Имплантация — операция по восстановлению утраченных зубов. Вместо удаленного зуба в челюстную кость внедряется имплантат (искусственный корень), сверху фиксируется коронка. Как любое хирургическое вмешательство, имплантация имеет противопоказания и ограничения. Они бывают абсолютные и относительные. Но большинство состояний поддаются корректировке, после чего установка имплантатов становится возможной.
Имплантация Nobel Biocare
В стоимость входит: имплантат Nobel Biocare, работа хирурга, анестезия, формирователь десны
Абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации
Абсолютными называются противопоказания, которые делают невозможной процедуру. К ним относятся:
- возраст до 18 лет;
- злокачественные опухоли на голове, шее;
- терапия, направленная на подавление иммунной системы (лучевая, химиотерапия);
- нарушение свертываемости крови, осложняющее остановку кровотечения, заживление ран;
- нарушения обмена веществ, замедляющие заживление ран и восстановление кости;
- заболевания иммунной системы;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- расстройства центральной нервной системы;
- врожденные аномалии челюсти, препятствующие внедрению имплантата;
- хронический алкоголизм, наркомания;
- туберкулез в острой стадии;
- остеопороз.
С каждым годом список абсолютных противопоказаний становится короче. Врачи научились корректировать многие заболевания, чтобы сделать возможной процедуру и избежать отторжения имплантатов.
Например, еще недавно абсолютным противопоказанием считалось невозможность использования анестезии из-за аллергических реакций. Сегодня эта проблема решается применением седативных препаратов для погружения в медикаментозный сон, которые абсолютно безопасны для человека. В нашем Центре используются сертифицированные Диприван и Пропофол с высоким профилем безопасности.
К относительным относятся заболевания и состояния, которые можно устранить, а затем провести имплантацию:
- нерациональное питание;
- регулярные стрессы, истощение;
- венерические заболевания;
- эндокринные патологии;
- вирусные инфекции;
- беременность и период лактации;
- анемия;
- курение.
После изменения образа жизни, лечения вирусных и корректировки системных заболеваний проведение имплантации вполне возможно.
К относительным противопоказаниям относят и хронические болезни, которые можно компенсировать на момент установки имплантатов, но затем необходим регулярный контроль со стороны врачей (компенсированный сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, ревматоидный артрит).
Стоматологические ограничения
Также есть ряд препятствий по причинам, связанным со стоматологическими проблемами, которые делает невозможной установку имплантатов здесь и сейчас.
Общие препятствия
- плохая гигиена ротовой полости;
- кариес, пульпит соседних зубов;
- прикорневой периодонтит, кисты, гранулемы;
- инфекционные заболевания полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит);
- бруксизм (неконтролируемый скрежет зубами);
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, мешающая раскрытию рта;
- недостаточное количество костной или мягких тканей в области установки импланта;
- аномалии прикуса.
После санации полости рта, лечения дисфункции ВНЧС, исправления прикуса и наращивания костной и мягких тканей имплантация становится возможной — риски отторжения имплантатов устранены.
На верхней и нижней челюсти
Одно из главных препятствий к имплантации — атрофия кости верхней или нижней челюсти. После удаления корня природного зуба альвеолярный отросток со временем истончается. Если установить имплантат в атрофированную кость, со временем она еще больше сократится, а металлическая часть искусственного корня оголится. Это чревато отторжением имплантата. Для предотвращения осложнений после имплантации проводится наращивание кости челюсти.
В нашем Центре используются технологии костной пластики:
- На нижней челюсти — направленная костная регенерация.
- На верхней челюсти — открытый или закрытый синус-лифтинг в области, граничащей с гайморовыми пазухами
Операции позволяют увеличить объем костной ткани до оптимального уровня для надежной фиксации имплантатов. Выполняются предварительным этапом перед имплантацией или совмещаются с установкой имплантатов.
Отдельные проблемы при установке имплантата на верхней челюсти доставляет гайморит — воспалительный процесс в околоносовой пазухе. Инфекция, провоцирующая заболевание, ослабляет иммунитет, осложняет операцию. Поскольку имплантаты располагаются вблизи пазух, болезнетворные бактерии могут перейти на ткани челюсти. Развивающийся при этом воспалительный процесс приводит к отторжению металлической части имплантов. Чтобы провести имплантацию, пациенту нужно сначала пройти лечение у ЛОР-врача.
В нашем Центре ведет прием штатный ЛОР-врач, который обследует пациента, проводит корректирующее лечение перед имплантацией.
Заболевания, ограничивающие возможность имплантации
Сахарный диабет
Для заболевания характерно нарушение усвоения глюкозы в организме, что приводит к ряду необратимых изменений. При сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды, осложняется заживление ран, замедляется процесс приживления имплантата. Костная ткань становится разреженной, истончается. Этот факт еще больше затрудняет ход операции.
Но диабет не абсолютное противопоказание к имплантации. Процедура проводится, если пациент получает лечение, а показатели сахара в крови не превышают 6 ммоль последние 2-3 месяца. В этом случае при достаточном объеме костной ткани стоматологи выбирают метод одноэтапной имплантации, не требующей массивных разрезов тканей челюсти. Но если диабет привел к поражению внутренних органов, избыточному весу, высокому АД, установка имплантов не проводится из-за риска обильных кровотечений.
Заболевания щитовидной железы
Болезни щитовидки приводят к гормональному дисбалансу, влияют на структуру костной ткани. При гипертиреозе (избытке гормона) угнетается минерализация, клетки не получают достаточно питательных веществ. При гипотиреозе (недостатке гормонов) замедляется процесс перестройки костной ткани.
Оба состояния влияют на степень приживаемости имплантов, создают риск отторжения металлической части. Но если пациент проходит лечение, операция возможна с учетом состояния больного.
Онкология
При злокачественных опухолях операция проводится после выздоровления пациента. Риски развития осложнений при онкологии слишком велики.
Хирургическое вмешательство запрещено, если:
- есть метастазы;
- новообразования располагаются в области лица, шеи, головы (повреждение опухоли в ходе операции приводит к дальнейшим метастазам);
- проводится химиотерапия, лечение радиотерапией (процедуры замедляет регенерацию клеток, препятствует заживлению).
Гепатит
Заболевание вызывается вирусами, самыми опасными из которых являются возбудители гепатита В и С. Болезнь не считается противопоказанием к имплантации, но диктует ограничения. Они связаны с возможными осложнениями после внедрения имплантата:
- трудности с остановкой кровотечения (повышенная кровоточивость развивается на фоне поражения клеток печени, ведет к снижению концентрации факторов свертывания);
- риски развития воспалительного процесса на фоне ослабленной иммунной системы;
- дополнительная нагрузка на организм больного.
Имплантация возможна после проведения терапии, направленной на устранение воспаления. Пациенту выдается расширенный список анализов, которые ему нужно сдать перед процедурой.
ВИЧ-инфекция и СПИД
ВИЧ называют вирус иммунодефицита, поражающий клетки иммунной системы. В результате организм становится неустойчив к инфекциям, смертельно опасной бывает даже простуда.
Имплантация при ВИЧ-заболеваниях возможна только на начальных стадиях, если иммунитет пациента еще силен. На поздних стадиях патологии велик риск заражения по время операции, что может привести к смерти больного. Даже обычные бактерии, обитающие во рту, часто провоцируют развитие воспаления.
Ревматоидный артрит
Это аутоиммунное заболевание, вызывающее ряд патологических состояний в ротовой полости:
- образование кист и зазоров между зубами;
- нарушения в работе околоушных желез;
- появление дизокклюзии зубных рядов;
- воспаление тройничного нерва;
- разрушение ткани кости;
- деформация головки височно-нижнего соединения.
Ревматоидный артрит — не противопоказание к имплантации, но пациенту придется сдать ряд анализов. На основании полученных результатов врач определяет размер костных структур, состояние тканей челюсти, делает вывод о возможности внедрения имплантатов. После операции процесс приживления имплантатов продолжается от 3 месяцев до года. В это время больной регулярно сдает анализы, получает консультации стоматолога.
Анемия
Анемией называют состояние, при котором снижается количество эритроцитов (красных кровяных клеток). Следствием становится низкий уровень гемоглобина, отвечающего за доставку кислородам к тканям и органам. Поскольку транспортная функция крови нарушена, при операции могут возникнуть осложнения.
Оценивая состояние больного с анемией, врач обращает внимание на скорость развития болезни. Если снижение уровня гемоглобина происходит медленно, организм приспосабливается и не испытывает недостаток кислорода. В этом случае хирургическое вмешательство возможно, если уровень гемоглобина составляет не менее 90 г/л. При стремительном развитии анемии импланты внедряют только после выздоровления пациента.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Если человек страдает сердечно-сосудистыми патологиями, имплантация противопоказана:
- при использовании общей анестезии или местного наркоза с эпинифрином;
- при установленном кардиостимуляторе;
- при риске остановки сердца, инфаркта.
Если больной страдает гипертонией, перед операцией он посещает кардиолога, проходит курс лечения с целью снижения давления.
Для таких пациентов мы рекомендуем имплантацию во сне под седацией — человек не испытывает стресс, спокоен. Одновременно с седативным препаратом вводятся препараты, снижающие давление и корректирующие работу сердца. Эти меры помогают свести к минимуму скачки артериального давления.
Пародонтоз и пародонтит
- Пародонтит — воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих зуб. При этом заболевании разрушается альвеолярный отросток, в котором зафиксирован зубной корень. На поздней стадии болезни зуб расшатывается и выпадает.
- Пародонтоз — патология, при которой костная ткань челюсти медленно разрушается, но воспаление отсутствует. На ранней стадии зуб остается зафиксированным, не шатается, поэтому внедрять импланты нецелесообразно. На поздних стадиях корень постепенно оголяется, зуб расшатывается и выпадает.
Имплантация при пародонтите и пародонтозе проводится после лечения и устранения причины заболевания.
Какие еще состояния влияют на возможность установки имплантов
Для женского организма характерен ряд состояний, которые нельзя назвать патологическими, но они становятся временными препятствиями к внедрению имплантатов:
- Менструация. Врачи рекомендуют воздержаться от хирургического вмешательства во время месячных кровотечений. Главная опасность — обильная потеря крови и возможность неконтролируемого кровотечения. Операция осложняется высоким риском закупоривания сосудов, поскольку в период менструации кровь в женском организме обладает повышенной свертываемостью. Во время месячных пациентки подвержены нервным срывам: процедура может навредить моральному состоянию женщины.
- Беременность. Анестетики и другие медикаменты, рентгеновские лучи отрицательно влияют на будущего ребенка. Также при беременности иммунная система ослаблена, не может полноценно противостоять болезнетворным микроорганизмам, что создает риск развития воспаления.
- Грудное вскармливание. При кормлении грудью вводимые пациентке медикаменты попадают в молоко. Токсичные вещества вызывают у младенца аллергию и другие нежелательные последствия.
Женщине нужно дождаться, когда указанные состояния пройдут. Тогда можно будет установить импланты.
Возрастные пациенты обязательно направляются на обследование состояния здоровья организма. Если у пожилых людей нет общих препятствий к проведению процедуры, имплантация не противопоказана, но период восстановления занимает больше времени. Это связано с замедлением процессов регенерации в пожилом возрасте. Чтобы снизить риск осложнений, стоматологи тщательно подготавливают ротовую полость пациента и выбирают миниинвазивные методы операции.
Детям до 18 лет имплантаты не устанавливают. По мере взросления у ребенка растут кости челюсти, меняются зубы. Если внедрить имплант в детском возрасте, со временем он станет слишком маленьким, и его придется переустанавливать. При отсутствии у малыша зубных единиц применяются протезы. Вопрос о внедрении имплантов решается по достижении ребенком возраста 18-22 года.
Курение повышает риск отторжения имплантов. Одна выкуренная сигарета после операции сокращает восстановление тканей на 30%. Но это не единственная опасность. При курении происходит ожог слизистой, раны медленно заживают. Вредная привычка приводит к нарушению выработки слюны. Во рту постоянно ощущается сухость, слизистая не очищается от патогенных бактерий, повышается риск инфицирования.
Тщательная диагностика и планирование — залог успеха
Чтобы процедура прошла успешно, пациенту нужно тщательно к ней подготовиться. Важную роль в процессе играет обследование для выявления противопоказаний, возможных ограничений.
В нашем Центре диагностика проводится в 3 этапа:
- Первичное обследование пациента
Включает обследование ротовой полости. При выявлении стоматологических ограничений врач дает направление для санации полости рта. В случае нарушений прикуса или дисфункции ВНЧС приглашает ортодонта и гнатолога для совместной консультации. Также на первичной консультации доктор проводит сбор анамнеза для выявления системных заболеваний организма. - Анализы для пациентов в группе риска
Пациентам с заболеваниями в анамнезе, которые могут стать препятствиями к имплантации, назначается ряд анализов. Они необходимы для оценки состояния здоровья, выявления заболеваний внутренних органов. Перед установкой имплантов рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, мочи, анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ. Женщины делают тест на беременность. - Компьютерная томография
КТ назначается перед имплантацией в обязательном порядке. В нашем Центре проводится на высокоточном 3D-томографе SIRONA-SIEMENS (Германия) с функцией ЛОР-режима. Необходимо для анализа размеров и плотности костной ткани в области имплантации, выявления скрытых рисков (прикорневые кисты, заболевания околоносовых пазух). После внедрения имплантата исследование проводится для контроля процесса приживления, предупреждения осложнений.
Диагностику и лечение можно пройти в нашем Центре. В штате клиники — имплантолог, невролог, анестезиолог, терапевт, гнатолог и отоларинголог. Проконсультируют и проведут лечение зубов, ЛОР-органов, составят план коррекции прикуса и лечения ВНЧС.
Когда состояние пациента удовлетворительное, составляется план лечения, назначается дата операции. На подготовительном этапе нужно серьезно отнестись к будущему хирургическому вмешательству. Не скрывайте от доктора состояния, которые могут привести к осложнениям. Честность в отношениях с лечащим врачом обеспечивает быстрый восстановительный период.
Частые вопросы пациентов
Противопоказания для базальной имплантации не отличаются от других видов хирургических вмешательств. Отличие этого способа от классического — импланты устанавливаются во внешний слой костной ткани, кортикальную пластину. Мы этот способ не приветствуем, но некоторые клиники отмечают преимущество технологии в том, что она позволяет избежать наращивания нижнего губчатого слоя, задействованного при классической имплантации. Метод применяется, если у пациента отсутствуют 3 и более зубов, имплантаты внедряются под углом, чтобы избежать костной пластики, возможно повреждение соседних корней.
Однако, такую фиксацию нельзя назвать надежной, хотя базальная кость менее подвержена процессам атрофии. В мировой стоматологии эта технология называется Temporary Implantation (Временная Имплантация) и не подходит для установки долговечных имплантов.
При одномоментной имплантации удаление зуба совмещается с установкой имплантата в ходе одной операции. Процедура планируется заранее, чтобы пациент успел пройти обследование. При общих противопоказаниях операция не проводится. Также внедрение имплантатов откладывается, если на корне зуба обнаружены гнойные образования — до устранения инфекции и восстановления костной ткани. Противопоказанием является и повреждение альвеолярного отростка при удалении природного зуба, придется подождать восстановления кости в области имплантации.
