Возможные осложнения после имплантации зубов

Дентальная имплантация ― операция по восстановлению утраченных зубов. Как и при любом хирургическом вмешательстве, повреждаются мягкие ткани, нервные окончания, сосуды, появляются неприятные симптомы, характерные для всех операций. Специфические осложнения имплантации зубов возникают лишь у 1-2% пациентов, проявляются в раннем или позднем периоде. Но и их можно избежать, обратившись в специализированную клинику и заручившись поддержкой добросовестного имплантолога.

Риски при имплантации зубов

Имплантация основана на установке в челюстную кость имплантатов для фиксации на них коронок или протезов. Выполняется в несколько этапов. На каждом из них могут быть характерные для каждого шага последствия — и считающиеся нормой, и являющиеся признаками осложнений.

Общее представление об операции

Алгоритм установки имплантатов следующий:

1. Врач делает разрез, аккуратно отслаивает десну для доступа к кости.
2. Создает в костной ткани лунку нужного диаметра, фиксирует имплантат.
3. Устанавливает на него заглушку (при классической имплантации) или временную коронку (при одноэтапной).
4. Накладывает швы. 
5. За 1-2 недели ткани срастаются, швы снимаются. 

Что может произойти во время установки имплантата

В нашем Центре установка имплантов — безопасная и полностью безболезненная

Мы предлагаем имплантацию в седации, которая решает все проблемы. Во-первых, пациент находится в комфортном состоянии медикаментозного сна и совершенно не ощущает боли. Во-вторых, нет переживаний и стресса, соответственно нет скачков артериального давления, что не провоцирует кровотечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Чем опасна имплантация на верхней челюсти

При имплантации верхних зубов в жевательных отделах иногда повреждают дно гайморовой пазухи. Вытекающие последствия — воспаление верхнечелюстного синуса, гайморит, отторжение имплантата.

Осложнение возникает из-за неправильного определения высоты альвеолярного отростка или чрезмерного давления на инструмент. Встречается, если предварительно не проводится компьютерная томография (КТ), а хирург оценивает ситуацию по ортопантомограмме (ОПТГ). Искажение вертикального размера челюстей на ОПТГ увеличивает риск неправильного определения размера имплантата. Это чревато прободением верхнечелюстного синуса.

Риски при установке имплантов нижних зубов

При установке имплантов на нижнюю челюсть есть вероятность повреждения нижнечелюстного нерва. Это опасно парестезией (онемением нижней части лица). 

Причиной также является неполное владение ситуацией без проведения КТ. Недостаточная высота кости, неправильно подобранный имплантат приводят к травмированию стенки нижнечелюстного канала, образуются внутриканальная гематома, ущемление нерва. Чувствительность зоны иннервации снижается на 2-3 недели, пока кровяные массы не рассосутся. 

Кроме того, у пациентов с остеопорозом стенка альвеолярного отростка может быть с дефектами. Если этого не учитывать во время имплантации, отросток повреждается, нерв сдавливается из-за кровоизлияния в костномозговое пространство и отека тканей. Частичная потеря ощущений проявляется на следующий день, сохраняется около недели. Если парестезия продолжается, необходимо удалить имплантат и провести терапию.

Чтобы избежать неприятных последствий имплантации зубов, нужна предельно информативная информация текущей клинической ситуации по компьютерной томографии. При выявленном недостатке костной ткани необходимо восполнить ее объем. Имплантация проводится после наращивания кости — синус-лифтинга в области гайморовых пазух на верхней челюсти или костной пластики на нижней.

Основные осложнения после операции

Неприятные ощущения после дентальной имплантации наблюдаются практически у всех пациентов. Это результат неизбежного повреждения тканей и внедрения в них импланта зуба (по сути инородного тела). По яркости реакций можно судить о нормальном приживлении имплантатов или о развитии осложнений.

Боль 

Послеоперационные боли — нормальная реакция организма на травмирование. Возникают после прекращения действия анестезии. Причем, могут проявляться не только в области десны или челюсти в месте установки зубного импланта. Болит или ноет соседний зуб, беспокоит головная боль, больно открыть рот — это все допустимо в первые дни. 

