Протезирование зубов при дисфункции ВНЧС

Протезирование при дисфункции ВНЧС требует особого подхода, поскольку состояние височно-нижнечелюстного сустава определяет распределение жевательной нагрузки и долгосрочную стабильность ортопедической конструкции. В нашем Центре перед изготовлением коронок или виниров обязательно проводится функциональная диагностика: аксиография, ЭМГ, моделирование окклюзии в артикуляторе. Это позволяет спроектировать протез с учетом индивидуальной биомеханики пациента и обеспечить комфорт при жевании, отсутствие боли и прогнозируемый срок службы реставрации.

Особенности протезирования при дисфункции ВНЧС

Восстановление зубов на фоне нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава — это клинически сложная задача. Ключевые нюансы, требующие внимания:

• Определение истинного положения челюсти
  При дисфункции нижняя челюсть часто занимает вынужденную позицию из-за мышечного спазма; протезирование в этом положении закрепит патологию, поэтому сначала требуется декомпрессия сустава (сплинт-терапия) для поиска физиологической центральной окклюзии.
• Восстановление высоты прикуса как баланс между функцией и адаптацией
  При патологической стираемости необходимо поднимать окклюзионную высоту, но делать это нужно постепенно: резкое изменение вертикального размера может спровоцировать обострение боли в мышцах или суставе, поэтому часто требуется период адаптации во временных конструкциях.
• Проектирование окклюзии с учетом траектории движения сустава
  Контакты зубов должны быть распределены так, чтобы при жевании и движении челюсти не возникало преждевременных контактов, создающих рычаг на суставной диск; это требует точной настройки в артикуляторе на основе аксиографических данных.
• Выбор материалов с учетом бруксизма и парафункций
  Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто имеют повышенную жевательную нагрузку, поэтому материал протеза должен сочетать прочность с способностью гасить микротолчки (например, керамика с мягким податливым цементом или цирконий с контролируемой анатомией), чтобы не перегружать конструкцию.

🌷 Акция до 31 мая

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Диагностика

Диагностический протокол един для всех этапов: если пациенту планируется имплантация, данные аксиографии и ЭМГ передаются хирургу для планирования позиции имплантов.

1. Аксиография Рощина
   Записывает сагиттальную и трансверсальную траекторию движения мыщелков с точностью до 0,1 мм, выявляя смещение диска, латеротрузионные отклонения и асимметрию хода сустава, которые невозможно определить клинически.
2. Поверхностная ЭМГ жевательных мышц
   Показывает, насколько напряжены жевательные мышцы в покое и при работе. Это помогает понять: боль вызывает спазм мышц или проблема в самом суставе. Также по динамике показателей мы объективно видим, помогает ли лечение.
3. КЛКТ в сочетании с артикулятором
   Трехмерная визуализация костных структур (мыщелок, суставная ямка, диск) интегрируется с гипсовкой моделей в полурегулируемый артикулятор; это дает возможность воссоздать индивидуальную биомеханику пациента и протестировать окклюзионные контакты до этапа фиксации.

Этапы протезирования с учетом функции ВНЧС

Последовательность лечения определяется необходимостью сохранить стабильность сустава на каждом шаге:

КрыгаЕвгений Александрович

Стоматолог-ортопед, стаж 17 лет

Ведущий стоматолог-ортопед Центра с гнатологической подготовкой. Восстановление функции ВНЧС перед ортопедическим лечением в самых сложных случаях. Углубленная диагностика биомеханики нижнечелюстного сустава.

Подробнее о враче

Выбор материалов 

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выбор материала для протезирования определяется не только эстетическими требованиями, но и биомеханическими нагрузками.

Прессованная керамика для фронтальной зоны (E.max)

Для восстановления передних зубов мы используем дисиликат лития Ivoclar Vivadent — материал, который сочетает высокую эстетику с достаточной прочностью для физиологичной нагрузки:

• Оптические свойства, идентичные эмали. Коэффициент светопропускания 45–50% и многослойная структура обеспечивают естественную глубину цвета без эффекта «меловых» коронок, что критично для зоны улыбки.
• Прочность на изгиб 360–400 МПа. Позволяет изготавливать виниры толщиной от 0,3 мм и коронки с минимальным инвазивным препарированием, сохраняя максимальный объем собственных тканей зуба.
• Адгезивная фиксация. После протравливания плавиковой кислотой и силанизации керамика образует химическую связь с композитным цементом, что повышает устойчивость к отрыву при боковых нагрузках, характерных для бруксизма.
• Биосовместимость с тканями пародонта. Гладкая поверхность без пор минимизирует адгезию налета и снижает риск воспаления десны, что важно при длительной реабилитации ВНЧС.

