Лечение кист и гранулем более 5 мм
Общий алгоритм низкотравматичного лечения кисты больше 5 миллиметров в диаметре
Что делать, если киста корня больше 5 миллиметров?
Если размер кисты больше 5 миллиметров в диаметре, то общий алгоритм низкотравматичного операционного протокола следующий:
- Совместная консультация врача-эндодонтиста и врача-хирурга на предмет целесообразности лечения, наличия возможности перелечивания инфицированных каналов зуба, граничащих с кистой, составление и утверждение сметы на лечение.
- Лечение в отделении микроскопии. Проходимость каналов может быть затруднена за счет их сложной анатомии, будьте готовы к тому, что перелечивание зуба идет до полного прохождения всех каналов, участвующих в воспалении и исчезновения инфицирования. Будет противно, но это пройдёт. На этом этапе зуб, который раньше не болел, может дать небольшое контролируемое воспаление на период до 7 дней. Все рекомендации, памятку и препараты для комфортного завершения Вы получите в клинике. Стоимость лечения каналов зубов под микроскопом зависит от сложности, количества каналов и запущенности ситуации. Однокорневые зубы, легко проходимые каналы, не запущенные ситуации пролечиваются дешевле и быстрее. Четырехкорневые зубы, ранее леченые резорцин-формалиновым методом, перфорации и трещины в зубах, создающие угрозу Вашему здоровью и бюджету, обсуждаются детально и индивидуально перед началом лечения. Специалисты нашего Центра с удовольствием спасут зуб в любой безнадежной ситуации, однако, иногда бюджет спасения сопоставим с бюджетом имплантации, которая дается гораздо меньшими усилиями и тоже с пожизненной гарантией. Позвольте нам принять это ответственное решение за Вас.
- Далее – первый этап наблюдения. Динамическое наблюдение после начала перелечивания каналов зуба составляет 7-14 дней. В это время зуб находится в покое и герметично закрыт временной пломбой из материала для постоянных эстетичных реставраций. Зуб может болеть, если Вы пренебрегаете нашими рекомендациями и препаратами, полученными в клинике.
- Внимание! Сверху перелеченных каналов находится супергерметичная постоянная пломба, заменяемая впоследствии на вкладку. Эта пломба будет заменена на цельнокерамическую вкладку или безметалловую коронку IPS E-MAX, Zirkonzahn по Вашему выбору по окончании всех этапов лечения кисты. Вкладку Вы можете также установить в любых других стоматологических учреждениях, но с условием, что срок замены пломбы на керамику не более двух месяцев после перелечивания каналов. Гарантийные обязательства на зуб, проходящий параллельное лечение в других клиниках, обсуждаются индивидуально.
- Снятие пломбы. Постоянная пломбировка каналов зуба антисептическим герметиком с пожизненной гарантией. Постоянная пломба временного ношения или защитная временная коронка фиксируется на перелеченный зуб минимум на два и максимум на пять месяцев. Временная коронка опять изготавливается из крепкого материала продолжительного ношения (целостность и эстетика на 12 месяцев). Коронка, изготовленная в нашей лаборатории по технологии Zirconzahn методом фрезерования, не отваливается, не ломается и идеальна по цвету.
- Операция удаления кисты должна быть проведена без резекции корня или с минимальной обработкой кости и корня. Это безболезненная процедура, проводящаяся в нашей клинике под контролем оптики с минимальным разрезом по минимально травматичному протоколу с помощью ультразвука. В случаях сильного воспаления или большого размера кисты, врач вынужден провести первым этапом только раскрытие полости кисты, снятие воспаления, эвакуацию гноя, минимальное удаление доступных оболочек кисты.
- Если на этом этапе в губчатом веществе кости наблюдается объём гноя, то введение в полость кисты любых костнопластических препаратов неэффективно, так как они могут нагноиться и отторгнуться. Использование любых костнопластических материалов на этом этапе может ухудшить ход лечения, так как вероятность их нагнаивания и отторжения очень велика. Известна масса случаев экспериментальных введений костных материалов непосредственно в инфицированную кость и наблюдений под длительным прикрытием сильными антибиотиками но, на мой взгляд, риск того не стоит.
- После стихания воспаления и самоочищения полости кисты в «бывшем» месте кисты фокусируются все продукты воспаления, вышедшие в дефект из губчатого вещества кости. Уже не требуется выпиливание всех «подозрительных» участков и не требуется обязательная резекция корня. Этот сконценрированный финальный элемент удаляется под местной анестезией за 10 минут. В этот момент и возможно использование костнопластических материалов, ускоряющих регенерацию кости, однако, если рентгенологически мы видим хороший рост кости, это не обязательный элемент программы лечения. Скорость реабилитации напрямую зависит от возраста пациента.
- Если хирург отмыл, вычистил и обеспечил хотя бы видимую чистоту ячеек костного губчатого вещества, то костный стимулятор использовать необходимо, даже рискуя потерять какой-либо его объём в результате остаточного воспаления в окружающей кости. Дело в том, что даже при 50% приживаемости материала, эффект ускорения реабилитации в «горячем периоде регенерации» от него будет огромной мощности. Даже в случаях отторжения объёмов стимулятора роста кости бояться за успех лечения не стоит. У некоторых пациентов такая развязка самоочищения кистозного дефекта является нормой.
- Для улучшения взаимопонимания в нашей клинике подобные нужные, но непрогнозируемые процедуры оплачиваются по специальному прайсу. Вы оплатите только закупочную стоимость препарата, подобранного для Вас Вашим хирургом. Стоимость данных лекарственных средств возможно проверить в Интернет в свободном доступе по наклейкам Вашего счета.
- Далее, мы расстаемся на полгода для спокойного восстановления утраченного объёма кости и её созревания, регенерации кости и испытаний зуба на прочность.
- Через 2-3 месяца Вас приглашают на бесплатный осмотр и рентгеновский снимок для контроля восстановления кости у корня зуба.
- Следующий подобный осмотр через 12 месяцев.
- Оформление гарантийных документов, закрытие кейса лечения.
С уважением, Левин Д.В., главный врач