Смещение сустава челюсти (ВНЧС)

Смещение сустава челюсти — это нарушение нормального положения структур височно-нижнечелюстного сустава, при котором изменяется траектория движения нижней челюсти, появляется боль, щелчки или блокировка. В нашем Центре диагностика и лечение ВНЧС проводятся с использованием компьютерной томографии, аксиографии и миографии, что позволяет точно определить причину смещения и выбрать обоснованную тактику стабилизации сустава.

Виды смещений в структуре ВНЧС

При смещении ВНЧС нарушается взаимное положение суставной головки нижней челюсти, суставного диска и височной кости. Клиническая картина зависит от того, какая структура вышла из физиологической позиции:

1. Вывих — суставная головка полностью покидает суставную ямку и фиксируется вне ее пределов. Рот остается открытым или закрытым с выраженным перекосом, движения невозможны без внешнего вправления.
2. Подвывих — частичное смещение головки с сохранением контакта суставных поверхностей. Пациент ощущает «соскальзывание» или кратковременное заклинивание, которое может самостоятельно устраняться.
3. Дислокация суставного диска — изменение положения хрящевого диска относительно головки. Часто сопровождается щелчком при открывании рта: звук возникает в момент, когда диск возвращается на место или, наоборот, повторно смещается.

Острое состояние развивается внезапно — после травмы или чрезмерного открытия рта — и сопровождается резкой болью и блоком. Хроническая дисфункция формируется постепенно на фоне гипертонуса мышц или нарушения прикуса и может проявляться лишь щелчками и ограничением амплитуды движений.

🌷 Акция до 31 мая

Экспертная консультация гнатолога

Комплексная консультацию ведущего стоматолога-гнатолога Центра

Цена под ключ

5 000 ₽

10 000 ₽

Записаться

Симптомы смещения ВНЧС

Клинические проявления зависят от степени смещения и вовлечения диска и мышечного аппарата. Симптомы могут возникать внезапно после травмы или формироваться постепенно при хронической перегрузке сустава.

Наиболее характерные признаки включают:

1. Боль в области уха, усиливающаяся при попытке открыть рот, жевать или говорить. Болевые ощущения могут иррадиировать в висок, затылок, шею.
2. Блокировка сустава («заклинило») — внезапная невозможность открыть или закрыть рот, ощущение механического препятствия.
3. Асимметрия лица — визуальный перекос нижней трети, связанный со смещением суставной головки.
4. Смещение подбородка в сторону при открывании рта или в покое.
5. Щелчки, треск или хруст при движении челюсти, указывающие на нарушение синхронного скольжения диска.
6. Ограничение амплитуды открывания: рот открывается менее чем на 30–35 мм.
7. Нарушение речи и дискомфорт при жевании, повышенное слюноотделение.

Если рот не открывается или не закрывается полностью, требуется срочная консультация специалиста, поскольку это может свидетельствовать о вывихе или выраженной блокаде суставного диска.

Щелчок — это признак несогласованного движения диска и головки, а не вариант нормы ☝🏻

Без инструментальной диагностики — КТ, МРТ, аксиографии и миографии — невозможно определить, затронуты ли костные структуры, диск или мышечный аппарат, а значит, невозможно выбрать адекватную тактику лечения.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Причины смещения сустава

Смещение височно-нижнечелюстного сустава развивается при нарушении баланса между суставными поверхностями, диском и жевательной мускулатурой. Пусковой фактор может быть очевидным или действовать постепенно, формируя хроническую нестабильность.

Основные причины включают:

1. Травмы: прямые удары в область подбородка, падения на лицо, дорожно-транспортные происшествия. Резкое смещение нижней челюсти приводит к выходу суставной головки за пределы суставной ямки или повреждению диска.
2. Функциональная перегрузка: чрезмерное открывание рта при зевоте, громком смехе, пении, а также попытки откусить крупные и твердые фрагменты пищи. В этих ситуациях капсульно-связочный аппарат испытывает перерастяжение.
3. Стоматологические вмешательства: длительное нахождение с максимально открытым ртом во время удаления зубов или ортопедических процедур может провоцировать подвывих, особенно при уже существующей нестабильности.
4. Функциональные и системные нарушения: воспалительные процессы (артрит), дегенеративные изменения (артроз), хронический гипертонус жевательных мышц, а также выраженное нарушение прикуса, изменяющее траекторию движения суставной головки.

В большинстве случаев смещение — это не изолированная травма, а результат функционального дисбаланса, который формируется постепенно и требует комплексной диагностики.

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 12 лет

Ведущий стоматолог-гнатолог, челюстно-лицевой хирург Центра. Кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры хирургической стоматологии Сеченовского университета. Эксперт по восстановлению функции сустава челюсти.

Подробнее о враче

Что делать при смещении

Самостоятельные манипуляции повышают риск повторных смещений и хронической нестабильности сустава.

При подозрении на смещение височно-нижнечелюстного сустава важно действовать осторожно. Резкие движения и попытки «разработать» челюсть могут усилить повреждение капсулы, связок и суставного диска. До обращения к специалисту следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не пытаться вправлять сустав самостоятельно. Неправильное давление на нижнюю челюсть способно привести к разрыву связочного аппарата, усилению болевого синдрома и формированию привычного вывиха.
• Ограничить подвижность челюсти. Рекомендуется минимизировать разговор, отказаться от твердой пищи, не открывать рот широко. При выраженной нестабильности допустима мягкая фиксирующая повязка.
• Обратиться к стоматологу-хирургу или гнатологу. Специалист проведет осмотр, назначит инструментальную диагностику и определит необходимость вправления, иммобилизации или медикаментозной терапии.

Смещение ВНЧС — это всегда функциональная проблема, а не только механическое нарушение

Я рассматриваю каждый случай смещения как следствие мышечного дисбаланса или окклюзионной перегрузки. Без точной функциональной диагностики невозможно устранить причину и стабилизировать сустав.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика смещения ВНЧС

Оценка строится поэтапно и включает клинический и инструментальный анализ:

• Клинический осмотр
  Оценка симметрии лица, положения подбородка, характера движений нижней челюсти, наличие болевой реакции при открывании и закрывании рта.
• Измерение объема открытия
  Определяется межрезцовое расстояние; нормой считается 40–50 мм, ограничение менее 30–35 мм указывает на дисфункцию или блок.
• Пальпация жевательных мышц и суставной области
  Выявление болезненных триггерных точек, напряжения, локального отека, крепитации.
• Компьютерная томография (КТ)
  Позволяет оценить положение суставной головки, форму суставной ямки, наличие костных деформаций или остеоартрозных изменений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  Визуализирует суставной диск, его смещение, разрывы, а также признаки воспаления и синовита.
• Аксиография
  Регистрация траектории движения нижней челюсти, определение асимметрии и нарушений скольжения суставных поверхностей.
• Электромиография (ЭМГ)
  Количественная оценка активности жевательных мышц, выявление гипертонуса и дискоординации.
• Анализ в артикуляторе
  Моделирование окклюзионных контактов для выявления факторов, провоцирующих нестабильность.

В нашем Центре функциональная диагностика ВНЧС проводится с использованием аксиографа Рощина и миографии, что позволяет определить истинную причину смещения и выбрать корректную тактику лечения.

Лечение смещения сустава

Тактика лечения зависит от формы смещения, выраженности боли и наличия воспалительных изменений. Задача врача — не только вернуть сустав в анатомически корректное положение, но и восстановить стабильность его работы, снизить мышечное напряжение и предупредить рецидив.

Привычный вывих и риск рецидива

Привычный вывих ВНЧС — это состояние, при котором суставная головка повторно выходит за пределы суставной ямки даже при незначительной нагрузке: во время зевоты, приема пищи или разговоре. Формируется он при перерастяжении капсульно-связочного аппарата, снижении тонуса мышц или отсутствии полноценной фиксации после первичного эпизода. Сустав становится нестабильным, а риск повторных смещений возрастает с каждым новым случаем.

Если консервативные методы не обеспечивают удержание головки в физиологическом положении, рассматривается хирургическое вмешательство — укрепление связочного аппарата или коррекция анатомических препятствий. Однако ключевым остается комплексный подход: стабилизация окклюзии, контроль мышечного баланса и устранение факторов перегрузки. Только системная терапия позволяет снизить вероятность рецидива и восстановить нормальную функцию сустава.

Стандарты лечения нашем Центре

Компьютерная томография — точная оценка анатомии ВНЧС

Исследование выполняется на высокоинформативном томографе GALILEOS (SIRONA, Германия)

• Определение положения суставной головки и степени ее смещения
• Выявление костных изменений, признаков артроза и деформаций
• Точное планирование тактики вправления и стабилизации

Функциональная диагностика — анализ движения и мышечного баланса

Оценка проводится с использованием аксиографии и электромиографии

• Регистрация траектории движения нижней челюсти
• Выявление гипертонуса и мышечной дискоординации
• Обоснованный выбор каппы, ботулинотерапии или артропроцедур

Седация — лечение без боли и стрессовой нагрузки

Применяются безопасные препараты контролируемого действия

• Проведение вправления и артроцентеза в комфортных условиях
• Отсутствие болевого и эмоционального напряжения
• Быстрое восстановление после процедуры

Частые вопросы пациентов

Колчин Сергей Александрович

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург