Артролаваж и артроцентез ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться болью, щелчками, ограничением открывания рта и эпизодами «блока». Эти симптомы нередко связаны с внутрисуставным воспалением, смещением диска или перегрузкой мышечного аппарата. В нашем Центре лечение начинается с функциональной диагностики ВНЧС. При подтвержденных воспалительных изменениях в протокол лечения включают артроцентез и артролаваж — малоинвазивный этап, направленный на восстановление подвижности и стабилизацию сустава перед дальнейшим лечением.

Что такое артроцентез и артролаваж ВНЧС

Артроцентез и артролаваж — это малоинвазивные вмешательства, применяемые при воспалительных и функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Несмотря на то что процедуры часто выполняются последовательно, их задачи различаются. В комплексе эти процедуры направлены на снижение боли, уменьшение воспаления и нормализацию биомеханики ВНЧС без открытого хирургического вмешательства.

Когда нужно обратиться к врачу

Щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава многие воспринимают как безобидную особенность. Однако если к звуку присоединяется боль, ограничение открывания рта или ощущение «заклинивания», речь уже идет о функциональном нарушении сустава. В основе таких состояний может лежать воспаление суставной оболочки, смещение диска, повышение внутрисуставного давления или выраженный гипертонус жевательных мышц.

Наиболее частые симптомы, требующие обследования:

1. Боль в виске, в области уха или угла нижней челюсти, усиливающаяся при жевании
2. Щелчки, треск или ощущение перескакивания при открывании рта
3. Уменьшение амплитуды открывания (менее 35–40 мм), чувство тугоподвижности
4. Эпизоды «блока» — невозможность полностью открыть или закрыть рот
5. Напряжение и болезненность жевательных мышц, особенно по утрам.

Подобные проявления не проходят самостоятельно. При воспалении в суставной полости накапливается экссудат, повышается давление, формируются фиброзные спайки, нарушается скольжение суставного диска. Это поддерживает болевой синдром и постепенно ограничивает функцию.

В нашем Центре лечение ВНЧС начинается с функциональной диагностики: оценки мышечной активности, траектории движения нижней челюсти и положения суставных структур. При подтвержденных воспалительных изменениях в протокол может быть включен артроцентез и артролаваж — малоинвазивный этап, направленный на устранение внутрисуставного воспаления и восстановление подвижности.

🌷 Акция до 31 мая

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Показания

Артроцентез и артролаваж применяются не при любом дискомфорте в области сустава. Основанием для их назначения служат объективные данные: клинический осмотр, результаты МРТ, функциональные тесты, анализ амплитуды открывания рта и характера движения нижней челюсти. Решение принимается после подтверждения внутрисуставной патологии, а не только на основании жалоб пациента.

Основные показания:

• Острый и хронический артрит ВНЧС
  Воспаление сопровождается накоплением экссудата, отеком и болью. Пункция снижает внутрисуставное давление и уменьшает выраженность симптомов.
• Смещение суставного диска
  При невправляемом смещении появляются щелчки и ограничение открывания рта. Артролаваж помогает устранить воспаление и улучшить подвижность.
• Синовит, подтвержденный по МРТ
  Определяется избыточная жидкость и утолщение синовиальной оболочки. Артроцентез и промывание позволяют удалить воспалительные медиаторы и снизить риск хронизации.
• Дегенеративные изменения (артроз)
  При изнашивании хряща возникает боль и ограничение движений. Промывание уменьшает концентрацию продуктов распада и улучшает скольжение суставных поверхностей.
• Фиброзные спайки
  Формируются при длительном воспалении и нарушают скольжение диска. Промывание под давлением частично разрушает спайки и улучшает функцию сустава.
• Блок сустава
  Полное или частичное ограничение открывания рта из-за внутрисуставного препятствия. Вмешательство позволяет восстановить амплитуду движений.

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 12 лет

Кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры хирургической стоматологии Сеченовского Университета. Ведущий стоматолог-гнатолог, челюстно-лицевой хирург Центра.

Подробнее о враче

Преимущества процедуры

Артроцентез и артролаваж относятся к малотравматичным методикам лечения височно-нижнечелюстного сустава. Они позволяют воздействовать непосредственно на внутрисуставной воспалительный процесс без открытого хирургического доступа и длительной реабилитации. При правильно установленных показаниях процедуры дают выраженный клинический эффект и могут рассматриваться как альтернатива более инвазивным вмешательствам.

• Минимальная травматичность
  Вмешательство выполняется через тонкую иглу без разрезов и швов. Повреждение мягких тканей сведено к минимуму, риск осложнений значительно ниже по сравнению с открытыми операциями.
• Амбулаторное проведение
  Процедура занимает ограниченное время и не требует госпитализации. Пациент покидает клинику в день обращения и может вернуться к обычному режиму с соблюдением щадящих рекомендаций.
• Быстрое уменьшение болевого синдрома
  Удаление воспалительного экссудата и вымывание медиаторов воспаления приводят к снижению внутрисуставного давления и уменьшению боли уже в раннем послеоперационном периоде.
• Восстановление амплитуды открывания рта
  Разрушение фиброзных спаек и улучшение скольжения суставного диска способствуют увеличению объема движения нижней челюсти.

Подготовка к процедуре

Артроцентез и артролаваж устраняют внутрисуставное воспаление и механические препятствия, но не воздействуют на причину перегрузки сустава. В большинстве случаев дисфункция ВНЧС связана не только с экссудатом или спайками, но и с нарушением мышечного баланса, неправильной траекторией движения нижней челюсти и окклюзионными факторами. Если ограничиться только промыванием полости, без коррекции функциональных нарушений, воспаление может рецидивировать. Поэтому вмешательство всегда включается в комплексный протокол.

Перед артропроцедурами выполняется функциональная диагностика и подготовка:

1. Анализ снимков МРТ и КТ
   Анализ снимков позволяет врачу оценить состояние внутренних структур сустава, чтобы подтвердить целесообразность процедуры и гарантировать максимальную безопасность и точность при удалении воспалительного секрета.
2. ЭМГ (электромиография)
   Позволяет оценить степень гипертонуса жевательных мышц, выявить асимметрию нагрузки и определить, требуется ли предварительная разгрузка мышечного аппарата.
3. Аксиография
   Фиксирует траекторию движения нижней челюсти, помогает выявить отклонения, блоки и дискоординацию в работе сустава.
4. Работа в артикуляторе
   Моделирование положения челюстей и анализ контактов для понимания окклюзионных факторов, влияющих на сустав.
5. Изготовление миокаппы
   Индивидуальная окклюзионная конструкция, стабилизирующая положение нижней челюсти и снижающая нагрузку на суставные поверхности.

После артроцентеза и артролаважа ношение ранее изготовленной каппы является обязательным этапом. Она фиксирует достигнутое положение, уменьшает давление на сустав и предотвращает повторное формирование воспалительной реакции. Таким образом, процедура рассматривается как часть многоступенчатой терапии, направленной на восстановление функции ВНЧС и создание стабильной основы для последующего ортодонтического или ортопедического лечения.

Как проходит процедура 

Артроцентез и артролаваж выполняются в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Перед вмешательством врач оценивает данные МРТ, результаты функциональной диагностики и уточняет объем воспалительных изменений. Процедура занимает ограниченное время, проводится под седацией и переносится пациентами спокойно.

Процедура относится к малотравматичным методикам: кожный прокол минимален, швы не требуются, восстановительный период короткий. Пациент покидает клинику в день обращения, а первые изменения (уменьшение боли и увеличение подвижности) нередко отмечаются уже в ближайшие дни.

Седация и анестезия

Область проекции височно-нижнечелюстного сустава обрабатывается антисептиком. Процедура проводится в условиях медикаментозной седации под контролем анестезиолога: пациент находится в состоянии поверхностного сна, сохраняется самостоятельное дыхание и стабильные показатели гемодинамики.

Дополнительно выполняется местная инфильтрационная анестезия в зоне прокола, что полностью блокирует болевую чувствительность и обеспечивает врачу точность и безопасность манипуляции.

Артроцентез

Пункция сустава

Через тонкую иглу врач аккуратно входит в верхний отдел суставной полости. Эвакуируется воспалительный экссудат и патологическое содержимое: избыточная синовиальная жидкость, продукты распада тканей. Снижение внутрисуставного давления уменьшает болевой синдром и создает условия для дальнейшего этапа лечения.

Артролаваж

Промывание раствором Рингера

После пункции полость сустава промывается стерильным раствором Рингера объемом до нескольких десятков миллилитров. Раствор проходит через суставное пространство под контролируемым давлением, вымывая медиаторы воспаления и мелкие фиброзные образования. Этот этап направлен на снижение активности воспалительного процесса и восстановление скольжения суставного диска.

Введение лекарственных препаратов

По показаниям в полость сустава вводятся препараты гиалуроновой кислоты для улучшения биомеханики, витамин B12 (цианокобаламин) для нейротрофической поддержки, а также противовоспалительные средства. Лекарственное воздействие усиливает эффект промывания и способствует более быстрому восстановлению функции.

Контроль состояния после процедуры

После завершения вмешательства оценивается амплитуда открывания рта, выраженность болевых ощущений и общее самочувствие пациента. При необходимости назначается щадящий режим и ношение ранее изготовленной каппы для стабилизации сустава.

Артроцентез и артролаваж — это не изолированная процедура, а этап функционального лечения ВНЧС ☝🏻

Мы проводим ее только после диагностики, когда подтверждено воспаление или внутрисуставной блок. Наша задача — восстановить подвижность сустава и создать стабильную основу для дальнейшего ортодонтического или ортопедического лечения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Место процедур в общей схеме лечения ВНЧС

Артроцентез и артролаваж не применяются изолированно. Они являются частью поэтапного протокола лечения, цель которого — стабилизировать сустав перед ортодонтическим или ортопедическим вмешательством и снизить риск осложнений.

Последовательность лечения выстраивается следующим образом:

1. Диагностика. Проводится функциональная оценка работы ВНЧС: анализ положения диска, объема открывания рта, активности жевательных мышц и окклюзионных контактов. Анализ снимков МРТ и КТ.
2. Миокаппа. Индивидуальная каппа стабилизирует положение нижней челюсти и уменьшает нагрузку на сустав.
3. Ботулинотерапия. При гипертонусе жевательных мышц выполняется их медикаментозная разгрузка для снижения компрессии в суставе.
4. Артроцентез и артролаваж. Устраняется воспалительный выпот, вымываются медиаторы воспаления, восстанавливается подвижность.
5. Ортодонтия или протезирование. После стабилизации ВНЧС проводится основное лечение.

Эта схема позволяет сначала устранить воспаление и функциональные нарушения, а затем переходить к сложным этапам восстановления прикуса и зубного ряда. Это повышает предсказуемость результата и снижает вероятность рецидива боли.

Стандарты отделения гнатологии ЦПС «Доктор Левин»

Компьютерная томография — для точной оценки состояния ВНЧС

Диагностика проводится до назначения артроцентеза и артролаважа для объективного подтверждения внутрисуставных изменений.

• Высокоинформативный томограф GALILEOS (Германия)
• Оценка костных структур, мыщелка нижней челюсти и суставной щели
• Выявление признаков артроза и деструктивных изменений

Комплексная диагностика ВНЧС — для точного определения причин патологии

Обследование проводится с участием гнатолога и челюстно-лицевого хирурга, что позволяет оценить функцию сустава и выявить источник проблемы.

• Анализ амплитуды движений и работы сустава
• Оценка положения суставного диска и мышечного компонента
• Определение показаний к артроцентезу или альтернативным методам лечения

Седация — для абсолютного комфорта пациента

Вмешательство проводится в условиях медикаментозной седации под контролем анестезиолога.

• Применяются современные препараты управляемого действия с прогнозируемым эффектом
• Полное отсутствие болевой и стрессовой реакции во время процедуры
• Быстрое и контролируемое пробуждение без выраженного постнаркозного периода

Часто задаваемые вопросы

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург