Ботокс в мышцы челюсти (ВНЧС)

Ботулинотерапия (инъекции ботокса) при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — это метод снижения избыточного напряжения жевательных мышц, который применяется не сам по себе, а в составе комплексного лечения. Она используется в тех случаях, когда именно мышечный гипертонус перегружает сустав, усиливает боль и мешает нормальной работе челюсти. В нашем Центре ботулинотерапия назначается только после диагностики и используется для создания условий, при которых лечение ВНЧС становится управляемым и прогнозируемым.

Влияние ботокса на мышцы сустава челюсти

Инъекции ботокса при дисфункции ВНЧС основана на точечном воздействии на жевательные мышцы, участвующие в формировании патологического напряжения. Ботулотоксин типа А временно блокирует передачу нервного импульса в зоне нервно-мышечного синапса: высвобождение ацетилхолина снижается, мышца утрачивает способность к избыточному сокращению, но при этом не «выключается» полностью. Это позволяет сохранить базовую функцию жевания и одновременно устранить патологический гипертонус.

На практике после правильно выполненной ботулинотерапии происходят следующие изменения:

• Снижается избыточный тонус жевательных и височных мышц, который ранее поддерживал хроническое перенапряжение
• Уменьшается сила непроизвольного сжатия челюстей, в том числе при бруксизме и привычном стискивании зубов
• Снижается нагрузка на элементы ВНЧС, что уменьшает давление на суставные поверхности и связочный аппарат.

🌷 Акция до 31 мая

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Показания

Ботокс применяется строго по показаниям, когда ведущую роль в формировании симптомов играет мышечный фактор. В клинической практике важно определить, что именно поддерживает болевой синдром и перегрузку сустава, поэтому решение о проведении процедуры принимается только после объективной оценки состояния жевательной мускулатуры.

1. Гипертонус жевательных мышц, подтвержденный данными электромиографии, при котором фиксируется повышенная мышечная активность в покое и при нагрузке
2. Миофасциальный болевой синдром, когда источник боли связан с хроническим перенапряжением мышц, наличием триггерных зон и иррадиацией боли в область сустава, головы или шеи
3. Бруксизм и привычное сжатие челюстей как фактор постоянной перегрузки ВНЧС, приводящий к усилению мышечного напряжения и вторичным суставным изменениям
4. Несоответствие между выраженностью жалоб и состоянием сустава по данным визуализации, что указывает на преобладание мышечного компонента.

Ботулинотерапия не воздействует напрямую на суставные структуры и не «лечит» сам ВНЧС

Ее задача — создать физиологичные условия, при которых мышечный фактор перестает перегружать сустав, а восстановление функции становится возможным в рамках комплексного лечения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика перед ботулинотерапией

В нашем Центре в состав комплекса диагностики сустава входят:

• Электромиография (ЭМГ)
  Исследование позволяет объективно оценить активность жевательных мышц в покое и при нагрузке, выявить скрытый гипертонус, асимметрию работы мышц и степень их участия в формировании болевого синдрома
• Аксиография
  Метод анализа траектории движения нижней челюсти, с помощью которого фиксируются ограничения, несогласованность движений и отклонения, связанные с мышечным дисбалансом или функциональной перегрузкой ВНЧС
• КЛКТ и МРТ ВНЧС
  Назначаются по показаниям для оценки состояния костных структур, суставных поверхностей и мягкотканных элементов, включая положение и подвижность суставного диска
• Сопоставление клинических данных
  Результаты исследований анализируются в комплексе, что позволяет определить, является ли мышечный фактор ведущим и оправдано ли применение ботулинотерапии в конкретном случае

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 12 лет

Ведущий стоматолог-гнатолог, челюстно-лицевой хирург нашего Центра. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области консервативного восстановления дисфункции ВНЧС.

Подробнее о враче

Как проводится ботулинотерапия при ВНЧС 

После ботулинотерапии оценивается динамика состояния и, при необходимости, проводится повторная функциональная диагностика.

Контроль эффективности

Оценка результата ботулинотерапии при ВНЧС не может основываться только на субъективных ощущениях пациента. Уменьшение боли или чувства напряжения важно, но не отражает полноту изменений в работе жевательных мышц и не позволяет прогнозировать дальнейшее лечение. Для этого применяется повторная электромиография, которая дает объективные данные о состоянии мышечной системы после вмешательства.

Повторное ЭМГ-исследование позволяет:

• Зафиксировать снижение мышечного тонуса и активности жевательных мышц в покое и при функциональной нагрузке, а не опираться только на субъективное «стало легче»
• Оценить симметрию работы мышц и выявить остаточный дисбаланс, который может сохраняться даже при исчезновении болевых ощущений
• Определить, достигнута ли достаточная разгрузка ВНЧС для перехода к следующему этапу лечения — ортодонтическому или ортопедическому
• Скорректировать план лечения при недостаточном эффекте, включая необходимость повторного воздействия или подключения дополнительных методов стабилизации

Ботулинотерапия не должна быть стартовым решением при дисфункции ВНЧС

Мы применяем ее только тогда, когда видим объективно подтвержденный мышечный гипертонус. Задача процедуры — снизить патологическую нагрузку на сустав и создать условия для дальнейшего, прогнозируемого лечения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Ботулинотерапия как часть комплексного лечения ВНЧС

Ботулинотерапия применяется как вспомогательный этап, направленный на коррекцию мышечного фактора и создание стабильных условий для основного лечения. Она не рассматривается как самостоятельный метод, поскольку не устраняет структурные и прикусные причины нарушений, а лишь снижает патологическую нагрузку, мешающую восстановлению функции.

В составе комплексного лечения ботулинотерапия используется в сочетании с другими методами:

• Миокаппами, которые помогают стабилизировать положение нижней челюсти и перераспределить мышечную нагрузку после снижения гипертонуса
• Сплинт-терапией, позволяющей зафиксировать функционально правильное положение челюсти и снизить перегрузку ВНЧС в период адаптации
• Ортодонтическим лечением, при котором предварительная коррекция мышечного дисбаланса снижает риск болей и нарушений движения в процессе перемещения зубов
• Ортопедическим протезированием, где снижение мышечного напряжения обеспечивает более точное восстановление прикуса и долговечность ортопедических конструкций

Стандарты гнатологического лечения в нашем Центре

КТ-диагностика ВНЧС для обоснованного выбора тактики лечения

Применение ботулинотерапии возможно только после объективной оценки состояния суставных и костных структур

• Компьютерная томография ВНЧС и челюстей на томографе GALILEOS (Sirona, Германия)
• Оценка положения суставных головок, суставных щелей и симметрии челюстей
• Выявление структурных изменений, которые могут влиять на функцию ВНЧС и ограничивать эффективность мышечной коррекции

Функциональная диагностика ВНЧС и жевательных мышц

Перед ботулинотерапией важно определить, как именно формируется патологическая нагрузка: за счет мышц, движений или их сочетания

• Анализ траектории движения нижней челюсти с помощью аксиографии
• Оценка тонуса и асимметрии активности жевательных мышц методом электромиографии (ЭМГ)
• Определение функционального положения нижней челюсти для точного выбора зон и объема воздействия

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург