Ретроградное пломбирование корневых каналов — альтернатива классическому эндодонтическому лечению очагов воспаления на корне зуба. Часто единственная возможность сохранить зуб, когда каналы непроходимы. Успех процедуры зависит от квалификации врачей, наличия диагностического и микроскопического оборудования, особых материалов для пломбирования. В нашем Центре методика успешно применяется уже несколько лет, показывает прекрасные результаты в отдаленном периоде — без осложнений и рецидивов.
Чем ретроградное пломбирование отличается от обычного
В отличие от традиционной техники, пломбирование корневых каналов выполняется не через коронковую часть зуба, а с другой стороны — через верхушку корня. Совмещается процесс с хирургической операцией по резекции верхней части корня.
Основные отличия от традиционного лечения:
| Критерий сравнения | Обычное | Ретроградное |
| Область применения | Лечение пульпитов, периодонтитов, гранулем, небольших кист | Оперативное лечение кист больших размеров |
| Формирование доступа к каналу | Через вскрытие коронковой части зуба | Через надрез на десне и иссечение верхушки корня |
| Условия | При достаточной ширине каналов, свободном доступе к ним через видимую часть зуба | Можно лечить зуб под коронкой, со вкладкой или штифтом, при суженных и частично непроходимых каналах |
| Сложность | Рутинная манипуляция эндодонтиста | Требует высокой квалификации и опыта |
| Эффективность | Лечение эффективно только при небольших размерах кист | Любые новообразования удаляются хирургически, рецидивы исключены |
Процедура требует высокой квалификации врача. Лучше выбирать клинику, где работают врачи с опытом проведения такого вмешательства.
Зачем проводят
Цель процедуры — защита корневого канала от инфицирования после цистэктомии (операции по удалению кисты) с одномоментной резекцией корня зуба.
Во время операции хирург вылущивает кисту, иссекает верхушку инфицированного корня. Затем терапевт выполняет ретроградное пломбирование каналов. Некоторые специалисты в силу слабой квалификации упускают этот момент. Но такая тактика считается золотым стандартом лечения после резекции верхушки корня зуба. Пломбирование каналов через иссеченную верхушку предупреждает их повторное инфицирование и рецидив повторного образования кист.
В качестве герметика для каналов в нашем Центре используется специальный материал ProRoot MTA. Гарантирует качественную изоляцию каналов, защиту от внешнего воздействия и восстановление структуры зубной ткани.
Материал ProRoot MTA выступает барьером от проникновения инфекции в корневой канал, восстанавливает его структуру. Состав отлично работает и быстро полимеризуется даже в условиях повышенной влажности, когда невозможно установить коффердам. Все это работает на надежную защиту зуба от повторного инфицирования.
Показания
Ретроградное пломбирование используется в случаях, когда провести лечение традиционным способом затруднительно или невозможно:
- Зубы закрыты несъемными протезами — через коронку к каналам доступа нет
- Анатомические особенности препятствуют качественному лечению — длина и форма корней нестандартная
- Каналы облитерированы — как следствие патологических изменений, возрастных особенностей
- Предыдущее пломбирование резорцин-формалином — после такого лечения пройти повторно каналы практически невозможно
- Погрешности лечения в прошлом — внутри каналов находятся остатки инструментов
Также ретроградное пломбирование показано в случаях, когда традиционное лечение неэффективно даже при возможности прохождения каналов. Это случаи, когда на верхушке корня обнаружены новообразования больших размеров.
Резекция верхушки корня зуба с ретроградным пломбированием каналов — этапы
Операция выполняется, когда в этой области отсутствует острый воспалительный процесс. Вмешательство проводится в несколько этапов:
- Подготовительный
КТ — обязательное исследование, выявляет точное расположение кисты, состояние зубных корней и каналов. Дополнительно может понадобиться консультация ЛОРа — при близком расположении проблемного зуба к гайморовой пазухе. - Доступ к корню и очагу воспаления
Хирург формирует небольшое отверстие в проекции корня зуба с помощью ультразвукового скальпеля — пьезотома. Ультразвук воздействует только на костные ткани, размягчает кость, не дробит ее. При этом сохраняет целыми крупные кровеносные сосуды и нервные волокна. Через сформированное «окошко» врач выскабливает кисту. - Коррекция корневой верхушки
Скомпрометированная воспалением часть корня удаляется. Как правило, это небольшой участок, большая часть остается, чтобы зуб сохранил свою устойчивость и мог служить дальше. Врач очищает и полирует ультразвуком под контролем дентального микроскопа оставшуюся часть корня. Оптическое увеличение используется и для тщательной подготовки каналов к пломбированию. - Ретроградное пломбирование каналов
Стоматолог-терапевт заполняет пломбировочным материалом открытый канал. Состав МТА равномерно распределяется в полости, быстро застывает и создает герметичный барьер для проникновения инфекции. - Наложение швов
Хирург ушивает рану тончайшими нитями, при необходимости на 1-2 суток оставляет дренаж для выведения сукровицы.
Тревожные пациенты часто не решаются на процедуру из-за боязни предстоящей боли. В нашем Центре операция совершенно безболезненна, в дополнение к местной анестезии она проводится в медикаментозной седации. Не беспокоят боль, необычные звуки и запахи. Человек просыпается отдохнувшим и через полчаса может покинуть клинику.
Стандарты нашего Центра
3D-томография — подробная детализация клинической картины
Исследование проводится на современном томографе Sirona Galileos. При лечении на верхней челюсти используются настройки ЛОР-режима для оценки гайморовых пазух
- Выявление источника, масштаба и последствий воспаления
- Определение состояния корневых каналов
- Проверка вовлеченности в процесс гайморовой пазухи
PiezoSurgery® — удаление только поврежденных тканей
Во всех оперблоках Центра установлены пъезохирургические УЗ-системы NSK VarioSurg 3 для щадящей операции перед пломбированием каналов
- Бескровная хирургия без повреждения мягких тканей
- Бережное воздействие на зубные и костные ткани
- Предельно аккуратный срез корня перед пломбированием каналов
Дентальный микроскоп — достоверная диагностика и точное лечение
Дентальный микроскопом Seiler применяется для повышения точности хирургического вмешательства и последующего пломбирования каналов
- Визуализация операционного поля во всех деталях
- Высокое качество и точность манипуляций
Седация — комфортное лечение без боли и страха
Безопасное погружение в медикаментозный сон на все время лечения
- Нетоксичные препараты ультракороткого типа действия
- Полный контроль состояния пациента анестезиологом
- Легкое пробуждение без наркотических последствий
Реабилитация
Ретроградное пломбирование — терапевтическая часть хирургического вмешательства. Как после всякой операции, в течение недели возможны болевые ощущения, отеки и гематомы.
Оригинальный комплекс процедур ускоренного восстановления, разработанный косметологом нашего Центра, устраняет неприятные явления за 1-2 дня:
Прогноз
95 из 100 случаев ретроградного пломбирования оказываются успешными — удается сохранить зуб и его функциональность.
Качество проведенной операции контролируется по самочувствию пациента и рентгенологическим снимкам. При нормальном заживлении раны уже через неделю отсутствуют симптомы воспаления, а через 15-20 дней постукивание и надавливание на зуб не вызывает боли. Снимок подтверждает правильное расположение пломбы в зубном канале.
