Протезирование зубов «во сне» — под безопасным наркозом

Восстановить зубы, поставить виниры, вернуть оптимальную функциональность, эстетичность и красоту улыбки можно быстро, безболезненно и без стрессов — «во сне». Чтобы обеспечить персональный комфорт пациентам, в нашем Центре подготовительные мероприятия и само протезирование зубов возможно под безопасной комбо-седацией 💤, без использования вредного общего наркоза, независимо от способа восстановления и масштабов запланированной коррекции.

Когда протезирование «во сне» целесообразно

Протезирование зубов само по себе никогда не характеризуется инвазивностью и выраженной болезненностью процесса. Если и есть ряд некомфортных процедур, то обычно достаточно местной анестезии для безболезненного восстановления зубов. Но в некоторых случаях использование медикаментозного сна является наилучшим решением, а иногда — настоящим спасением.

В случае продолжительных и объемных работ

Установка виниров, коронок, мостовидных протезов предполагает препарирование (обточку) зубов на ширину ортопедических конструкций. Работа ювелирная, филигранная, требующая предельной аккуратности от врача, соответственно времени. Например при подготовке зубов под виниры в зоне улыбки (а потом и на этапе их установки) может потребоваться порядка 3-5 часов. Не каждый способен вынести это время в неудобной позе с открытым ртом.

Погружение в медикаментозный сон не только избавляет от физической усталости, но и исключает болезненные ощущения, которые вероятны при препарировании эмали в области десны.

Занятым людям

Наиболее долгими чувствительными и дискомфортными процедурами при протезировании зубов являются подготовительные мероприятия, которыми невозможно пренебречь, поскольку это обязательный критерий качественного и профессионального обслуживания в современной клинике. Могут включать гигиеническую чистку всей полости рта, лечение заболеваний десен, терапевтическое и эндодонтическое лечение зубов, которые буду служить опорой протезам. В некоторых случаях потребуется удаление зубов, которые не подлежат лечению и не могут быть задействованы при протезировании. При установке протезов с опорой на имплантаты проводится имплантация и остеопластические операции. 

Все эти процедуры и манипуляции малоприятны, к тому же могут занимать несколько недель. Использование седации позволяет сократить временной диапазон лечения и нудного подготовительного этапа, поскольку за одну процедуру можно выполнить большой объем корректировочных и восстановительных работ разных направлений, например, хирургического и терапевтического. Идеально подходит людям, не желающим проводить лечение в формате бесконечного сериала.

Тревожным пациентам и «стоматофобам»

По статистике, двое из десяти пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, являются стоматофобами и остро нуждаются в седации по причине неконтролируемой тревоги, которая может спровоцировать психосоматический ответ, неадекватную реакцию на лечение. На таких пациентов средства местной анестезии могут не воздействовать в полной мере из-за стресса, обуславливающего спазм мелких кровеносных сосудов и недостаточное кровообращение в месте инъекции ультракаина, что в разы уменьшает его эффективность.

Ситуацию может исправить лишь снижение психоэмоционального напряжения с помощью приглушения восприятия или полное его отключение. 

На заметку — многолетними наблюдениями доказано постепенное избавление от стоматофобии после лечения зубов во сне.

При наличии наличии соматических патологий

При гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, нестабильной стенокардии излишние переживания крайне противопоказаны. Кардиологическим пациентам-гипертоникам простой протокол обезболивания не подходит, им надо подобрать комплексное щадящее лечение, которое будет в первую очередь безопасно и не спровоцирует гипертонический криз со всеми вытекающими.

При индивидуальных особенностях

Стоматологическая помощь «во сне» показана пациентам, для которых даже непродолжительные и безболезненные манипуляции могут стать настоящим испытанием при:

• Выраженном рвотном рефлексе, когда любые процедуры являются мучением для человека и усложняют работу врачу
• Невозможности длительное время долго держать рот открытым из-за нарастающей суставной боли, спазмирования мышц
• Пониженном болевом пороге, высокой чувствительности к боли, которая не купируется местными анестетиками
• Заболеваниях нервной системы, психических расстройствах, при которых поведение пациента мешает проведению лечения

Ценителям комфорта

К нам часто обращаются пациенты, не имеющие прямых показаний к лечению во сне, но предпочитающие заснуть и проснуться, когда все уже закончилось. Не ощущать специфические медицинские запахи, не слышать неприятные звуки, не видеть и не помнить процесс. Никакого физического и эмоционального напряжения, все страшное и неприятное происходит, пока человек отдыхает.

Во всем мире проведение стоматологических процедур во сне является «золотым стандартом»

Наш Центр с 2003 года поддерживает этот мировой принцип щадящего оказания стоматологической помощи пациентам.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Погружение в сон под общим наркозом или седацией — что лучше?

Общий наркоз предусматривает введение сильнодействующих наркотических препаратов, обеспечивающих отключение всех жизненно важных рефлексов, полную амнезию и отключение сознания (пациент не помнит ход операции и первые часы после нее). Такое состояние невозможно назвать сном, человек находится без сознания. Пробуждение очень тяжелое, с тошнотой, рвотой, головокружением, поскольку препараты токсичны. После такого лечения обязательно требуется госпитализация на 2-3 дня в условиях стационара. 