Как долго длятся боли, сколько дней — зависит от индивидуальных особенностей организма. В норме ощутимые болезненные ощущения длятся первые несколько дней, снимаются обезболивающими, через неделю полностью исчезают. 

Если этого не происходит, боль сильная и не проходит, появляется слабость и температура, есть вероятность осложнения, необходимо обратиться к врачу.

Идет кровь

Кровотечение возникает в результате повреждения слизистых тканей. Но организм мгновенно запускает механизмы гемостаза, кровь останавливается.

Умеренное выделение крови из области вмешательства на протяжении 2-3 часов — вариант нормы. Незначительная экссудация возможна до 7 дней.

Обильное кровотечение дольше 3 часов после вмешательства говорит об осложнении. Еще опасный симптом, представляющий опасность — прекращение выделений, а затем вторичное кровотечение через некоторое время. 

Синяки и гематомы

Причиной данного неприятного последствия является повреждение мелких капилляров и кровеносных сосудов. Если стенки сосудов слабые, происходит внутреннее кровоизлияние. Вероятность возникновения зависит и от количества установленных имплантатов (чем больше, тем выше травматизация), и от методики имплантации, и от индивидуальных особенностей пациента.

Гематомы проявляются не сразу. На 2-4 день кожа приобретает синюшный оттенок — под ней окисляется гемоглобин. На 4-5 день синяк достигает максимальных размеров. К 10 дню кровоснабжение налаживается, сгустки крови постепенно разлагаются, гематома начинает рассасываться, меняя цвет на зеленый, потом на желтый.

Если синяк сохраняется долго, ткани отечные, присоединяются другие настораживающие симптомы, необходимо поставить в известность своего лечащего врача.

Отеки

Отек — объяснимая реакция организма. Лимфа с иммунными клетками защиты устремляется к поврежденным тканям, за счет чего они отекают. Чаще отечность наблюдается на верхней челюсти, особенно после совмещенной операции синус-лифтинга и имплантации.

Нормальное течение послеоперационного периода — небольшая отечность десны вокруг имплантата, допускаются отеки щеки, лица. Нарастают в течение первых трех дней, затем уменьшаются в размерах и полностью исчезают к концу 7-10 дня.

Если через 3-4 дня отеки не уменьшаются, а наоборот, распространяются на здоровые ткани, при  этом трудно открыть рот, повышается температура — говорит о возможном осложнении.

Температура

Повышается по причине нахождения организма в состоянии послеоперационного стресса. 

В норме температура может подниматься до 38 градусов в течение первых трех дней. Хорошо снимается жаропонижающими препаратами.

Температурная лихорадка с показаниями выше 38, сопровождающаяся разрастающимися отеками, сильными болями, которые не поддаются воздействию препаратов группы НПВП — признаки осложнений, связанные с воспалением.

Шишка на десне, свищ

Небольшое уплотнение слизистых в зоне имплантации объясняется приливом лимфы, повреждением слизистых. 

Допустимо в первые дни, затем должно уменьшаться вместе с отеками. 

Если шишка увеличивается, болит, это свидетельствует о воспалении и скоплении гноя во внутренних тканях. Может сформироваться свищ — отверстие в десне, через который происходит отток экссудата. Состояние опасное, чревато отторжением имплантата. Требует срочного посещения врача.

Разошлись швы

Расхождение швов чаще всего происходит по причине несоблюдения пациентом рекомендаций хирурга — чрезмерная чистка зубной щеткой, активные полоскания, надувание щек. 

Если швы разошлись, необходимо обратиться к клинику, даже если не наблюдается признаков воспаления. Срочное посещение врача требуется, если зона расхождения швов покрывается налетом, выделяется гной, наблюдается покраснение или обильное кровотечение.

Симптомы нормального заживления и отклонения от нормы собраны в таблице:

Последствия в период приживления имплантатов

В период остеоинтеграции имплантатов на протяжении 2-4 месяцев иногда возникают осложнения:

• Мукозит
  Воспаление мягких тканей в окружающей области. Проявляется зудом, покраснением, синюшностью или кровоточивостью десны в области установки имплантата.
• Периимплантит
  Воспаление и разрушение костных тканей. Характеризуется воспалением по границе между имплантом и костной тканью, резорбцией (разрушением) последней.

Сопровождаются болью, нагноением, нестабильностью имплантата.

Причины:

• нарушение пациентом правил гигиены ротовой полости, курение;
• состояние организма — слабость костной ткани, тяжелые хронические заболевания;
• нарушение техники установки импланта — на практике встречается очень редко.

Проблемы во время второго хирургического этапа

Второй этап дентальной имплантации (по классическому протоколу) подразумевает:

1. Раскрытие импланта (для этого врач разрезает десну над ним).
2. Удаление заглушки.
3. Установку формирователя десны. 

Случается, что из-за нарушений регенерации кости имплантат выкручивается вместе с заглушкой, а при имплантации зубов верхней челюсти ― проталкивается в гайморову пазуху. Это осложнение предупреждается на этапе формирования костной ткани вокруг импланта — в период остеоинтеграции периодически проводится КТ для наблюдения за образованием костных структур.

Бывают противоположные ситуации, когда верхушка импланта чрезмерно обрастает костной тканью. Такой процесс не считается осложнением, не оказывает особого влияния на процесс имплантации. Врач разрезает надкостницу, устраняет излишки, чтобы правильно установить формирователь десны.

Какие осложнения и ошибки возможны при протезировании

Завершающий этап стоматологической имплантации подразумевает установку протезов. Для этого врач:

1. Снимает формирователь десны или временную коронку.
2. Устанавливает постоянный абатмент (играет роль переходника от имплантата к коронке).
3. Прикрепляет коронку или протез, созданные по снятым ранее слепкам челюсти пациента.

Ортопедическая конструкция должна идеально подойти пациенту с учетом положения имплантов. Ошибки могут привести к:

• Неполному соответствию креплений протеза и абатментов, что грозит расшатыванию всей конструкции. 
• Неправильному распределению нагрузки при эксплуатации, что также ведет к повреждению конструкции, чревато отторжением имплантата.

Поэтому крайне важна слаженная работа имплантолога и ортопеда еще во время подготовки.

Поздние осложнения в период эксплуатации

Случается, что негативные последствия возникают и в отсроченном периоде — спустя 6 месяцев после имплантации и более. 

Встречающиеся осложнения:

• Мукозит, периимплантит, отторжение имплантата. 
• Синусит, воспаление гайморовой пазухи.
• Повреждение ортопедической конструкции.

Причины:

• Нарушение пациентом правил ухода за ротовой полостью.
• Обострение хронических заболеваний.
• Гормональные изменения у женщин в первые полгода после установки имплантов (климакс, беременность).
• Установка некачественных имплантатов.

После установки имплантатов на всем протяжении их использования важно соблюдать рекомендации врача, посещать клинику для профессиональной гигиены полости рта, следить за состоянием здоровья в целом.

Лечение осложнений стоматологической имплантации

Лечение серьезных осложнений сводится к устранению воспалительного процесса

• Если воспаление затронуло только мягкие ткани — выполняется глубокая профессиональная чистка, дезинфицирование, наложение медикаментозных повязок.
• Если воспалительный процесс распространился на костные ткани — проводится хирургическое вмешательство. Имплантат раскрывается, выполняется извлечение пораженной кости, подсаживание стерильного костного материала.
• Если произошло отторжение — имплантат удаляют вместе с воспаленными костными тканями, проводят костную пластику, дают время кости восстановиться и устанавливают новый имплантат.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Какие противопоказания к имплантации могут привести к возможным осложнениям

Противопоказания бывают абсолютные и относительные 

Абсолютные — состояния при которых имплантацию провести невозможно:

• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• психические нарушения.

