Одонтогенный остеомиелит — гнойно-некротическое поражение кости и окружающих тканей в результате инфицирования зубного канала, некачественного лечения зубов. На верхней челюсти развивается в 2 раза реже, чем на нижней. Но осложняется распространением инфекции в гайморовы пазухи. Лечение только комплексное — удаление зуба, извлечение инфицированных тканей, медикаментозное восстановление.

ЦПС «Доктор Левин» специализируется на лечении одонтогенных инфекций с вовлечением гайморовых пазух. Комплексные программы хирургического и медикаментозного лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Операции выполняются в состоянии медикаментозного сна по щадящему ультразвуковому протоколу.

Причины возникновения остеомиелита

Причины развития остеомиелита верхней челюсти отличаются механизмом инфицирования

  1. Одонтогенные
    Результат несвоевременного лечения зубов — инфекция из каналов проникает в костные ткани через корень. Воспалительный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, на верхней челюсти захватывает гайморовы пазухи. Первичные источники — запущенные кариес, пульпит, периодонтит, гранулема или зубная киста, перикоронарит, альвеолит. 
  2. Гематогенные
    Инфекционный процесс распространяется на костную ткань кровотоком. Первичные источники — тонзиллит, гнойный отит, карбункулы и фурункулы челюстно-лицевой зоны. Также процесс развивается на основе хронического очага инфекции в пазухе, полипов, слизистых кист. Воспаление зубных корней носит вторичный характер — зуб поражается от воспаленной кости.
  3. Травматические
    Бытовые, спортивные травмы лицевой области способствуют переломам и инфицированию костей верхнечелюстного синуса. Как следствие развивается воспаление и постепенное разрушение перегородок пазухи и костных структур всей челюсти. Попадание в пазуху обломков костей усложняет ситуацию, провоцирует рост кист и полипов.

Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего — в 85% случаев. Но все формы заболевания на верхней челюсти требуют лечения у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой, поскольку в процесс вовлечены гайморовы пазухи.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии

Острая
Болезненность, подвижность причинного зуба и расположенных рядом. Открывание рта, глотание затруднены, дыхание с гнилостным запахом. Отечность и покраснение десны. Лихорадочное состояние, отсутствие аппетита, вялость, головная боль. Воспаление лимфоузлов.
Подострая
Воспалительный процесс затихает, уменьшается гноетечение, рот открывается свободно. Подвижность зубов сохраняется. Улучшение общего состояния, снижение температуры (немного выше 37°С). Регионарные лимфоузлы плотные, но безболезненные.
Хроническая
Снижение инфильтрации тканей, стихание болезненности. Челюсть в области воспаленного очага утолщена, при разрезе выявляют свищи с гнойным содержимым. На КТ выявляются шероховатости и неровности отмирающих костных тканей.
Обострение
Повторяется клиническая картина острой стадии — резко появляются общие признаки интоксикации. Нарастает местная симптоматика — отечность воспаленного участка, болезненность и подвижность зубов, образование гнойных свищей.

Чем опасен — осложнения

При остеомиелите происходит расплавление костных тканей, начиная с альвеолярного отростка. Несвоевременно вылеченное заболевание приобретает скрытый характер, при этом не теряет своей агрессивности, растворяя кость до состояния ваты. Постепенно в процесс вовлекаются все костные структуры, на верхней челюсти захватывает соседние образования — перегородки гайморовой пазухи, ВНЧС. А также окружающие мягкие ткани — десны, слизистую оболочку полости рта, инфекция распространяется на головной мозг.  

Как следствие распространения процесса возможны:

  • деформация, перелом, сведение челюстей;
  • флегмона мягких тканей;
  • анкилоз ВНЧС;
  • тромбоз лицевых сосудов;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

При хронической форме инфекция распространяется по всему телу, нарушая функции организма в целом. Нередко осложняется амилоидозом сердечной мышцы и почек. Запущенное течение болезни провоцирует абсцесс легкого, воспаление органов средостения и сепсис с риском летального исхода.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

Лечение остеомиелита челюсти должно проводится комплексно — оперативное вмешательство для устранения источника инфицирования, обработка пораженной кости, медикаментозное лечение и общеукрепляющая терапия. 

Обычная тактика лечения остеомиелита с проникновением воспаления в гайморовы пазухи заключается в перенаправлении пациента от одного специалиста к другому. Сначала узкие специалисты устраняют источник инфекции — стоматолог-хирург удаляет причинный зуб, отоларинголог лечит воспаления в пазухах. Затем в стационарных отделениях отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии проводится хирургическая операция по иссечению инфицированных мягких и костных тканей верхнечелюстного синуса, удаление секвестров.

ЛОР-стоматология объединяет несколько направлений медицинских услуг, позволяет комбинировать варианты отоларингологического, хирургического и стоматологического лечения. Это оптимизированный подход реабилитации пациентов с совмещенными патологиями гайморовых пазух «зубного» и внешнего характера. Позволяет провести в одном месте комплексную хирургическую и лечебную программу .

Лечим комбинированные ЛОР и стоматологические патологии более 20 лет

При вовлечении в процесс гайморовых пазух лечением занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Полноценное ЛОР-отделение оснащено современным оборудованием для проведения сложнейших операций.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика

Прицельная рентгенография при одонтогенном остеомиелите верхней челюсти показывает наличие воспаления вокруг зубного корня, но не дает полной картины поражения кости. Поэтому в нашем Центре проводится компьютерная томография на высокоточном томографе SIRONA-SIEMENS, с диагностический программным комплексом GALILEOS и настройками ЛОР-режима

В отличии от обычной рентгенографии 3D-обследование на компьютерном томографе дает максимально точную картину уже при начальном разрушении костной ткани. Позволяет определить масштабы поражения костной ткани, процент вовлечения гайморовой пазухи — на 3D-снимке четко просматриваются характерные очаги секвестрации, грубоволокнистая структура кости. При наличии новообразований, инородных тел позволяет уточнить их характер и локализацию. 

Компьютерная диагностика при лечении остеомиелита челюсти
КТ с настройками ЛОР-режима дает точную картину уже на начальных стадиях заболевания

Параллельно назначаются клинические лабораторные исследования:

  • биохимия крови на СОЭ, С-реактивный белок, уровень глобулина и альбумина;
  • анализ мочи на эритроциты и следы белка;
  • бактериологический посев отделяемого из очага воспаления для выявления возбудителя.

Проводится дифференциальная диагностика для исключения прочих заболеваний — опухоли челюсти, гнойного периостита, нагноившейся кисты, острого периодонтита, поражений кости при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе.

Как лечить

При одонтогенном остеомиелите верхней челюсти первоочередной задачей становится устранение причины гнойного процесса — удаление зуба.

При травматической и гематогенной форме очаг инфицирования должен быть устранен из гайморовой пазухи. Если выявлена хроническая стадия с секвестрами в костных структурах верхнечелюстного синуса, необходима резекция нежизнеспособных участков кости и омертвевших мягких тканей. В послеоперационном периоде пациенту назначается курс противовоспалительной, антибактериальной терапии.

Вариант проведения ЛОР-операции на верхнечелюстных синусах определяет челюстно-лицевой хирург с учетом глубины поражения костных тканей, степени распространения на окружающие структуры, необходимости удаления причинного зуба, наличия инородных тел в пазухах.

Интраназальный
протокол
Микрохирургический протокол Микрогайморотомия Радикальная гайморотомия
Доступ
Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп
Доступ
Альвеолярный ("ЧЛХ-доступ"), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления
Доступ
"ЛОР-доступ", через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта
Доступ
Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания
Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний
Показания
Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация
Показания
Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел
Показания
Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность
незначительная
Травматичность
низкая
Травматичность
низкая
Травматичность
высокая
Длительность операции
60 минут
Длительность операции
до 1,5 часов
Длительность операции
от 1 до 3 часов
Длительность операции
от 2 до 4 часов
Стоимость
низкая
Стоимость
средняя
Стоимость
средняя
Стоимость
высокая
Все ЛОР-операции в нашем Центре выполняются в состоянии контролируемого медикаментозного сна с одновременным введением анестезирующего препарата (это не общий наркоз). Пациенты не ощущают боли, не испытывают нервных перегрузок. Выход из состояния легкий, без побочных осложнений общего наркоза.

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре комплексное, по возможности стремимся объединить все мероприятия в одно посещение

  1. Подготовка полости рта
    Важно создать стерильные условия перед хирургическим вмешательством во избежание повторного инфицирования. Проводится гигиеническая чистка, перелечивание зубов.
  2. Операция
    Ультразвуком удаляются зубы, ставшие источником инфекции. По выбранному протоколу формируется доступ к пазухе, устраняются инфицированные участки и элементы, поддерживающие воспаление. 
  3. Протезирование
    Если проводилось удаление зуба при лечении одонтогенной формы остеомиелита, в этот же день мы изготавливаем и устанавливаем временные ортопедические конструкции, чтобы скрыть дефект.

После хирургического вмешательства обязательно проводится рентген-контроль для оценки качества проведенной операции.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Мы не используем общий наркоз, который нередко приводит к осложнениям и требует пребывания в стационаре 1-3 дня. Седативные препараты для погружения в медикаментозный сон не оказывают влияния на организм, полностью выводятся через 30-40 минут.

Малотравматичный ультразвуковой протокол в сочетании с микроскопной хирургией, проводимый опытными челюстно-лицевыми хирургами, позволяет избежать травматичности и провести операцию максимально бережно и деликатно. 

При обращении в наш Центр уже первую ночь после операции Вы проведете дома.

Ускоренная реабилитация

Восстановление после операции происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс предлагаем авторскую программу ускоренной реабилитации для устранения болевого синдрома, гематом и отечности тканей в день посещения:

Домашний уход

После операции назначается медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и предотвращения воспаления. Отдельно назначается курс антибиотиков. Весь пакет препаратов Вы получите бесплатно, чтобы предотвратить покупку контрафактной продукции.

Лекарства для домашнего ухода для домашнего ухода
Все необходимые препараты и инструкция с правилами поведения реабилитационного периода выдаются сразу после операции

Просим не пропускать прием медикаментов, обрабатывать прооперированную область и следовать правилам поведения в реабилитационном периоде — памятка находится в пакете с лекарствами.

Спустя 1,5-2 недели после операции мы пригласим Вас для снятия швов и выполнения контрольного КТ-снимка для оценки состояния пазухи и кости.

Частые вопросы

Можно ли обойтись лечением антибиотиками?

Остеомиелит провоцируется патогенной микрофлорой — кишечной палочкой, стрептококком, клебсиеллой, золотистым стафилококком, фузобактериями. Антибиотики уничтожают патоген, избавляют организм от обшей интоксикации, однако не способны справиться с разрушением костной ткани. Поэтому антибиотическая терапия при одонтогенном остеомиелите используется в комплексе с хирургическим вмешательством.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Обязательно придется удалять зуб?

Одонтогенный остеомиелит возникает из-за своевременно невылеченного зуба. Инфекция проникает в гайморову пазуху и челюстную кость через зубной канал. Если не удалить зуб, процесс распространяется на окружающие ткани в больших масштабах и приводит к серьезным осложнениям.

Опасаться удаления зуба не стоит. Это единственный выход избавиться от источника инфицирования. Непосредственно после операции мы фиксируем временную ортопедическую конструкцию, Вы не уйдете с дырой в зубном ряду из нашего Центра.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Какие анализы нужно сдавать перед операцией?

Общий анализ крови и мочи для определения характера и стадии воспаления назначается в зависимости от клинической картины. Перед седацией проводится обследование возрастных пациентов и с сопутствующими общесоматическими заболеваниями (анализы крови, ЭКГ), в остальных случаях не требуется.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
После операции нужно лежать в стационаре?

При лечении в нашем Центре необходимости в госпитализации нет. Использование микроскопной хирургии в комплексе с ультразвуковыми щадящими протоколами PiezoSurgery обеспечивает низкую травматичность операций. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями предусмотрен дневной стационар.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Левин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра
Опубликовано: 03.04.2021
Обновлено: 1.09.2021