Этапы и сроки имплантации зубов — установка имплантов пошагово

Имплантация — наиболее эффективный и физиологически правильный способ восстановления всех функций утраченных зубов. Процедура многоэтапная, требует четкого соблюдения хирургических и ортопедических протоколов на каждом этапе для долгосрочного результата. Имплантологи нашего Центра используют компьютерные методы предварительной диагностики, современные техники установки имплантатов и протезов на них. Имплантация в клинике проводится с пожизненной гарантией результата.

Подготовка перед имплантацией поэтапно

Как и любая хирургическая операция, дентальная имплантация предполагает тщательное планирование и исключение возможных рисков. Для выявления индивидуальных особенностей каждого пациента необходимы диагностические исследования. В случае обнаружения каких-либо препятствий к операции, требуется произвести их корректировку. Все эти мероприятия выполняются на подготовительном этапе.

Диагностика

Главное исследование перед имплантацией — это компьютерная томография. 

С помощью трехмерного изображения хирург:

• определяет состояние и размеры челюстной кости в области установки имплантата;
• выясняет наличие скрытых угроз — патологии соседних зубов, локализацию нижнечелюстного нерва, воспалительные заболеваний гайморовых пазух и т.п.;
• планирует проведение операции в компьютерной программе;
• моделирует навигационный шаблон, который используется во время операции для четкого позиционирования имплантатов.

Подготовка полости рта

Имплантаты устанавливают при удовлетворительном состоянии полости рта. Операцию нельзя проводить при любых очагах инфекции (скрытых или явных) в сохранившихся зубах и деснах — это прямая угроза инфицирования оперируемой области. Поэтому пациент направляется к терапевту — врач лечит кариес, устраняет инфекцию в каналах. При проблемах с деснами проводится пародонтологическое лечение.

Обязательное мероприятие — профессиональная гигиена ротовой полости. С зубов нужно удалить мягкий налет и камни, на которых усиленно размножаются патогенные бактерии.

Наращивание костной ткани

Необходимость возникает при атрофии кости в области планируемой имплантации. Для устойчивости искусственного зубного корня объема кости может не хватать. Восстановить прежние размеры можно с помощью костной пластики или операции синус-лифтинга (для верхней челюсти в области жевательных зубов). Происходит процедура по принципу подсадки в необходимую область челюсти специального костнопластичесакого материала. В течение 3-6 месяцев образуется новая кость.

Этот этап может быть как отдельным в рамках подготовки к основным мероприятиям, так и совмещаться с операций по установке имплантатов — все зависит от размеров остаточной кости.

Создание навигационных шаблонов

На основе предварительных КТ-снимков в специальной компьютерной программе хирург создает 3D-модель зубочелюстного аппарата пациента. На ней видны все анатомические структуры вокруг будущего импланта — соседние зубные корни, нервно-сосудистые сплетения, стенки гайморовой пазухи.

Врач находит оптимальные места для внедрения имплантатов, заранее намечает точки и их постановки. Под них изготавливается навигационный шаблон, который задает направление при установке имплантатов. Таким способом исключается вероятность ошибки хирурга.

Хирургические этапы операции

Первый этап хирургии — установка имплантата

1 этап — установка самого имплантата. Техника его фиксации  зависит от применяемой методики:

• Лоскутная
  Применяется при классической имплантации. Для фиксации имплантата хирург разрезает десну и надкостницу (откидывает лоскут), просверливает канал в кости. В сформированное ложе вкручивает имплантат, ставит заглушку и возвращает лоскут на место. После этого на рану накладываются швы. Такой способ позволяет одномоментно с установкой имплантата выполнять операции по наращиванию костной ткани. Немедленная нагрузка коронкой по такой методике не предусмотрена. Но используются съемные конструкции, которые маскируют дефект.
• Трансгингивальная
  Используется при одноэтапных протоколах. Разрезы в таком случае не требуются. Фиксация имплантата выполняется через прокол десны в нужное место. Методика малоинвазивная, но нет возможности добавить кость в случае ее дефицита, поэтому подходит при удовлетворительных размерах костной ткани. Согласно протоколу, сразу же после имплантации устанавливается временная коронка, которая выводится из прикуса и предупреждает активные нагрузки на имплантат — больше служит для эстетики.
• В лунку удаленного зуба
  Методика называется одномоментная имплантация. Имплантат устанавливается на место удаленного зуба, пока лунка еще не зажила. Возможна, если после извлечения зуба прошло не более 9 дней, а по результатам предварительной диагностики в окружающих тканях нет признаков воспаления. Возможность нагрузки коронкой определяется индивидуально по параметрам кости — учитывается ее плотность и объем.

