технологии (при частичном и полном отсутствии зубов) имплантаты фиксируются параллельно друг другу и остаются в покое до полного приживления.
• По одноэтапному протоколу (только при полном отсутствии зубов) центральные импланты фиксируются обычным способом, а боковые — под углом, чтобы избежать костной пластики.

Поскольку десневые ткани при заболеваниях десен подвержены деструктивным процессам, после установки имплантатов проводятся пластические операции на деснах для воссоздания эстетичного десневого контура. Выполняются одномоментно с имплантацией или отдельным этапом перед постоянным протезированием.

Хирургические вмешательства в нашем Центре выполняются в состоянии медикаментозного сна (седации). Применяются безопасные препараты ультракороткого типа действия, обеспечивающие комфорт во время операции — пациент не чувствует боли, не испытывает физических и нервных перегрузок.

Протезирование

При классическом подходе на время приживления имплантов устанавливается временный съемный протез, который не оказывает давления на импланты. После приживления фиксируются постоянные конструкции — отдельные коронки, мостовидные протезы из металлокерамики или диоксида циркония.

По технологии с немедленной нагрузкой сразу же после установки имплантатов на них фиксируется несъемный адаптационный протез, препятствующий смещению имплантов. Через 6-12 меняется на постоянный. 

Восстановление после операции

Фирменная реабилитация 

Для быстрой реабилитации и улучшенного заживления десен, а также предупреждения послеоперационных последствий в нашем Центре применяется уникальный комплекс ускоренной реабилитации, который проводится в день операции:

Домашний уход

По возвращении домой после имплантации требуется строгое соблюдение врачебных предписаний. От качества гигиены, приема выписанных препаратов, выполнения рекомендаций напрямую зависит успешность процесса остеоинтеграции имплантатов с тканями челюсти. 

Все необходимые препараты для домашнего приема и ухода за областью операции мы выдаем бесплатно, бегать по аптекам Вам не придется.

В список назначений входят:

• прохождение противовоспалительной и антибактериальной терапии в первые две недели;
• отказ от курения и приема спиртных напитков;
• исключение из рациона твердых продуктов;
• снижение уровня физических нагрузок.

После заживления:

• тщательная чистка зубов утром и вечером электрической щеткой;
• использование ирригатора и флосса для обработки труднодоступных мест, межзубных промежутков;
• регулярное посещение стоматолога согласно составленному графику.

Имплантация или традиционное протезирование — что лучше при пародонтите и пародонтозе

При восстановлении зубов на фоне заболеваний тканей пародонта главная задача — остановить резорбцию костной ткани. К сожалению, зубные мосты и съемные протезы не решают эту проблему, а наоборот усугубляют. Такие конструкции не дают полноценную нагрузку на кость, что приводит к еще большей атрофии, ослаблению связок пародонта, увеличению пародонтальных карманов и активизации патогенного процесса. 

• При установке мостовидного протеза зубы, на которые фиксируется протез, постепенно начнут расшатываться от усиленных нагрузок на них, что приведет к подвижности и поломке всей конструкции и выпадению опорных зубов. 
• При съемном протезировании основное давление приходится на десны, что приводит к травмированию, раздражению и натиранию без этого воспаленных тканей. Временно проблему можно решить установкой бюгельного протеза — оснащен металлической дугой, крепко удерживающей подвижные зубы. 

Имплантация — не только единственный эффективный вариант восстановления зубов, но реальный способ избавления от заболеваний тканей пародонта.

Имплантаты обладают устойчивой к микробам поверхностью, вкручиваются в кость, пародонтальные связки не участвуют в процессе закрепления. Со временем в результате правильного распределения жевательной нагрузки на челюсть происходит улучшение кровоснабжения клеток. Связки восстанавливаются, десны укрепляются и принимают нормальный вид, защищают подлежащие костные ткани от проникновения инфекции. Происходит нормализация обменных процессов в челюстных структурах,  уплотнение окружающих имплантаты тканей.