Коронки — ортопедические конструкции для восстановления разрушенных зубов, а также для придания им эстетичного внешнего вида. До сих пор бытует мнение, что под такие конструкции (а также под виниры и вкладки) зубы в обязательном порядке нужно депульпировать. На самом деле современные технологии позволяют избежать удаления нерва, тем самым продлить срок службы зубам. Тщательно проведенная диагностика, минимальная обработка зубной поверхности, безметалловые материалы дают нам возможность создавать функциональные и долговременные протезы на живых зубах.
Удаляют ли нервы при протезировании зубов?
Отвечая на наиболее частый вопрос пациентов «придется ли удалить нерв из живого зуба перед установкой коронки», разграничим клинические ситуации:
Удалять нерв приходится только в случаях, если существует угроза воспаления пульпы и внутреннего инфицирования зуба:
- при глубоком кариесе и его последствиях — пульпит, периодонтит;
- при тяжелых травмах зуба с повреждением нерва;
- при протезировании неправильно расположенных зубов (наклоненных, развернутых и т.д.), когда приходится обтачивать значительные объемы для выравнивания положения зуба в ряду.
В остальных случаях депульпировать зуб НЕ НУЖНО! Под коронкой, виниром или вкладкой-накладкой зуб лучше оставлять живым.
Раньше установка ортопедической конструкции обязательно требовала удаления нерва, пациенты воспринимали это как приговор. Сегодня же вектор ортопедии направлен на щадящее отношение к зубам.
Если зуб живой и нет прямых показаний к удалению нерва, мы никогда не пойдем на преступление по «убийству зуба». Сохраняя нервно-сосудистый пучок, мы сохраняем все процессы, поддерживающие жизнедеятельность зуба.
Почему важно сохранить зуб витальным (живым)?
Пульпа выполняет две основные функции, которые при депульпировании зуба нарушаются, сокращая срок его службы:
- Внутреннее питание зуба
Вместе с током крови пульпа насыщает зубные ткани минералами и органическими веществами, сохраняя их устойчивость к нагрузкам. При удалении нерва обменные процессы нарушаются, ткани становятся хрупкими. Случается, что недостаточно хорошо подготовленные в процессе депульпирования зубы ломаются вместе с коронками. - Защита от инфицирования
Живой зуб стерилен изнутри, от случайных бактерий его защищает естественный биологический барьер — пульпа. К тому же она способствует выработке вторичного дентина, который ограждает зуб от проникновения микроорганизмов. Депульпированные зубы больше подвержены кариесу, человек может и не подозревать, что у него под коронкой разрушается зуб, поскольку нервные окончания отсутствуют и не сигнализируют о проблеме.
Если говорить о самом процессе депульпирования — этот процесс сложный и трудоемкий, требует высокой квалификации врача-эндодонтиста. При удалении нерва из-за недостатка опыта или технических возможностей стоматолог может допустить массу ошибок — чрезмерно расширить зубной канал, недостаточно качественно его обработать, убрать слишком много внутренних тканей. Итог — ослабленный зуб с массивной пломбой и риском развития воспалительного процесса. Результат несложно предугадать.
Зубы с удаленными нервами — всегда риск. Если же есть прямые показания к депульпированию, настоятельно рекомендуем обращаться к квалифицированным специалистам для качественной подготовки зубов к протезированию.
А зачем вообще удалять нерв?
Вопрос о депульпировании зубов возникает из-за особенностей их подготовки под ортопедические конструкции.
Для плотного прилегания конструкции, которая выглядит как колпачок, зуб приходится обтачивать со всех сторон на толщину коронки. При длительной работе бормашины и приближении к внутренней части зуба пульпа перегревается, в дальнейшем нерв может погибнуть и вызвать воспаление уже после установки коронки.
В недавнем прошлом самыми востребованными были объемные металлокерамические коронки, возникала необходимость удаления большого слоя зубных тканей, соответственно близкого приближения к пульпарной камере. Чтобы избежать неприятностей, нерв удаляли заранее.
Коронки из современных материалов тонкие, требуют минимальной обработки зуба. Врач снимает зубную ткань только на толщину будущей конструкции. Риск повредить или перегреть нерв снижается.
Виниры — это микропротезы, которые устанавливаются на переднюю поверхность фронтальных зубов, поэтому обрабатывать нужно только ее. Поскольку виниры закрывают незначительные дефекты зубов, в большинстве случаев необходимость глубокого препарирования и удаления пульпы не возникает.
Депульпировать зуб придется только в случаях уже развившегося пульпита. Еще одно показание к удалению нерва — зуб не вписывается в зубной ряд. Придется снять большой объем тканей, чтобы выровнять его положение относительно соседей, а это чревато приближением к пульпе. Но в таких ситуациях, чтобы сохранить жизнь зубу, мы рекомендуем поставить его на место посредством ортодонтического лечения.
Керамические вкладки-накладки — это тоже микропротезы, но предназначены они для реставрации жевательных зубов. Изготавливаются в зубной лаборатории по слепкам. Отличная замена большим пломбам — намного герметичнее, не дают усадки, риск проникновения инфекции исключен.
Если разрушение зуба поверхностное, неглубокое и не затрагивает пульпу, в депульпировании зуба нет необходимости. А на живых тканях керамические конструкции держатся гораздо лучше, буквально сливаясь с ними.
Подытожим: вопрос о превентивном удалении нерва чаще всего возникает при установке коронок из-за особенностей обработки зубов.
Направить на удаление нерва могут и при сомнениях в качестве терапевтической подготовки. В клиниках, где нет микроскопа для лечения кариеса и постановки пломбы с идеальным прилеганием, где отсутствует диагностическое оборудование с высоким качеством рентгеновских и КТ-снимков, обычно не церемонятся. Зубы, как правило, депульпируют всегда и без разбора — «на всякий случай». Но тогда стоит задуматься — а будет ли идеальным удаление нерва?
Протезируем без депульпирования
До сих пор при работе по устаревшим методикам некоторые стоматологи продолжают депульпировать здоровые зубы без прямых на то показаний. Аргумент один — «а вдруг зуб заболит, придется переделывать работу». В нашем Центре такой подход расценивается как преднамеренное убийство и сокращение срока службы зубов.
Мы предприняли все меры, чтобы исключить риски на всех этапах протезирования, поэтому вероятность воспалительных осложнений и переустановки конструкций отсутствует.
Устанавливаем безметалловые коронки
Вместо устаревшей металлокерамики используем легкие и тонкие безметалловые коронки. Для их установки достаточно небольшой обработки зубов и практически всегда можно обойтись без удаления нерва.
- Керамические
Самые тонкие конструкции, при этом обладают идеальной адгезией (сцеплением) с живыми зубными тканями. Исходный материал — дисиликат лития, по внешнему виду и свойствам очень похож на природную эмаль. Обладает естественной полупрозрачностью и светопропусканием, неотличим от эмалевого слоя зуба. - Циркониевые
Коронки из диоксида циркония совсем не намного объемнее керамических, их толщина также позволяет обойтись без удаления нерва. Материал тоже имитирует собственное эмалевое покрытие зуба. Добавочное керамическое покрытие делает протезы безупречными, максимально приближенными к естественным зубам.
Тщательная терапевтическая подготовка перед протезированием
Снизить риск инфицирования зуба и предупредить осложнения помогают:
- Точность диагностики
КТ и прицельные цифровые снимки, осмотр под дентальным микроскопом выявляют мелкие кариозные полости. Их можно вовремя устранить. - Применение коффердама
Во время лечения кариеса зуб изолируется от слюны и влаги ротовой полости. Специальное латексное укрытие позволяет соблюсти стерильность. - Тщательность лечения
При обработке кариозной полости врач определяет ее границы под оптическим увеличением микроскопа. Удаляются только пораженные ткани, здоровые сохраняются. - Оригинальные пломбировочные материалы
В работу берутся только материалы известных мировых производителей. Все прошли клинические испытания, имеют доказанную прочность и эстетику.
Бережная обработка зубов и предупреждение осложнений
Подготавливаем зубы по специальной щадящей методике:
- Зубная поверхность постоянно охлаждается водой, чтобы не было перегрева пульпы.
- Применяются только новые боры с острым режущим краем — сокращает время действия повышенной температуры.
- На обработанные участки наносится защитное покрытие для профилактики инфицирования пульпы.
- Обточенные зубы немедленно покрываются временными коронками, чтобы оградить зуб от температурных и химических раздражителей.
При фиксации постоянных протезов используется состав с антисептиками — создает дополнительную преграду для инфекции.
У нас работают лучшие профессионалы столицы с высокими теоретическими знаниями и практическими умениями. Нашими врачами остались довольны сотни пациентов и порекомендовали их другим.
Стандарты и технологии ЦПС «Доктор Левин»
Стараемся исключить возможность ошибок на каждом этапе протезирования, поэтому придерживаемся Единых стандартов качества, разработанных в Центре.
Компьютерная томография — для выявления рисков
Исследование на компьютерном томографе SIRONA открывает индивидуальные особенности для предупреждения рисков протезирования
- До установки реставраций дает точную информацию о зубных корнях
- Визуализирует малозаметные очаги хронической инфекции
- Контролирует качество подготовки перед протезированием
Дентальный микроскоп — для безошибочного лечения
С оптическим увеличением соблюдается требуемая точность обработки зуба
- Терапевтическая подготовка выполняется предельно тщательно
- Обтачивание производится максимально бережно, исключительно на толщину протеза
- При фиксации не допускается проникновение цемента под десну
Цифровой ортопедический протокол — точность изготовления
Цифровые слепки, модели челюстей позволяют создать идеально прилегающую ортопедическую конструкцию
- 3D-технологии исключают человеческий фактор
- Программа моделирует конструкцию в соответствии с заданными параметрами
- Результат будущей улыбки можно посмотреть на мониторе еще до начала протезирования
Лицевая дуга и артикулятор — исследование прикуса
При протезировании большого количества зубов обязательно учитываем особенности взаиморасположения челюстей
- Анализ соотношения челюстей
- Оценка работы челюстного сустава
- Изготовление конструкций с учетом физиологического прикуса
Собственная цифровая зуботехническая лаборатория
Стоматолог и технический специалист взаимодействуют максимально быстро и эффективно
- Виртуальная и реальная модели создаются в один день
- Окончательный протез изготавливается ускоренно (от 3 суток)
- Точность изготовления на фрезерном станке составляет 1 микрон
Срок службы зубов после протезирования
По статистике зубы с удаленными нервами служат до 15 лет. Это при условии, что эндодонтист идеально пролечил каналы, герметично запломбировал их и качественно установил пломбу под коронку. Если были допущены ошибки, срок службы значительно сокращается.
Живые зубы могут прослужить всю жизнь и перенести замену не одной ортопедической конструкции. Но здесь главное, чтобы на 100% соблюдался протокол протезирования витальных зубов. Поэтому рекомендуем обращаться в клиники с современным оборудованием и к врачам с высокой квалификацией.
На безметалловые коронки, отфрезерованные в собственной зуботехнической лабортории Центра мы предоставляем гарантию 25 лет при условии плановых посещений врача-ортопеда для наблюдения и своевременного выявления ситуаций, влияющих на устойчивость конструкции.
Ответы на частые вопросы
Ставят, но крайне редко. Такие коронки значительно толще безметалловых, для их установки нужно сточить больший слой эмали. Если зубы изначально небольшие, препарирование приведет к близкому приближению к пульпарной камере, нерв придется удалить. Если же зубы крупные, а пульпа имеет удачное расположение, при котором не возникнет риска ее перегрева во время обточки зуба, можно обойтись без депульпации. Все моменты обсуждаются заранее, возможность сохранения нерва определяется после детального изучения зуба по КТ-снимкам.
Живой зуб под коронкой не портится, наоборот он продолжает подпитываться важными микроэлементами. Испортиться зуб может только, если коронка установлена с ошибками — неплотно прилегает к десне, не соблюдается герметизм. В таком случае между коронкой и десной образуются полости, в них попадает и гниет пища, инфекция распространяется на зуб. Это касается не только живых зубов. На депульпированных также может образоваться кариес, при этом протекать он будет абсолютно бессимптомно, просто в один момент произойдет перелом зуба вместе с коронкой. Вывод — обращайтесь к опытному врачу, который выполнит качественную установку протеза и не допустит подобной ситуации.
Цены на реставрацию зубов
В Центре действует кейсовая система оплаты, которая гарантирует отсутствие непредвиденных переплат. Все цены указаны «под ключ». Цифровое моделирование оплачивается в рамках отдельного кейса.