На установку одного имплантата уходит около 30 минут. Общее время операции при одиночной имплантации составляет около часа.

При фиксации сразу нескольких имплантатов используется навигационный шаблон, что значительно сокращает общую продолжительность имплантации.

Второй этап хирургии — установка формирователя десны

Чтобы будущий зуб выглядел естественно, вокруг него должна находиться такая же десна, как и вокруг собственного зуба. Кроме того, она должна выполнять и удерживающие функции — вплотную охватывать зубную коронку на имплантате и  прочно удерживать на своем месте. Нужную форму мягким тканям придает формирователь десны. Это цилиндрический колпачок, который ввинчивается в уже прижившийся имплантат. Операция выполняется через 3-6 месяцев после имплантации — 2 этап хирургии. 

Во время операции хирург разрезает десну над имплантом, убирает заглушку, на ее место вкручивает формирователь, ушивает разрез. Красивый десневой контур формируется через 10-14 дней. Сам процесс установки формирователя длится до 30 минут, обычно достаточно местного обезболивания.

Такая процедура проводится только при классической двухэтапной имплантации. В одноэтапных протоколах функцию формирователя десны выполняет временная коронка, установленная сразу после фиксации имплантата.

Ортопедический этап

На имплантах можно создавать любые протезы — от единичной коронки до полной несъемной конструкции.

Установка абатмента

Если выполняется классический протокол имплантации, формирователь десны через 2 недели заменяется на абатмент. Эта деталь соединяет имплант с будущим протезом зуба, служит для него опорой. Форму и размеры абатмента врач подбирает индивидуально. Ортопед удаляет уже ненужный формирователь и на его месте с помощью винта фиксирует металлический абатмент.

Процедура проходит без разрезов и не требует обезболивания, занимает около 10 минут. 

В случае имплантации по одноэтапной методике этот этап пропускается, т.к. абатмент устанавливается сразу после фиксации имплантата — на него устанавливается временная коронка.

Протезирование

Последний этап реставрации зуба занимает 5-10 дней:

• Врач снимает слепки с челюстей и создает модель будущего протеза в компьютерной программе.
• Результаты 3D-моделирования направляются в лабораторию, где зубной техник изготавливает постоянную коронку.
• Готовое изделие ортопед примеряет непосредственно в полости рта пациента, при необходимости передает на корректировку технику.
• Окончательный вариант фиксируется на абатменте. Пациент получает рекомендации по уходу за протезом.

По классической методике конструкция с опорой на имплантат будет первой, по одноэтапной происходит замена временной коронки на постоянную.

Иногда реставрация бывает не единичной — одновременно вживляется сразу несколько имплантов. В таком случае кроме отдельных коронок возможны дополнительные варианты протезных конструкций:

• На 2 или 3 импланта устанавливается зубной мост.
• При отсутствии всех зубов изготавливается условно-съемный или несъемный полный протез. Опорой для них служат от 4 до 8 имплантов. 

Стандарты нашего Центра

Длительность имплантации по времени

От первого обращения в клинику до получения новых зубов проходит:

• При классическом варианте имплантации — в среднем 2-4 месяца.
  Протезирование отсроченное — имплантация и установка ортопедической конструкции выполняются в два этапа. Пока искусственный зубной корень срастается с челюстной костью, дефект зубного ряда маскирует временная конструкция, которая не фиксируется к имплантату. Она не нагружает зону операции и дает спокойно прижиться конструкциям. После полной остеоинтеграции выполняется постоянное протезирование. 
• При имплантации с немедленной нагрузкой — 1-3 дня
  Уже в день операции (или максимум на третий день) устанавливаются временные, облегченные коронки или протезы с опорой на имплантаты. Одиночные коронки не несут жевательных функций, больше подходят для эстетики. А при полном отсутствии зубов используются технологии All-on-4 или All-on-6 — здесь допустимы небольшие нагрузки на челюстную кость, что создает физиологические условия для лучшего приживления имплантатов. В обоих случаях когда импланты окончательно приживаются, на них фиксируются постоянные коронки или протезы из более прочных материалов.

Точные сроки окончательного протезирования могут изменяться в зависимости от общего состояния пациента и здоровья его полости рта. Они удлиняются при необходимости лечения оставшихся зубов и десен, необходимости проведения отдельной операции по наращиванию кости, наличии временных противопоказаний к хирургическим операциям.

Частые вопросы