При относительных ограничениях имплантацию проводят после лечения и улучшения состояния пациента:

• ОРВИ;
• хронические инфекции;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• период беременности и грудного вскармливания;
• риск бактериемии (на фоне ревматизма, эндокардита, а также у пациентов с протезами сердечных клапанов);
• обострение хронических болезней;
• медикаментозное лечение, снижающее регенераторную способность тканей.

Профилактика: что делать, чтобы установка имплантов не принесла вред

Важно найти клинику, а также имплантолога, которым можно полностью доверять. При этом безопасность процедуры зависит не только от навыков врача, но и готовности пациента следовать рекомендациям.

Выбирайте качественные импланты, узнавайте стоимость

Цена безопасной имплантации включает стоимость имплантата, качественных материалов, использования дорогого оборудования, услуг сразу нескольких специалистов, от которых зависит результат. С учетом допустимых затрат, дентальная имплантация не может стоить 20-30 тысяч рублей.

Дешевые имплантаты не проходят клинические испытания в достаточной мере, прогнозировать безопасность и устойчивость при эксплуатации невозможно. На поверхности материала могут быть вкрапления мельчайших сторонних частиц, которые становятся помехой для остеоинтеграции, что повышает риск осложнений.

В нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия на имплантацию, используются имплантаты лучших производителей Nobel Biocare и Straumann Group.

Преимущества имплантационных систем:

• Самый высокий показатель приживаемости 99,3-99,9%.
• Приживление за 2-3 недели за счет улучшенной микроструктуры поверхностей.
• Защита от подделок благодаря собственной нумерации.

Цены в нашем Центре — естественны и окончательны. Стоимость хирургического этапа имплантации включает стоимость импланта, его установку, местную анестезию, базовую реконструкцию кости, а также КТ-обследование после операции.

Обращайтесь к опытным врачам

Пациент не эксперт в области в области имплантации зубов, он доверяет здоровье врачу. Но несложно представить к каким последствиям может привести имплантация у врача без опыта — неумение правильно ориентироваться по КТ, неотработанные мануальные навыки грозят инфицированием раны, повреждением оболочки верхнечелюстного синуса или нижнечелюстного нерва. Осложнения не заставят себя ждать.

Поэтому рекомендуем внимательно изучить отзывы, пообщаться с врачом лично, задать все интересующие вопросы.

На уровень квалификации специалиста указывают:

• достаточный практический опыт работы с имплантатами;
• портфолио работ и отзывы пациентов;
• свидетельства регулярного прохождения курсов повышения квалификации;
• репутация и популярность клиники.

В нашем Центре работают высококлассные врачи, сотрудники московских ВУЗов. Все хирурги-имплантологи регулярно посещают курсы повышения квалификации на базе образовательных программ компаний-производителей, многие прошли стажировку в США и Германии. Наши имплантологи владеют нюансами всех проверенных временем протоколов имплантации и последних новшеств. 

Выбирайте профильные клиники

Начитавшись Интернета при выборе клиники, в сознании человека остается элемент неопределенности и случайности. В итоге при поиске «своей» стоматологии человек сталкивается со следующими проблемами:

• В каждой используют «лучшие» системы имплантов.
• Объективными данными оперируют единицы клиник.
• Стоимость не определяет качество.
• Оформление договора не всегда означает использование материалов, которые оплачивает пациент.
• Содержание документации требует «расшифровки» юриста.
• Проверить честность услуг невозможно.

Если пациент попадет в нечестную клинику, велик риск столкнуться с осложнениями в процессе вмешательства, а также после него. Некоторые проявляются спустя 2-3 года.

В нашем Центре есть все для безопасной имплантации — компьютерные томограф с настройками ЛОР-режима для выявления и предупреждения возможных исков, лучшие имплантационные системы проверенных брендов, опытнейшие имплантологи и челюстно-лицевые хирурги, ультразвуковые технологии имплантации и костной пластики, возможность выполнения операции в седации.

Соблюдайте рекомендации врача

Советы специалиста направлены на то, чтобы ускорить процесс приживления имплантов. Но главная задача ― обезопасить человека от осложнений. Рекомендации специалистов, которых нужно придерживаться неукоснительно:

• Принимать назначенные препараты (строго по времени, в указанных дозах, на протяжении назначенного периода). Все медикаменты с брошюрой по применению вы получите после операции бесплатно.
• Орошать ротовую полость растворами антисептиков (делать это регулярно, нужный срок, чтобы предотвратить инфицирование тканей).
• Контролировать (по визуальному состоянию десен или ощущениям) процесс интеграции имплантов, обращаться к врачу при возникновении тревожной симптоматики.
• Ухаживать за ротовой полостью по назначенной схеме (не пропускать гигиенические обработки, выполнять добросовестно).
• Бросить курение минимум на 2 недели до и после операции (вредная привычка замедляет приживление).

Частые вопросы пациентов

Предлагают базальную или скуловую имплантацию. Есть ли опасность, какие осложнения возможны?

Базальная и скуловая имплантация ― ответвления хирургической стоматологии, которые подразумевают восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов без восполнения дефицита костной ткани. Импланты устанавливают даже при недостатке губчатого вещества кости. Это уменьшает количество необходимых хирургических манипуляций и сокращает сроки лечения, но методы не подтверждены положительными результатами отдаленных данных и имеет массу недостатков: 

• Травматизм — применяются удлиненные имплантаты не физиологической формы, которые устанавливаются в глубокие слои челюстной кости (базальную или скуловую). 
• Тяжелая реабилитация — длительная, сопровождается сильными отеками и продолжительной болью.
• Показатель отторжения за 2 года около 40% — при этом отторжение происходит с отслаиванием костной ткани.
• Ограничивают возможности имплантации по другим методикам — после таких «экспериментов» переделки занимают много времени и финансовых вложений, а иногда и вовсе невозможны.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Гарантирует ли установка дорогих имплантатов отсутствие осложнений?

Так сложилось исторически, что в России цена услуги имплантации — мерило уровня качества услуги. Но не всегда вложив средства, Вы получите качественный результат. Известны истории о постановке имплантатов «no name» в VIP-клиниках с ценой на имплантацию от 200 тысяч рублей только за имплантат. Или случаи о замене имплантата, указанного в договоре, на другой, дешевый. 

Советуем внимательно изучить договор, узнать какие имплантаты будут установлены (вам обязаны предоставить паспорт), какие услуги включены.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Стоит ли проводить имплантацию за границей?

Внимательное чтение договоров некоторых клиник иногда отбивает всякое желание делать имплантацию зубов в Москве.

Пациенты, не ограниченные в средствах, уезжают для проведения имплантации в Германию или Израиль. Это приятно и модно, однако, главное условие таких зарубежных пакетов лечения — не оглядываться назад. Осадок после такого лечения, будоражит память даже самых крепких и финансово подготовленных пациентов. Время, перелеты, гостиницы, языковые барьеры, вечная привязка только к одной клинике и врачу из-за отказов получения подробных выписок о проведенном ранее лечении, десятикратное удорожание стоимости при одинаковых с Россией технологиях. Эти эмоциональные перегрузки люди забывают. По этой же причине Вы не найдете никаких отзывов о лечении зубов, проведенном за границей.

Да, сейчас не лучшие времена в отечественном здравоохранении и лучше здесь не болеть. Но в стоматологии ситуация обратная. В Москве из-за конкуренции можно найти новые методы имплантации зубов, технологичную хирургию, все, что возможно. 

Однако надо быть честным, узких специалистов пока не более тридцати на всю столицу. Факультеты перешли на выделение квот и мест на приоритетное платное обучение. Каждый год наращивается прием студентов «на платной основе». Результаты этого интересного решения ярко видны уже в клиниках Москвы.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Пожизненная гарантия Dr.Levin LifeTime Warranty совместно с Nobel Biocare

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

• Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
• Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
• Письменные послеоперационные рекомендации
• Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Подробнее

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 11.06.2024

Обновлено: 08.11.2024