Осложнения после костной пластики

Костная пластика — не самая сложная операция в руках опытного хирурга. Но, как и после любого хирургического вмешательства, пациенты отмечают неприятные симптомы. Есть последствия, которые в первые дни являются нормой, а есть осложнения, на которые стоит обратить внимание и предпринять меры. Рассмотрим детальнее, какие риски связаны с наращиванием челюстной кости, и как их свести к минимуму.

Зачем нужна костная пластика в стоматологии

Костная пластика (остеопластика) — это операция по наращиванию челюстной кости при ее дефиците. Применяется в рамках подготовки к имплантации зубов.

Для установки имплантата нужна надежная опора — он должен быть окружен костной тканью не менее, чем на 2 мм. В противном случае имплантат не будет держаться, расшатается и выпадет. К тому же при дефиците кости высоки риски повреждения дна гайморовых пазух на верхней челюсти и нижнечелюстного нерва на нижней. Поэтому при выраженной атрофии челюсти без операции не обойтись.

Есть несколько методов проведения остеопластики:

• Синус-лифтинг
  Операция по увеличению объема кости в области гайморовых пазух путем хирургического поднятия дна пазухи и заполнения пространства под ним остеоматериалом. Используется только на верхней челюсти.
• Направленная костная регенерация
  Представляет собой наращивание кости по высоте и ширине за счет интеграции биосовместимого костного материала в ее губчатый слой и установки защитной мембраны. Применяется на верхней и нижней челюсти.
• Расщепление альвеолярного отростка
  Предусматривает продольное рассечение костного гребня с последующей установкой имплантата и заполнением пространства вокруг него костным материалом. Метод применяется при недостатке кости по ширине на верхней и нижней челюсти при условии наличия крепких стенок.
• Пересадка костного блока
  Это аутотрансплантация кости пациента из других участков челюсти, например, из области за зубами мудрости. Применяется на обеих челюстях при риске отторжения организмом любого материала кроме собственного.

Последствия всех хирургических операций — норма и осложнения

Костная пластика, как и любая хирургическая операция, подразумевает травматизацию тканей. Поэтому в послеоперационный период не исключено появление неприятных симптомов, которые в большинстве случаев — это реакция организма на вмешательство. Обычно они проходят сами по себе в течение 1 недели.

Отек и гематомы

Отек развивается на 2-3 день из-за притока лимфы, затем в норме постепенно начинает спадать и окончательно исчезает к концу первой недели. Одновременно с уплотнением тканей могут появляться небольшие гематомы на десне или кожных покровах — результат повреждения кровеносных сосудов и внутреннего кровоизлияния, не должно вызывать беспокойства.

Если щека отекла, и сильный отек  держится дольше 7 дней, а также имеет тенденцию к нарастанию — это признак воспалительного процесса. В таком случае не стоит откладывать визит к врачу.

Боли

В первые дни после операции десна болит в большинстве клинических случаев, и это нормальная ответная реакция на травматизацию. Как правило, боль ноющая или пульсирующая. Сколько болит — зависит от индивидуальных особенностей организма. В среднем — до 1 недели.

При более длительном проявлении можно говорить о патологии, если имеют место сопутствующие симптомы:

• Нарастание болевого синдрома
• Иррадиация в область уха, шеи
• Болят соседние зубы
• Реакция десны на температурные раздражители
• Сильный отек
• Появление неприятного запаха изо рта

Повышение температуры

В первые 3 дня допускается повышение до 38°С. Объясняется рекцией организма не стресс.

Более высокие показатели при наличии сильной боли и отека требуют консультации врача. Также стоит обратить внимание, если температура поднимается повторно через несколько дней после нормализации показателей.

Кровотечение

В первые часы и даже несколько дней после костной пластики пациент может заметить незначительную примесь крови в слюне. Это нормальное явление.

Если же количество крови увеличивается, нужно срочно обратиться к врачу, возможно, разошлись швы.

Характерные осложнения после наращивания костной ткани

Если остеопластику проводит опытный челюстно-лицевой хирург, то восстановительный период, как правило, проходит без осложнений. В то же время благоприятное приживление трансплантата во многом зависит и от правильного ухода за полостью рта, и от особенностей организма пациента. Есть ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для срочного обращения к врачу, так как могут стать причиной опасных последствий.

Разошлись швы

Расхождение швов может произойти вследствие производственного дефекта нитей (что встречается крайне редко), неправильной тактики завязывания узлов со стороны врача (при отсутствии у него должного опыта) или травмирования оперированного участка.

Все же в большинстве случаев осложнение связано с пренебрежением со стороны пациента следующими запретами:

• Использование соломинки для питья
• Надувание щек, крик, свист
• Использование жесткой зубной щетки в области швов
• Активное полоскание рта
• Употребление твердой пищи

Чем опасно расхождение швов:

• Инфицирование раны
• Локальный, а затем и обширный воспалительный процесс

Стоит отметить, что воспаление может развиться не только в результате расхождения швов, но и, наоборот, стать его причиной. В частности, если пациент не принимает после операции назначенные врачом антибиотики, не соблюдает гигиену полости рта, курит. Все это провоцирующие факторы для воспалительного процесса в десневых тканях.

Выходит костный материал

Крайне редкое осложнение. Если и происходит, то только в первую неделю после операции, так как в более поздний период остеоматериал уже вступает в реакцию с костными структурами челюсти и не может мигрировать.

Основные причины патологии:

• Расхождения швов
• Нарушение положения трансплантата
• Смещение защитной мембраны

Все вышеперечисленное может быть как следствием ошибки врача, так и неправильных действий пациента в реабилитационный период.

После синус лифтинга имеют место случаи, когда костный материал оказывался в носовом ходу. Это серьезное осложнение, которое свидетельствует о перфорации гайморовой пазухи в ходе операции. Поэтому к выбору врача рекомендуем отнестись с максимальной ответственностью.

Оголилась мембрана

Мембрана служит фиксатором для костных гранул и защищает раневую поверхность от патогенной микрофлоры. Бывает двух видов:

• Резорбируемая
  Коллагеновая, рассасывается в десневых тканях, не подшивается.
• Нерезорбируемая
  Титановая, извлекается спустя 6-9 месяцев, подшивается.

Риск оголения резорбируемых мембран исключен, нерезорбируемых встречается в 1% случаев и приводит к инфицированию раневого участка с  последующим гнойным воспалением. При отсутствии экстренного лечения в 40-50% случаев происходит отторжение трансплантата. Тогда единственный способ решения проблемы — извлечение костного материала, противовоспалительная терапия и повторная остеопластика.

Щадящая хирургия с гарантиями от Центра

В нашем Центре все виды костно-пластических операций проводятся в формате бессрочной гарантии. Добиться максимальных результатов лечения с нулевым риском осложнений мы смогли благодаря работе в штате опытных высококвалифицированных ЧЛХ, применению современных щадящих протоколов и хорошей технической оснащенности.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Риски при проведении костной пластики на верхней и нижней челюсти

Костно-пластическая операция всегда связана с определенными рисками в зависимости от того, на какой челюсти она проводится.

На верхней челюсти

При проведении синус-лифтинга от врача требуется максимальная точность действий, малейшая неосторожность может привести к повреждению дна гайморовой пазухи. Также риски возрастают, если у пациента пазухи от природы имеют тонкие стенки.

Перфорация является серьезным осложнением, которое связано с не менее серьезными последствиями при отсутствии экстренной помощи:

• Развитие хронического гайморита
• Воспаление челюстной кости вплоть до остеомиелита
• Расшатывание и выпадение соседних с оперированной областью зубов
• Распространение воспалительного процесса на головной мозг

Бывает, что избежать перфорации можно лишь с небольшой вероятностью. Это касается случаев, когда стенки пазухи изначально тонкие. При этом важно сразу закрыть дефект.

К сожалению, встречаются ситуации, когда пациенты узнают о проблеме уже спустя время после костной пластики по следующим симптомам:

• Желтые или кровянистые выделения из носа
• Ощущение неприятного привкуса и запаха
• Изменение голоса, гнусавость

При появлении этих признаков нужно срочно обратиться к врачу. Если обследование покажет перфорацию дна носовой пазухи, решить проблему можно только хирургически.

На нижней челюсти

После костной пластики на нижней челюсти одним из самых распространенных осложнений является утрата чувствительности в оперированной области. Длительное онемение губ, щек, языка возникает в результате повреждения нижнечелюстного нерва, ответвления которого иннервируют нижние зубы.

Если онемение не проходит на второй день, нужно обратиться в клинику. В случае повреждения нерва может возникнуть ряд проблем:

• Нарушение мимики
• Затруднение глотания
• Нарушение дикции
• Повышенное слюнотечение

Локализация и степень повреждения нерва определяются с помощью КТ. Тактика лечения подбирается по результатам обследования. Это может быть как консервативная терапия, так и хирургическое сшивание нервных волокон.

Как понять, что есть повод для беспокойства

Как ускорить процесс восстановления после наращивания кости

Несмотря на то, что неприятные симптомы в виде боли, отека и гематомы в среднем держатся не более недели, большинство людей все же не может себе позволить отложить дела, остаться дома на указанный период и отдохнуть. Специально для таких случаев мы разработали уникальный комплекс ускоренной реабилитации, благодаря которому можно минимизировать проявления последствий операции и устранить их за 1-2 дня. В него входят:

Микротоки

Помогают улучшить кровообращение и обменные процессы в тканях, тем самым уменьшить отечность

Лимфодренаж

Инъекции препаратов с лимфодренажным эффектом помогают быстро избавиться от отеков и болевого синдрома

PRP-терапия

Инъекции аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами, ускоряют регенерацию клеток, сокращают сроки заживления

Как избежать осложнений после костной пластики

• Отнеситесь серьезно к выбору врача
  При необходимости костной пластики не стоит доверять ее стоматологу-универсалу из частного кабинета. Операция требует определенных мануальных навыков и углубленных знаний в строении челюстно-лицевой системы. Ошибки врача дорого обходятся, и потом для их устранения требуются не только финансовые вложения, но и много времени. Поэтому оптимально сразу обратиться к опытному челюстно-лицевому хирургу. В нашем Центре все костно-пластические операции проводят высококвалифицированные ЧЛХ с опытом работы не менее 10 лет.
• Выбирайте Центры с хорошим техническим оснащением
  Современная стоматологическая хирургия предлагает малотравматичные протоколы, позволяющие свести риск осложнений к нулю. Мы уже более 13 лет не используем ручные инструменты, типа долота, бора… Все операции выполняются с помощью японского ультразвукового аппарата NSK VarioSurg 3. Пьезоскальпель позволяет бережно и бескровно рассекать десневые ткани, аккуратно работать с костью без сколов и переломов. Заживление после операции занимает на 30% меньше времени, чем при классическом хирургическом протоколе.
• Костная пластика в седации
  При необходимости зубочелюстных операций мы всегда предлагаем пациентам самый лучший в плане безопасности и комфорта вариант анестезии — седацию. В отличии от местного обезболивания она позволяет полностью исключить неприятные ощущения и эмоциональный дискомфорт во время операции. В отличии от общего наркоза не предусматривает использование наркотических веществ. Седация — это поверхностный сон, погружение в который происходит под воздействием препаратов с легким снотворным эффектом. Абсолютно безопасен для организма, быстро выводится естественным путем и не имеет побочных эффектов.

Фулин-ЯновскийСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет

ЛОР-операции на гайморовых пазухах, остеопластика любой степени сложности, все протоколы имплантации

Подробнее о враче

Рекомендации после операции

• Строго соблюдайте график приема назначенных врачом препаратов
• При назначении антисептических ополаскивателей для рта ни в коем случае не полоскайте рот, а делайте ротовые ванночки
• В первые 2 часа после операции нельзя есть
• Зубы можно чистить только на второй день, используя щетку с мягкой щетинкой (место операции не затрагивать)
• Не рекомендуется касаться области швов языком или руками
• На 21 день откажитесь от посещения бассейна, спортивного зала, сауны, авиаперелетов
• Исключите употребление твердых продуктов, слишком горячей или холодной пищи и напитков, алкоголя
• Нельзя надувать щеки, пить через соломинку, высмаркиваться и чихать с закрытым ртом
• Курильщикам настоятельно рекомендуем отказаться от вредной привычки
• Не пропускайте назначенные врачом осмотры

Частые вопросы пациентов

Когда после костной пластики можно ставить имплантаты?

Все зависит от метода операции и индивидуальных особенностей организма. В одном случае приживление трансплантата занимает 2 месяца, в другом 3-5. При определенных условиях установка имплантата совмещается с костной пластикой. Окончательно решение принимает врач по результатам диагностики.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Пожизненная гарантия Dr.Levin LifeTime Warranty совместно с Nobel Biocare

Хирургическое лечение в нашем Центре проводится в формате пожизненной гарантии

• Фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin Lifetime Warranty
• Полный пакет оригинальных лекарственных препаратов
• Письменные послеоперационные рекомендации
• Паспорт Nobel Biocare на каждый установленный имплантат

Подробнее

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, Главный врач Центра

Опубликовано: 12.06.2024

Обновлено: 27.06.2024