Для использования общего наркоза в стоматологии нет необходимости, применяется только для экстремальной хирургии, где риск оправдывает действия или просто нет другого выхода.

Для стоматологического лечения более приемлема и безопасна седация, которая обеспечивает спокойствие и комфорт пациента даже во время проведения достаточно сложных процедур. Обеспечивается современными ненаркотическими препаратами ультракороткого действия, которые абсолютно безопасны для организма, выводятся через полчаса естественным путем. Человек погружается в состояние поверхностного сна, самостоятельно дышит, рефлексы не отключаются. Выход из состояния искусственного релакса быстрый и легкий, без наркотических «побочек». Через 15 -20 минут пациент может самостоятельно отправиться домой без каких либо ограничений.

Мы не применяем общий наркоз, только седативные препараты! Седация может сопровождать достаточно инвазивные, травматичные процессы по лечению и восстановлению зубов, но без лишнего введения тяжелых наркотических препаратов, обязательной сдачи анализов, интубации трахеи и госпитализации на несколько дней.

Седация не только обеспечивает спокойствие и психоэмоциональный комфорт пациента, но и предупреждает осложнения, поскольку одновременно с седативными препаратами используются обезболивающие и корректирующие состояние препараты (комбо-седация). После стоматологического лечения исключены болезненные ощущения, гипертонический криз, отсроченные кровотечения дома.

Преимущества протезирования зубов в седации

• Отсутствие боли, стресса и усталости
  Никаких болезненный ощущений, эмоционального напряжения, нет «затекания» мышц лица и тела от пребывания в неудобной позе 
• Расширенные возможности
  Возможность восстановить зубы тревожным пациентам с дентофобией, с соматическими кардио-заболеваниями 
• Подготовка за 1 визит
  За одно посещение можно выполнить большой объем подготовительных мероприятий к протезированию зубов
• Без последствий общего наркоза
  Седативные препараты не токсичны, не угнетают ЦНС, не оказывают негативного влияния на организм

СтригинВладимир Игоревич

Стоматолог-ортопед, стаж 15 лет

Ортопедия с учетом принципов гнатологии. Все виды полного и частичного протезирования, в том числе на имплантатах. Эстетические реставрации винирами, ювелирная установка коронок.

Подробнее о враче

Безопасность во время процедуры

Анестезиологический анамнез, непрерывный мониторинг жизненно важных показателей и своевременная коррекция параметров организма делает процедуру контролируемой на 100%.

Безопасное пребывание пациента в состоянии медикаментозного сна обеспечивается за счет продуманного и спланированного алгоритма действий нашего анестезиолога-реаниматолога:

• Подбор коктейля препаратов с учетом соматических заболеваний пациента — для корректировки состояния во время проведения процедуры. 
• Предварительное обсуждение времени пребывания во сне со стоматологом, осуществляющим основное лечение, — для расчета дозировки препаратов. 
• Непрерывное отслеживание показателей во время процедуры на мониторах — электрокардиограмма, частота дыхания, пульс, давление, баланс кислорода и углекислого газа.
• Готовность к внештатным ситуациям — несмотря на безвредность препаратов, всегда подготовлен дефибриллятор на случай непредвиденных реакций организма. К счастью, таких ситуаций у нас не происходило.

ЗиновьевСергей Алексеевич

Врач-анестезиолог, стаж 29 лет

Сертифицированный специалист по обеспечению безопасности при проведении стоматологических процедур в седации

Подробнее о враче

Наши стандарты лечения в седации

Основным приоритетом при использовании медикаментозного сна в нашем Центре является максимальная безопасность пациента.

Лицензия

Для получения лицензии стоматологическая клиника, которая использует в своей работе общий наркоз или седацию, согласно регламенту Роспотребнадзора, должна обязательно иметь:

• разрешение на применение препаратов
• штат квалифицированных специалистов в области анестезиологии в практической стоматологии
• оснащенное в полном объеме анестезиологическое отделение с жесткими требованиями к площади и инженерной организации коммуникаций

Это все создает огромную финансовую нагрузку на собственника клиники и часто отделения анестезиологии просто не создаются и не лицензируются, либо работают в «сером формате». Сложно даже предугадать, в какую беду может попасть пациент в результате такого лечения.

Наш Центр имеет необходимое лицензирование. Ежегодно в добровольном порядке проходит проверку Роспотребнадзора и Минздрава на соблюдение всех правил, норм и распоряжений по оказанию помощи пациентам в области анестезиологии и реаниматологии.

Препараты

Для медикаментозной седации в клиниках должны использоваться разрешенные к использованию, сертифицированные препараты. В государственных медицинских учреждениях или бюджетных клиниках чаще всего это недорогие, вызывающие зависимость барбитураты, препараты бензодиазепинового ряда или закись азота. Или, что еще неприятнее, — наркотические средства, опиаты, вызывающие постнаркотические осложнения — тошнота, рвота,  головокружение, скачки артериального давления, судороги, нарушение концентрации внимания и даже потеря памяти. 

Мы используем только оригинальные, разрешенные к применению в РФ, современные безопасные снотворные препараты ультракороткого типа действия зарубежных производителей. Пропофол, Диприван — вводятся внутривенно, Севоран — ингаляционно. Выводятся из организма полностью, через час не остается даже следов веществ в крови. Не вызывают зависимость и тяжелых наркотических последствий.

Специалисты

Протезирование под седацией может проходить только под строгим контролем врачей анестезиологов-реаниматологов и узкопрофильных медицинских сестер. Сотрудники анестезиологического отделения должны быть оформлены в штате, иметь необходимое образование, квалификацию и опыт работы. Приходящий на пару часов, не оформленный в штате неизвестный врач не несет никакой ответственности, поэтому испарится при первой же проблеме.

В нашем Центре за Вашу безопасность во время пребывания в медикаментозном сне отвечает анестезиолог-реаниматолог с опытом 25 лет. Работает в Центре с 2003 года, за это время не было ни единого случая тяжелого выхода из состояния или осложнений.

Отделение анестезиологии

Клиника, обеспечивающая полное погружение в состояние сна, должна иметь отдельное от всех кабинетов анестезиологическое отделение с оснащением для обеспечения седации и проведения реанимационных мероприятий: мониторы для непрерывного отслеживания основных жизненных показателей, аппараты ИВЛ с подключенным кислородом, интубационные трубки всех номеров, дефибрилляторы, подключичные катетеры, инфузоматы, оригинальные сертифицированные препараты реанимационного назначения, специальные одноразовые инструменты и принадлежности. Важное условие — наличие палаты интенсивной терапии на случай развития экстренной ситуации. Не все клиники в состоянии осилить данные требования физически и финансово, руководствуются правилом «как-нибудь все обойдется».

Анестезиологическое отделение нашего Центра оснащено в полном соответствии с установленными нормами. Включает три блока общей площадью 250 (по требованиям Роспотребнадзора площадь должна составлять не менее 35 кв.м. квадратных метров). Отдельно предусмотрена оборудованная палата реабилитации, при необходимости пациенты могут отдохнуть под контролем анестезиолога.

Подготовка к протезированию во сне

Как происходит процедура в седации

1. Погружение в сон
   Препарат вводится внутривенно через катетер-бабочку, контроль периодичности и дозировки осуществляется с помощью подключенного инфузомата. В зависимости от планируемой процедуры при необходимости проводится местное обезболивания для гарантированного лечения без боли.
2. Выполнение процедур под контролем анестезиолога
   Проводятся подготовительные мероприятия или препарирование зубов профильными специалистами. Все это время анестезиолог мониторит состояние пациента, отслеживает изменения показателей, регулирует частоту подачи седативного препарата.
3. Пробуждение и контроль
   После завершения работ подача снотворного вещества прекращается, пациент просыпается через 2-3 минуты. В сопровождении ассистента направляется на контрольный снимок, затем в палату отдыха для комфортной реабилитации (если требуется).

Противопоказания

Погружение в медикаментозный сон предполагает использование безопасных средств. Но ряд ограничений к применению присутствует всегда:

• Тяжелые травмы головного или спинного мозга
• Острые нарушения кровообращения
• Бронхиальная астма, пневмония в стадии активного воспаления
• Период обострения хронических заболеваний с повышением температуры
• Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
• Алкоголизм, наркозависимость, абстинентный синдром
• Тяжелые расстройства психики, эпилепсия
• Беременность и период лактации

Частые вопросы пациентов

Какие могут быть осложнения?

При правильной подготовке, лечении в лицензированной клинике под контролем опытного анестезиолога осложнений во время и после седации быть не может. Препараты для седации не оказывают никакого воздействия на организм, поскольку являются современными снотворными препаратами ультракороткого типа действия, выводятся из организма через 30-40 минут.

А вот при использовании общего наркоза наиболее часто в практике анестезиологов возникают следующие осложнения:

• Резкое снижение артериального давления, временное учащение пульса, аритмия — из-за механизма воздействия препаратов
• Дыхательная недостаточность — из-за чрезмерного угнетения рефлексов
• Аллергическая реакция, вплоть до анафилаксии — у недообследованных пациентов, либо скрывающих свое состояние здоровья 
• Тромбоэмболия легочной артерии — у пациентов не принимающих назначенные кардиологом препараты для «разжижения» крови
• Пробуждение пациента в разгаре мероприятий — при введении малых доз препарата в эконом-клиниках «по акции»

Адекватный врач всегда проведет обследование, мгновенно скорректирует положение при необходимости. Но стоит ли подвергать себя возможным рискам, если седация обеспечивает тот же эффект без подобных явлений.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Почему нельзя использовать седацию при алкогольной зависимости?

Во время седации снижаются функции организма. Если пациент злоупотреблял алкоголем, точно предугадать, как поведет себя организм в такой ситуации, невозможно, поскольку находится он в искусственно созданных условиях, которые тщательно контролирует анестезиолог. Операцию следует перенести на две недели, когда кровь очистится.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 29.12.2021

Обновлено: 07.10.2024