Имплантация зубов при сахарном диабете

Имплантация зубов при сахарном диабете осложняется сниженным метаболизмом, костная ткань образуется медленнее, остеоинтеграция происходит в 2-3 раза дольше. Но установка имплантатов не является противопоказанием. Потребуется более тщательная диагностика и подготовка, использование специальных имплантатов. В нашем Центре применяются имплантационные системы Nobel Biocare (США) и Straumann Group (Швейцария) с активными поверхностями для лучшего приживления, щадящие технологии установки.

Возможна ли дентальная имплантация при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, при котором  организм испытывает недостаток гормона поджелудочной железы — инсулина. Диабет 1-го типа связан с малой выработкой гормона, 2-го — с его недостаточным усвоением и слабой чувствительностью клеток.

Прямое следствие болезни — повышенное содержание сахара в крови. Человек ощущает постоянную жажду и голод, худеет, его беспокоит учащенное мочеиспускание. Из-за повышенного содержания сахара:

• нарушается обмен веществ во всех его видах;
• страдают кровеносные сосуды;
• снижается иммунитет;
• становятся хрупкими кости;
• плохо заживают раны.

На вопрос пациентов, почему больным сахарным диабетом противопоказана дентальная имплантация, у врачей еще недавно был ответ — имплантаты плохо приживаются, часто отторгаются и приводят к инфекционным осложнениям. Однако, после масштабных исследований ученые установили, что имплантация вполне возможна при компенсированной форме диабета независимо от 1-го или 2-го типа — когда на фоне постоянного лечения уровень сахара 2-3 месяца и более остается нормальным. В 95-97% случаев проведенная операция оказывается успешной.

Факторы риска у больных сахарным диабетом

Глубокие обменные нарушения в организме приводят к серьезным заболеваниям зубов и десен:

• Слюнные железы вырабатывают мало слюны. При сухости во рту быстро разрушается зубная эмаль, ускоренными темпами развивается кариес.
• Инфекция распространяется на мягкие ткани, проникает вглубь к зубным корням. Вокруг них появляются гнойные очаги.
• При большой концентрации углеводов активизируется грибковая флора. Она легко размножается и поражает ранее здоровые зубы.
• В полости рта возникают стойкие очаги хронической инфекции. При погрешностях ухода бактерии скапливаются в зубных щелях и полостях, поддерживают в них воспаление.
• Существенно замедляется регенерация тканей. Восстановительные процессы идут очень медленно. Любые ранки инфицируются, нагнаиваются и превращаются в незаживающие.

Во время операции стоматологи сталкиваются с повышенной кровоточивостью из раны. Послеоперационные отеки и гематомы рассасываются подолгу, вызывают значительные болевые ощущения. 

Приживление имплантата замедляется, длится на несколько месяцев дольше, а иногда и вообще не происходит.

Особенности диабета 1 и 2 типа

Первый тип (инсулинозависимый)	Второй тип (инсулиннезависимый)
Чаще возникает в раннем возрасте из-за генетической предрасположенности. В старшем — из-за стрессов, нарушения функций организма.	Приобретенное заболевание, чаще развивается у взрослых вследствие нездорового образа жизни и питания.
Поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или в недостаточном количестве.	Клетки организма не воспринимают инсулин.
Форма, требующая гормональной терапии. Без лечения пациент может впасть в диабетическую кому.	Лечение включает в себя коррекцию питания, прием сахароснижающих препаратов. Без лечения может перейти в первый тип.

На фоне нарушенного обмена веществ при диабете I типа заметно снижается плотность костной ткани, у пациентов рано разрушаются и утрачиваются постоянные зубы. После их удаления окружающая кость быстро рассасывается и уменьшается в объеме. При диабете II типа нарушения в костных тканях выражены меньше.

Имплантация чревата и длительно незаживающими ранами десен. Во время болезни повреждаются кровеносные сосуды. Они становятся узкими, пропускают меньшие объемы крови. К участку повреждения после операции по ним доставляется мало факторов местного иммунитета. Кровообращение нарушается и в полости рта, здесь развивается вторичная инфекция.

При каких условиях можно ставить импланты

• Основное требование при установке имплантов — стойкая компенсация болезни. О ней говорят, если в крови уровень сахара составляет менее 7 ммоль/л.
• При субкомпенсированной форме этот показатель выше, но не превышает 14. Операция в такой ситуации крайне нежелательна и опасна осложнениями.
• При декомпенсированном диабете плановое хирургическое вмешательство проводить нельзя.

Имплантация возможна, когда пациент находится в удовлетворительном состоянии:

• Сахарный диабет компенсирован, пациент постоянно получает поддерживающую терапию
• Врач-эндокринолог индивидуально подбирает медикаменты и  подтверждает стабилизацию процесса
• Хронические нарушения в работе сердечно-сосудистой и кровеносной систем отсутствуют
• Пациент не курит — никотин сужает сосуды, недостаточный кровоток резко усложняет заживление
• Режим питания строго соблюдается — в диете много витаминов и мало углеводов, питание частое, малыми порциями
• Ежедневные физические нагрузки дозированные, стрессовые влияния сведены к минимуму
• Гигиена полости рта проводится предельно тщательно, профессиональная чистка зубов стала регулярной и привычной процедурой

Имплантация при сахарном диабете противопоказана в случаях:

• развившихся осложнений — диабетического поражения сердца, почек и печени;
• избыточной массы тела;
• постоянно повышенного кровяного давления;
• нестабильного течения болезни, необходимости часто корректировать содержание сахара;
• нарушения свертываемости крови.

Все эти факторы отягощают течение основного заболевания и препятствуют любым хирургическим манипуляциям. Импланты в таких условиях зачастую не приживаются.

Как избежать осложнений

Исключить риски и предусмотреть нештатные ситуации помогает тщательная подготовка к процедуре.

Диагностика и обследование

Первое диагностическое мероприятие перед операцией — компьютерная томография (КТ). По ее результатам врач узнает, насколько выражены диабетические изменения в костной ткани и какую нагрузку она может выдержать.

Для пациентов с диабетом обязательны лабораторные исследования. Помимо стандартного анализа крови исследуются:

• ее свертывающие свойства;
• содержание сахара;
• общий анализ мочи;
• микробиологический посев слюны.

Терапевт и эндокринолог еще раз подтверждают степень тяжести диабета и его компенсацию, выявляют противопоказания к хирургической операции. Оба специалиста убеждаются в стабильности состояния пациента и отсутствии препятствий к внедрению импланта.

Подготовка полости рта

Когда речь идет о хирургической операции при заведомо опасных ситуациях, принципиально важно устранить инфекционные заболевания имеющихся в полости рта зубов и десен. После вмешательства они могут стать опасным источником воспаления в кости и мягких тканях, послужить причиной множества осложнений.

• Проблемные зубы оздоравливаются заранее — стоматолог-терапевт лечит кариес, корневые каналы. 
• При воспалении десен — проводится лечение у пародонтолога. 
• Обязательно выполняется профессиональная гигиена ротовой полости — помогает снизить концентрацию микроорганизмов на зубах и слизистых. Вместе с мягким и твердым налетом удаляются потенциальные возбудители воспалительных процессов.

Выбор имплантационной системы

Подходящая модель подбирается с учетом толщины кости. Если она позволяет, предпочтение отдается имплантам с увеличенными размерами в длину и ширину. При большей поверхности соприкосновения имплантата и кости она выдерживает более интенсивную нагрузку. Снижается и риск отторжения чужеродного тела.

В нашем Центре используются имплантаты Nobel и Straumann с модифицированными поверхностями:

Материалы и активные поверхности имплантатов — инновационные разработки компаний. Значительно снижают риски имплантации у пациентов с сахарным диабетом. Никакие другие имплантационные системы не имеет подобных открытий для улучшенной остеоинтеграции с костными тканями и плотного прилегания слизистых. 

Протокол имплантации

Для пациентов с сахарным диабетом могут использоваться все известные методики установки имплантатов, но учитываются особенности заболевания:

• Одномоментная
  Имплантат  вживляется в лунку удаленного зуба. Ткани не травмируются дополнительно, заживление проходит естественно. Но если костная ткань имеет небольшую плотность и размеры, методика не подойдет. Сначала нужно восстановить кость с помощью остеопластики. 
• Классическая
  На место отсутствующего зуба устанавливается имплантат, прикрывается десневым лоскутом, зашивается. После его приживления проводится протезирование коронкой — десну открывают, на имплант устанавливают формирователь десны, а через 2 недели абатмент с коронкой. Самый надежный протокол при сахарном диабете — нагрузка на имплантат минимальная, предпосылки осложнений сведены к минимуму.
• Одноэтапная
  Имплантат фиксируется через прокол в десне, без разрезов. С одной стороны — снижается травматичность, но с другой стороны методику невозможно осуществить при недостаточном объеме костной ткани. Для ее наращивания используется костная пластика, которая совмещается только с классическим методом имплантации. По протоколу на имплантат сразу фиксируется временная коронка. В случае с сахарным диабетом лучше не рисковать — при медленной остеоинтеграции в процессе жевания легко сместить имплантат, который недостаточно стабилизирован. Риски существуют при установке одного имплантата. Если же планируется полное восстановление зубов, такая методика вполне рабочий вариант. На установленные имплантаты фиксируется протез, который объединяет их в одну систему и не дает им смещаться.

Опыт имплантолога

При установке зубных имплантов важно, чтобы операцию планировал и проводил врач с опытом и междисциплинарными знаниями:

• Необходимо учесть не только патологию зубочелюстного аппарата, но и сопутствующие заболевания, а также возможные осложнения сахарного диабета.
• Имплантолог должен понимать закономерности течения сахарного диабета, разбираться в его формах, признаках стабильности болезни и ее компенсации;
• Совместно с врачами смежных специальностей стоматолог должен правильно определить состояние жизненно важных органов и  наличие противопоказаний к оперативному вмешательству;
• Пациенту нужно заранее разъяснить, какие существуют риски хирургической операции, почему они повышены в сравнении с другими посетителями клиники.

В нашем Центре работают опытные челюстно-лицевые хирурги и имплантологи с междисциплинарной подготовкой. Имеют прекрасное клиническое мышление и отработанные мануальные навыки. Ежедневно выполняют сложнейшие операции по имплантации и костной пластике.

Стандарты нашего Центра

Во избежание нештатных ситуаций в нашем Центре разработаны Единые стандарты качества

Как увеличить шансы на успех после операции

При сахарном диабете риск отторжения имплантов увеличивается даже при незначительных колебаниях уровня сахара в крови, т.к. за ними неизбежно следуют серьезные нарушения обмена веществ. И врач, и пациент в силах снизить риск осложнений процедуры.

Частые вопросы пациентов