Диоксид циркония для жевательной группы

Для премоляров и моляров, несущих основную жевательную нагрузку, мы применяем монолитный диоксид циркония (Y-TZP) — материал с максимальной износостойкостью и предсказуемым поведением при парафункциях:

• Предел прочности 900–1200 МПа. Исключает риск сколов и трещин даже при выраженной бруксирующей нагрузке, позволяя изготавливать конструкции с уменьшенной толщиной (от 0,5 мм для коронок).
• Низкая теплопроводность (2–3 Вт/м·К). Снижает чувствительность опорных зубов к температурным раздражителям, что важно при повышенной стираемости и обнажении дентина.
• Контролируемая абразивность. Полированный цирконий минимально изнашивает зубы-антагонисты (потеря эмали <10 мкм/год), в отличие от неглазурованной керамики, которая может ускорять стираемость противоположного ряда.
• Возможность монолитного фрезерования. Отсутствие керамического покрытия исключает риск отслоения венлирующего слоя, а анатомическая форма фрезеруется с точностью до 20 микрон, что позволяет точно настроить окклюзионные контакты в артикуляторе.

Подбор материала всегда индивидуален: мы учитываем не только локализацию дефекта, но и данные ЭМГ, аксиографии и характер окклюзионных контактов, чтобы реставрация работала в гармонии с вашей жевательной системой.

Красивая улыбка не должна стоить вам здоровья сустава ☝🏻

Попытка быстро «навести красоту» винирами при дисфункции ВНЧС приводит к хроническим мигреням и поломкам конструкций. В нашем Центре протезирование начинается с глубокой диагностики на КЛКТ Siemens и настройки прикуса в артикуляторе. Мы создаем коронки с ювелирной точностью, возвращая челюсти природный баланс и избавляя пациента от щелчков и зажимов навсегда.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты и технологии ЦПС «Доктор Левин»

Функциональная диагностика — перед планированием конструкций 

Аксиография Рощина и ЭМГ фиксируют индивидуальную биомеханику челюсти, чтобы спроектировать протез под вашу анатомию.

• Точная регистрация траектории мыщелков с погрешностью <0,1 мм
• Объективная оценка мышечного баланса до и после сплинт-терапии
• Исключение окклюзионных конфликтов на этапе цифрового моделирования

Цифровое планирование окклюзии в артикуляторе 

Данные КЛКТ и аксиографии интегрируются в полурегулируемый артикулятор, где воссоздается биомеханика пациента для настройки контактов до фиксации.

• Тест-драйв окклюзионных взаимодействий в виртуальной среде
• Выявление преждевременных контактов, создающих рычаг на суставной диск
• Минимизация коррекций после установки постоянных конструкций

Собственная цифровая лаборатория — контроль качества на каждом этапе производства

Все конструкции изготавливаются в нашей лаборатории по цифровым слепкам, что исключает погрешности передачи данных.

• Точность прилегания до 20 микрон — снижение риска расцементировки и вторичного кариеса
• Сокращение сроков изготовления за счет отсутствия логистики между клиниками
• Возможность оперативной коррекции конструкции без повторных слепков

Почему нельзя просто поставить коронки: риски упрощенного подхода

Протезирование без предварительной стабилизации ВНЧС закрепляет патологическую окклюзию, так как конструкция фиксируется в вынужденном положении челюсти, смещенном мышечным спазмом.

• Рецидив дисфункции. Преждевременные контакты создают рычаг на суставной диск, вызывая боль, щелчки и ограничение открывания рта в течение 2–6 недель после фиксации.
• Преждевременный износ реставраций. Неравномерная нагрузка приводит к сколам керамики, расцементировке коронок или трещинам циркония за 1–2 года вместо 10+ лет службы.
• Необходимость переделки конструкций. Коррекция окклюзии постфактум часто требует полного изготовления новых протезов, что удваивает сроки и стоимость лечения.

Мы не идем на компромисс со сроком службы: каждый этап подтверждается объективными данными аксиографии и ЭМГ.

Частые вопросы пациентов

Крыга Евгений Александрович

Автор статьи. Стоматолог-ортопед