Боль в шее из-за нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Боль в шее часто воспринимается как проблема позвоночника или мышечного перенапряжения. Однако одной из причин хронического болевого синдрома может быть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. В нашем Центре при жалобах на боль в шее проводится функциональная диагностика ВНЧС с применением ЭМГ, аксиографии и КЛКТ, что позволяет выявить источник перегрузки и определить тактику лечения.

Почему при нарушении ВНЧС начинает болеть шея 

Боль в шее при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава формируется не изолированно, а как часть единой мышечно-функциональной цепи. Жевательные мышцы, мышцы шеи и плечевого пояса работают согласованно, поэтому любое нарушение в зоне ВНЧС отражается на шейном отделе.

Миогенный механизм

Ключевой фактор — хронический гипертонус жевательных мышц, который запускает каскад мышечного перенапряжения в области шеи.

• При бруксизме, стрессовом сжатии зубов или нарушении прикуса жевательные мышцы (в первую очередь жевательная и височная) находятся в состоянии постоянного напряжения. Их тонус повышается, формируются триггерные точки.
• Чтобы компенсировать перегрузку и стабилизировать положение нижней челюсти, в работу активно включаются мышцы шеи: грудинно-ключично-сосцевидная, ременные мышцы головы, подзатылочная группа.
• Возникает перераспределение нагрузки: гипертонус челюсти → компенсация через шею → стойкий спазм → боль в затылке и задней поверхности шеи.

Так формируется хронический миогенный болевой синдром.

Анатомическая связь

ВНЧС функционально связан с мышцами, управляющими положением головы.

• Сустав расположен в непосредственной близости к основаниям черепа, где крепятся подзатылочные мышцы. Эти структуры отвечают за микродвижения головы и ее стабилизацию.
• При нарушении траектории движения суставной головки (смещении диска, ограничении скольжения или блоке) меняется биомеханика всей кранио-цервикальной зоны.
• Организм компенсирует нарушение: дисфункция сустава → изменение вектора движения → рефлекторное напряжение шейных мышц → болевой ответ.

Поэтому при патологии ВНЧС боль часто локализуется не только в суставе, но и в шее.

Бруксизм и ночная перегрузка

Ночное сжатие челюстей создает длительную статическую нагрузку на всю мышечную цепь.

• Во сне контроль мышечного тонуса снижен. У пациентов с бруксизмом происходит многократное сжатие зубных рядов с высокой силой давления.
• Жевательные мышцы работают в режиме избыточного напряжения несколько часов подряд. Это вызывает микротравматизацию мышечных волокон и усиление рефлекторного спазма.
• Механизм выглядит следующим образом: ночная перегрузка → утренний гипертонус → вовлечение шейных мышц → боль и скованность после пробуждения.

Именно поэтому пациенты часто отмечают усиление боли в шее утром.

Изменение положения нижней челюсти и осанки

Нарушение окклюзии может приводить к изменению положения головы и шеи.

• Если нижняя челюсть смещена кзади или асимметрична, организм вынужден адаптировать положение головы для сохранения дыхания и равновесия.
• Формируется переднее смещение головы: дисфункция ВНЧС → изменение положения челюсти → выдвижение головы вперед → хроническое напряжение задней группы шейных мышц.

Так возникает устойчивое перенапряжение, которое со временем переходит в постоянный болевой синдром.

🌷 Акция до 30 апреля

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Симптомы, при которых нужно проверить ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава редко ограничивается локальной болью в области уха. Чаще она проявляется сочетанием симптомов, которые затрагивают лицо, затылок и шейный отдел. При их появлении требуется оценка состояния ВНЧС.

• Боль, распространяющаяся с челюсти на шею и затылок
  Неприятные ощущения усиливаются при жевании, разговоре, длительном напряжении. Часто боль односторонняя и сочетается с болезненностью при пальпации жевательных мышц.
• Щелчки или хруст в суставе
  Звуки при открывании рта указывают на нарушение координации движения суставной головки и диска.
• Ограничение открывания рта
  Пациенту трудно широко открыть рот, появляется чувство «блока» или асимметрия движения.
• Утренняя скованность
  После сна отмечается напряжение в лице и шее, болезненность при первых движениях.
• Головные боли напряжения
  Давящие боли в висках и затылке без неврологической симптоматики.
• Ощущение «усталости» лица
  Чувство перегруженности мышц к вечеру, даже без выраженной боли.

При наличии этих признаков изолированное лечение шейного отдела не устраняет первопричину, поскольку источник перегрузки может находиться в области ВНЧС.

КрыгаЕвгений Александрович

Стоматолог-ортопед, стаж 17 лет

Ведущий специалист по лечению дисфункции ВНЧС, эксперт в области нейромышечной стоматологии. Специализируется на устранении лицевых и шейных болей, щелчков и спазмов через восстановление правильной работы сустава и мышц.

Подробнее о враче

Диагностика

1. Комплексная функциональная диагностика. Проводится анализ прикуса и положения нижней челюсти с гипсовкой моделей в артикуляторе, что позволяет воспроизвести индивидуальную биомеханику пациента. Выполняется телерентгенография (ТРГ) для оценки соотношения челюстей и положения головы относительно шейного отдела. Фото-протокол фиксирует исходное положение лица и нижней трети. Эти данные дают представление о функциональной стабильности системы.
2. ЭМГ (миография). Исследование регистрирует электрическую активность жевательных мышц в покое и при нагрузке. Позволяет выявить гипертонус, асимметрию сокращений и скрытую перегрузку. После проведения терапии возможно повторное ЭМГ для объективной оценки динамики.
3. Аксиография (аксиограф Рощина). Аппаратная регистрация траектории движения суставной головки при открывании и закрывании рта. Метод позволяет выявить блоки, смещение диска, нарушение симметрии движений и ограничения скольжения.

Инструментальная диагностика позволяет дифференцировать мышечный и внутрисуставной компоненты боли, что принципиально важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

Понимание механизма боли — принципиально важно для выбора тактики лечения ☝🏻

Для определения ведущего компонента — мышечного или внутрисуставного — требуется объективная функциональная диагностика с использованием ЭМГ и аксиографии, позволяющих оценить активность мышц и траекторию движения сустава.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Лечение боли в шее при ВНЧС

Задача — устранить источник перегрузки, восстановить физиологическое положение нижней челюсти и нормализовать работу мышечно-суставного комплекса.

Миокаппа

Первый этап — стабилизация положения нижней челюсти и разгрузка мышц.

• После функциональной диагностики изготавливается индивидуальная миокаппа. Конструкция моделируется с учетом данных артикулятора и окклюзионного анализа.
• Механизм действия: избыточное смыкание зубов → патологическая мышечная активность → компрессия сустава.

Каппа создает контролируемый контакт зубных рядов, снижает давление на суставные структуры и уменьшает рефлекторный спазм жевательных мышц. Это приводит к постепенному снижению боли в шее и затылке за счет нормализации мышечного баланса.

Ботулинотерапия

Применяется при подтвержденном гипертонусе жевательных мышц.

• При выраженной мышечной перегрузке одной окклюзионной коррекции недостаточно. В жевательные и височные мышцы вводится ботулинический препарат в терапевтической дозировке.
• Механизм действия: чрезмерная электрическая активность → устойчивый спазм → болевой синдром.

Препарат временно снижает передачу импульса к мышечным волокнам, что уменьшает патологическое сокращение. После процедуры проводится контрольное ЭМГ для оценки динамики мышечной активности и объективного подтверждения эффективности.

Артроцентез и артролаваж

Показаны при внутрисуставном воспалении, блоках и синовите.

Если диагностика выявляет внутрисуставной компонент, проводится малоинвазивное вмешательство.

Суть процедуры: через пункционные доступы суставная полость промывается раствором с целью удаления воспалительных медиаторов и продуктов распада. При необходимости вводятся препараты гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения суставных поверхностей.

Результат: снижение воспаления, восстановление амплитуды движения и уменьшение болевого синдрома, в том числе иррадиирующего в шею.

Подготовка к ортодонтии или протезированию

Функциональная стабилизация обязательна перед дальнейшим лечением.

• Если пациенту планируется установка брекетов или тотальное протезирование, предварительно достигается стабильное положение челюсти и нормализация мышечной активности.
• Без этого коррекция прикуса может усилить перегрузку сустава и усугубить болевой синдром.

Боль в шее — это часто не неврология, а следствие перегрузки ВНЧС 💊

Пациенты годами лечат шею и головные боли, не подозревая, что источник проблемы — в височно-нижнечелюстном суставе. Без функциональной диагностики невозможно понять, что именно вызывает боль: мышечный спазм или внутрисуставное нарушение. Именно поэтому мы начинаем с инструментальной оценки, а не с симптоматического лечения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты лечения в нашем Центре

Компьютерная томография — точная визуализация суставных структур

КЛКТ позволяет оценить костные элементы ВНЧС и выявить морфологические изменения.

• Исследование на томографе GALILEOS (SIRONA, Германия)
• Анализ суставной головки, суставной щели и костной ткани
• Выявление признаков ремоделирования и деструктивных изменений

Оптическое увеличение — контроль точности при функциональной коррекции

Использование увеличительной техники повышает точность диагностики и коррекции окклюзии.

• Детальная оценка окклюзионных контактов
• Контроль качества изготовления и коррекции миокапп
• Минимизация погрешностей при работе с прикусом

Седация — лечение без стрессовой мышечной реакции

Контролируемая медикаментозная седация снижает риск рефлекторного мышечного спазма.

• Препараты щадящего действия с быстрым восстановлением
• Отсутствие болевого и эмоционального напряжения
• Возможность проведения длительных процедур в стабильном состоянии пациента

Почему важно лечить ВНЧС до установки брекетов и протезирования

Перед началом ортодонтического или ортопедического лечения необходимо оценить функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава. Если дисфункция сохраняется, механическая коррекция прикуса не устраняет первопричину перегрузки.

Игнорирование нарушений ВНЧС может привести к негативным последствиям:

• Усиление болевого синдрома. Перемещение зубов или изменение высоты прикуса при нестабильном суставе увеличивает мышечный спазм и усиливает боль в шее и затылке.
• Нестабильность окклюзии. Без предварительной функциональной стабилизации возможно смещение нижней челюсти после завершения лечения.
• Осложнения ортодонтической терапии. Повышается риск щелчков, блоков, ограничения открывания рта и рецидива симптомов.

В нашем Центре функциональная диагностика ВНЧС проводится до начала активной коррекции прикуса, что обеспечивает предсказуемость результата и снижает риск послеоперационных осложнений.

Частые вопросы пациентов

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург