Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Артроз ВНЧС — хроническое заболевание, связанное с нарушением работы сустава. Без квалифицированной помощи неизбежно сопровождается болевым синдромом, ограничением движения челюсти, ведет к ускоренному изнашиванию и утрате зубов, заболеваниям ЖКТ, проблемам со слухом и психологическому дискомфорту. Знания и опыт наших врачей, современные технические средства позволяют провести высокоточную диагностику и целенаправленное лечение, восстановить сустав в максимально возможном объеме и предотвратить серьезные осложнения.

Почему развивается артроз сустава челюсти

Артроз сустава развивается из-за его постепенного разрушения, деформации хрящевой ткани. При избыточной нагрузке ровная поверхность хряща постоянно травмируется, постепенно утрачивает природную гладкость, накапливает кальций и окостеневает. Суставной жидкости становится мало, твердые поверхности без смазки трутся и разрушаются еще сильнее. Вокруг разрастается рубцовая ткань — она затрудняет движения и сдавливает нервные окончания. Теперь сустав болит и щелкает.

Симптомы и признаки

Коварство заболевания

На первые симптомы многие не обращают внимания, боль и дискомфорт в суставе и челюсти расценивают как проявления простуды, кариеса, воспаления нерва. К специалисту такие пациенты попадают, когда отекает половина лица и становится трудно жевать, а в суставе уже выражены структурные изменения.

Скорость развития болезни у разных людей сильно отличается — у некоторых выраженные признаки появляются спустя десятилетия, но иногда осложнения наблюдаются уже через полгода:

• Зубы быстро стираются, болят и выпадают
• Воспаляются нос и ухо — слух снижается вплоть до глухоты с одной стороны, половина носа остается постоянно заложенной
• Головные боли становятся настолько интенсивными, что приходится проходить обследования по подозрению на воспалительные или опухолевые заболевания мозга

Артроз ВНЧС — серьезная патология

Требует комплексного подхода к лечению. Эффективность предпринятых мер зависит от своевременности диагностики и начала коррекции выявленных нарушений.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Какой врач лечит — куда обратиться

При подозрении на проблемы ВНЧС нужно обратиться к стоматологу-гнатологу. Лечением дисфункции ВНЧС также занимаются ортопеды или ортодонты, прошедшие специальное обучение. Эти специалисты лучше других разбираются в патологии челюстного сустава. Они:

• Проводят предварительную диагностику
• Устанавливают, есть ли нарушения прикуса
• Направляют на компьютерную томографию (КТ)
• Находят различия в работе правого и левого ВНЧС
• Обращают внимание на сопутствующие симптомы сколиоза — оценивают симметричность плечевого пояса с обеих сторон
• Определяют, нужны ли дополнительные обследования у невролога, ревматолога и других смежных специалистов

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 12 лет

Ведущий стоматолог-гнатолог, челюстно-лицевой хирург нашего Центра. Кандидат медицинских наук. Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Подробнее о враче

Диагностика патологии

Без помощи врача диагноз артроза челюстного сустава поставить невозможно, поэтому сомнения нужно обсудить со специалистом. Он назначит:

• КТ и МРТ — показывают состояние костных и хрящевых структур, а также мягких тканей вокруг сустава.
• Рентгенографию челюсти и сустава в двух проекциях. В раннем периоде болезни обнаруживаются остеофиты — костные разрастания в области суставных головок, суженная суставная щель.
• Клинический и биохимический анализы крови. Воспалительные изменения в них не обнаруживаются, в отличие от артрита.
• Исследование крови на ревматоидный фактор, аллергопробы для выявления сопутствующей патологии и иммунограмму.

Как вылечить артроз ВНЧС

Все лечебные мероприятия проводят с целью возвратить подвижность челюсти и приостановить разрушительные процессы в суставе:

1. Фиксация суставной головки в нормальном положении посредством ношения специальной каппы — чтобы уменьшить нагрузку на сустав и избавиться от боли. 
2. Расслабление окружающих мышц инъекциями ботулотоксина и/или электрическими микротоками — чтобы облегчить движения в суставе.
3. Ортодонтическое лечение — корректирует смыкание зубов и правильно распределяет нагрузку на зубочелюстной аппарат. 
4. Ортопедическое лечение — назначается при разрушениях зубов или утрате зубов для восстановления целостности зубного ряда.
5. Параллельно применяются медикаментозные средства — восстанавливают поврежденный хрящ и улучшают питание суставных элементов и окружающих тканей.

Методы лечения

• Сплинт-терапия
  Индивидуальная силиконовая шина (сплинт) устанавливается на зубы для возвращения челюсти и сустава в нормальное положение. Ношение каппы уменьшает нагрузку на жевательные мышцы. Благодаря устройству проходят судороги, уменьшаются головные и суставные боли, расслабляется напряженная мускулатура.
• TENS-терапия
  Микротоковая электростимуляция применяется для снятия повышенного тонуса жевательных мышц. Без медикаментозных препаратов мышцы шеи, плечевого пояса и лица расслабляются, а сустав занимает физиологическое положение. У пациента окончательно проходят боли, улучшается соотношение зубов.
• Ботулинотерапия
  Точечные инъекции миорелаксантов блокируют передачу импульсов к нервным окончаниям, делают мышцы вокруг челюстного сустава неподвижными и расслабляют их. После процедуры не беспокоят боли при открывании рта, прекращаются хруст и щелканье. Эффект длится несколько месяцев.
• Коррекция прикуса
  Жесткие брекет-системы и эластичные элайнеры — конструкции долговременного ношения для исправления патологического прикуса. Они ставят челюсть в физиологическое положение и устраняют провоцирующий нарушения фактор. Подготавливают зубы для окончательной реставрации и протезирования.

Эффективность мероприятий и прогноз

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания 

• Если коррекция начинается рано, устранить первичные симптомы болезни удается полностью. 
• При сформировавшихся костных шипах-остеофитах болезнь можно остановить, но окончательно вылечить не получается. 
• При далеко зашедших патологических изменениях сустава показаны хирургические методы коррекции. 

Рекомендации врача

Сделать лечение более эффективным помогают полезные привычки, которые уменьшают нагрузку на сустав.

Необходимо:

• Готовить мягкую пищу — каши, супы-пюре, кисели
• Не пользоваться жевательной резинкой
• Открывать рот плавно и без резких движений челюстью в стороны
• При занятиях спортом устанавливать специальные каппы на зубы

В качестве профилактических мероприятий артроза ВНЧС:

• Своевременно протезировать зубы устранять воспалительные заболевания ротовой полости
• Укреплять мышечный корсет на шее и спине умеренными физическими нагрузками
• Дважды в год проходить профилактическое обследование у гнатолога

Причины артроза ВНЧС

Толчком к развитию заболевания служит множество причин. Основная из них —  неправильно распределенная нагрузка на челюсти, сустав и лицевые мышцы. Ее постоянно испытывают:

• представители публичных профессий — преподаватели, вокалисты, скрипачи;
• люди с отсутствием нескольких зубов или нелеченными зубными болезнями — жевать приходится только на одной стороне; 
• пациенты с бруксизмом — на фоне повышенной тревожности постоянно «скрипят» зубами, чаще скрежещут ими во сне.

К артрозу ВНЧС также приводят:

• врожденные аномалии челюстных суставов;
• некорректно поставленные коронки и протезы;
• последствия шейных травм и нарушений осанки с постоянным перенапряжением мышц шеи и лица;
• аутоиммунные болезни с хроническими воспалительными очагами во многих органах и тканях.

Более редкие причины артроза:

• тяжелые травмы с трещинами и эрозиями на суставных поверхностях;
• переломы челюсти с развитием травматического артрита;
• нарушения обмена веществ, когда его патологические продукты откладываются в полости сустава;
• инфекционные поражения челюсти и ВНЧС;
• атеросклероз сосудов и недостаточность кровообращения при болезнях сердца — к суставам попадает мало кислорода и питательных веществ;
• генетические болезни с дефектами мышечной и хрящевой ткани;
• пожилой возраст  и гормональные нарушения.

Частые вопросы пациентов

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург