Лечение периимплантита после установки зубных имплантов

Периимплантит — это воспалительный процесс в костных тканях челюсти вокруг установленного имплантата. Наблюдается нечасто — у 2-5% пациентов сразу, через год или позже после имплантации. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. Если процесс распространяется глубже в челюстную кость, лечение проводится хирургическим путем. Для профилактики выбирайте узкоспециализированную клинику, качественные имплантаты и опытного врача, соблюдайте рекомендации по уходу за полостью рта после операции.

Что такое периимплантит, чем опасен

Периимплантит характеризуется образованием пародонтальных карманов, воспалением кости в области имплантата. Как правило, является следствием мукозита — воспалительного процесса в окружающих имплантат мягких тканей, если своевременно не было проведено лечение.

Опасность патологии — в рассасывании челюстной кости вокруг импланта зуба. В результате чего нарушается фиксация, имплантат шатется, происходит его отторжение. 

Симптомы и признаки

• Отек, покраснение или посинение десны;
• боль при надавливании на имплантат;
• подвижность искусственного корня;
• выделение гноя, крови, образование свищей;
• отслаивание десны от импланта;
• температура 38 градусов и выше.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно

Если у вас проявился хотя бы один из признаков, обратитесь к вашему лечащему врачу. Он проанализирует ситуацию, проведет диагностику, подберет комплексное лечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика

Если вы обнаружили признаки заболевания или подозрение возникло у врача на профилактическом осмотре при визуальном осмотре или пальпации, проводятся диагностические исследования:

• Периапикальный рентген
  Получение информации о состоянии имплантата и области вокруг него. Недостаточно информативный способ, на снимке отображается только небольшая область.
• Компьютерная диагностика
  3D компьютерная томография — для оценки резорбции челюсти, плотности костной ткани, степени распространения воспалительного процесса. Самый точный вид рентген-исследования, только на КТ можно детально изучить ситуацию.
• Зондирование
  Исследование с помощью зогда для оценки глубины пародонтального кармана вокруг имплантата.

В качестве дополнительных исследований назначаются:

• Стоматоскопия — детальный осмотр слизистой под микроскопом помогает увидеть внутреннюю картину аномалии на начальных стадиях.
• Клинические анализы, пробы Шиллера, Рассела, рН-метрия.
• Биохимические, бактериологические анализы — дают дополнительную информацию о заболевании.

По результатам диагностических мероприятий ставится диагноз, назначается соответствующее лечение.

Классификация и варианты лечения периимплантита в стоматологии

• Легкая степень
  Незначительная убыль кости вокруг имплантата. Появляется воспаление слизистой, боль не ярко выражена, искусственный корень незначительно шатается. Назначаются глубокая чистка пародонтальных карманов, обезболивающие препараты, антибиотики, иногда хирургическое вмешательство с сохранением имплантата.
• Средняя степень
  Утрата костной ткани наполовину по вертикали. Появляется гной, кровотечение, острая боль, десна отслаивается, имплант нестабилен. Назначается хирургическое лечение, в редких случаях — удаление имплантата.
• Тяжелая степень
  Полная резорбция кости вокруг имплантата. Глубокие десневые карманы, распространение инфекции на соседние области, усиление гнойных выделений, продолжительное кровотечение. Имплантат придется удалить.

Как лечат периимплантит

Протокол лечения периимплантита в клинике зависит от степени поражения костных тканей

Глубокая профессиональная чистка

Подходит на первой стадии, когда имплантат стабилен и резорбция кости незначительна. 

Суть профессиональной гигиены полости рта при имплантах — без хирургического вмешательства со стороны пародонтального кармана выполняется удаление налета и микрофлоры с поверхности, антисептическая обработка.

Используется ультразвук и Air Flow. Сложность в том, что активное покрытие имплантатов может повреждаться при очистке. Поэтому используются специальные наконечники ультразвукового скалера и мелкодисперсные порошки воздушно-абразивной чистки. 

В дополнение к основной процедуре назначается очищение имплантата аппаратом Вектор. Это ультразвуковой прибор с пьезокерамическими дисками, которые удаляют налет, бактерии, биопленки с поверхности импланта без повреждения материалов.

Увеличение объема кости и коррекция десны

Применяется на второй стадии, когда имплантат начинает шататься.

Костная регенерация направлена на глубокую очистку имплантата и восстановление размеров кости. 

Проводится рассечение, отслаивание десны для доступа к имплантату. Удаляются грануляции, воспаленные десневые и костные ткани. Подсаживается костный материал и стимуляторы роста костной ткани Keystone, которые ускоряют регенерацию кости, накладываются мембраны для фиксации, накладываются швы. Эстетическая хирургия на слизистых проводится после подсадки кости.

Метод эффективный, так как проводится глубокая механическая и антисептическая очистка.

В некоторых случаях наряду с очисткой имплантата выполняется коррекция ортопедической конструкции на нем, если причиной болезни стала жевательная перегрузка. Такое бывает при неправильно подобранном протезе, изменении прикуса.

Удаление имплантата

Показано на третьей стадии, когда имплантат нестабилен, все симптомы указывают на его отторжение.
Перед операцией демонтируется коронка или протез, выполняется надрез десны, имплантат извлекается, окружающие его ткани очищаются механически, полученная полость в кости заполняется костным материалом и стимуляторами, устанавливаются мембраны, десна ушивается.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 11 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Как начинается периимплантит: причины развития

Главной причиной развития периимплантита зуба считается воздействие вредных микроорганизмов. По результатам ранних исследований — влияют микробы кишечной группы, установлена и роль грибов рода Кандида. По результатам последних испытаний — бактерии, которые вызывают пародонтит. Пока еще нельзя до конца утверждать, какие точно микробы вызывают болезнь. Но сделано главное заключение — микроорганизмы находятся в биопленке, которая накапливается вокруг имплантатов.

Имплантаты имеют шероховатую поверхность, что помогает им лучше остеоинтегрироваться в костных тканях. В тоже время, эта особенность способствует скоплению биопленки при оголении имплантата. 

Если пациент не соблюдает гигиену полости рта, вокруг имплантата накапливается бактериальный налет, активная микрофлора провоцирует воспаление десны (мукозит). Если не предпринимается никаких действий, процесс переходит на костные ткани, развивается периимплантит.

Мукозит и периимплантит — серьезные осложнения имплантации, которые могут привести к отторжению имплантата

Способствующие факторы

Причинами патологической убыли кости и оголения шейки импланта могут быть врачебные ошибки, несоблюдение рекомендаций пациентом.

Ошибки врача

Важно обращаться к внимательным и опытным врачам, потому что от них зависит успех имплантации на подготовительном, хирургическом и ортопедическом этапе. Возможные ошибки на разных этапах:

1. Подготовка пациента
   Недостаточно проведена санация полости рта для устранения патогенной микрофлоры, не учтены заболевания тканей пародонта, плохо пролечены зубы. Имплантация без учета хронических заболеваний, ЛОР-патологий, пристрастий пациента к алкоголю и курению.
2. Диагностика
   Использование только данных рентген-снимка или ОПТГ без проведения КТ для оценки состояния и размеров челюстной кости.
3. Планирование операции
   Неправильно подобрано место имплантации, не учтены расстояния от соседних зубов, размеры костной и десневой ткани.
4. Хирургический этап
   Отклонение угла установки импланта, несоблюдение стерильности, повреждение покрытия, попадание слюны в подготовленное ложе, использование неоригинальной продукции.
5. Протезирование
   Перегрузка искусственного корня протезом, неплотное соединение импланта и абатмента, цементная фиксация коронки, травма слизистой.

Ошибки пациента

Пациенты с хроническими заболеваниями не должны утаивать от врача свое состояние. Чтобы получить благоприятный исход, потребуются дополнительные обследования, тщательная диагностика. Честный врач предупредит пациента о возможных рисках, а в случае абсолютных противопоказаний откажет в имплантации.

К заболеваниям, которые повышают риски возникновения периимплантита относятся:

• бруксизм — скрежетание зубами перегружает имплантаты;
• терапия кортикостероидами — приводит к развитию кровотечений, замедленному заживлению тканей;
• химиотерапия, ВИЧ — происходит подавление иммунитета;
• сахарный диабет — нарушение обмена веществ.

Также к развитию периимплантита приводят:

• отказ от выполнения правил гигиены или неверное соблюдение;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• игнорирование лечения хронических болезней.

Профилактика: что делать, чтобы избежать неприятностей

• Обращайтесь к врачам-имплантологам с опытом и подтверждением квалификации.
• Отдавайте предпочтение качественным имплантам.
• Не отказывайтесь от диагностики.
• Не скрывайте от врача хронические заболевания
• Соблюдайте рекомендации.
• Поддерживайте иммунитет.
• Не пропускайте плановые визиты к врачу для профилактики.

Наши гарантии при имплантации зубов

В нашем Центре предоставляется двойная пожизненная гарантия в формате Dr. Levin LifeTime Warranty — на имплантаты от производителей и на их установку от клиники. Это возможно благодаря соблюдению условий:

1. Опытные врачи
   В нашем Центре команда высококлассных врачей-имплантологов и челюстно-лицевых хирургов, сотрудников медицинских московских ВУЗов. Владеют всеми известными протоколами установки имплантатов, проходят стажировки и курсы повышения квалификации в США, Германии, хирургических центрах России.
2. Тщательная диагностика и планирование
   Центр оборудован современным диагностическим оборудованием, в частности высокоточным компьютерным томографом Siemens Sirona с программным обеспечением Galileos и настройками ЛОР-режима. 
3. Качественные имплантаты
   Используем только проверенные системы Nobel Biocare (США) и Straumann Group (Швейцария). Не имеют ограничений к установке, подходят для всех клинических случаев, приживаемость от 99,3%, защищены от подделок. Запатентованные поверхности способствует ускоренному приживлению.
4. Малотравматичные технологии
   С 2012 года в нашем Центре обычный имплантационный протокол заменил ультразвуковой протокол PiezoSurgery. Костная ткань бережно размягчается с помощью пьезо-аппарата, что сохраняет жизнеспособность клеток, остеоинтеграция происходит быстро и без осложнений.
5. Послеоперационный контроль
   Наши пациенты получают набор лекарственных средств на послеоперационный период, что обеспечивает выполнение врачебных рекомендаций. Проводим профилактические осмотры, бесплатное КТ-обследование после операции. Вы можете обратиться по телефону в любое время дня и в любой день недели, если вас что-то тревожит. 

От чего зависит стоимость лечения периимплантита

Стоимость лечения периимплантита зависит от:

• степени развития патологии;
• выбранного способа лечения.

Техники лечения подразумевают разный подход и использование различных материалов, поэтому окончательная стоимость уточняется после постановки диагноза, выбора тактики.

Частые вопросы пациентов

Какими антибиотиками лечится периимплантит?

Антибиотикотерапия снимает воспаление, но препараты назначаются в комплексе с проведенными в клинике мероприятиями по устранению воспалительного процесса. Исключительно антибиотики при периимплантите не работают.

Обычно назначаются общего профиля, но хороший врач сначала назначит анализ микрофлоры на оценку чувствительности к препаратам. Чаще всего используются Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксиклав — по результатам анализа микрофлоры полости рта.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Когда возможна повторная имплантация после удаления имплантата при периимплантите?

После удаления имплантата перед реимплантацией делается перерыв на 3-4 месяца — за это время подсаженный костный материал приживается. Если оказывается, что материал прижился не полностью, и кости недостаточно, повторная имплантация проводится после остеопластики. Операции совмещаются при незначительном дефиците кости. Если наблюдается значительный недостаток кости, сначала отдельным этапом проводится наращивание кости, материал приживается, и только потом еще через 3-4 месяца выполняется установка имплантата.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Пожизненная гарантия Dr.Levin LifeTime Warranty совместно с Nobel Biocare

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

• Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
• Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
• Письменные послеоперационные рекомендации
• Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Подробнее

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 11.06.2024

Обновлено: 27.06.2024