Нейромышечная стоматология — направление медицины, которое занимается изучением и лечением дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызванной гипертонусом и некорректной работой жевательных мышц.
Основы нейромышечной стоматологии
Нейромышечная стоматология (НМС) основывается на общемедицинских принципах, в которых функция жевательного аппарата рассматривается как слаженная работа звеньев единого механизма:
- отдельных зубов и всего зубного ряда в целом;
- височно-нижнечелюстных суставов;
- мышц головы и шеи;
- центральной нервной системы.
При гармоничной взаимосвязи каждого элемента обеспечивается правильное взаимодействие верхнего и нижнего зубного рядов (физиологическая окклюзия или прикус).
Если хотя бы один элемент выходит из строя, нарушается прикус, возникает дисфункция ВНЧС:
- В результате изнашивания и/или утраты зубов нижняя челюсть не имеет заданной природой опоры, занимает неправильное положение.
- Жевательные мышцы подстраиваются под новое положение челюсти. Находясь в состоянии повышенного напряжения, «тянут» за собой сустав.
- Происходит изнашивание суставных поверхностей, возникают боль, хруст, щелканье и другие симптомы дисфункции ВНЧС.
- Напряжение жевательных мышц передается кивательной и трапециевидной мышцам, появляется боль в шее и плечах, а позднее — во всем позвоночнике.
Нужно понимать, что все суставы и мышцы человека взаимосвязаны — образуют общую систему организма, которая регулируется ЦНС. Нарушение в работе одного звена влияет на состояние других:
- Неправильный прикус может стать причиной изменений в осанке и преждевременного изнашивания суставной поверхности позвонков шеи.
- И наоборот — остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушения осанки становятся причиной неверного расположения нижней челюсти, преждевременной потери зубов и нарушения работы ВНЧС.
Согласно исследований от 80% до 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с мышечными проблемами, которыми и занимается гнато-нейромышечная стоматология.
Цели и задачи
Главное внимание в нейромышечной стоматологии направлено на работу мышц и суставов, которые осуществляют нормальную функцию челюстного аппарата.
Особую актуальность направление представляет для пациентов с выраженной формой патологического прикуса, а также с разрушенными зубами, частичной или полной адентией. Коррекция прикуса, протезирование, имплантация должны проводиться с учетом рассмотрения зубов, как неотъемлемой части слаженной работы мышц и суставов челюстно-лицевого аппарата. В противном случае после лечения у пациентов отмечается дискомфорт и болезненность при жевании, воспаление височно-нижнечелюстного сустава, заниженный прикус и нарушение целостности зубов.
Задачи нейромышечной стоматологии:
- Коррекция патологического положения и оптимизация функций нижней челюсти.
- Восстановление и поддержание оптимального, физиологически правильного состояния и гармоничного функционирования всех составляющих зубочелюстного аппарата — зубов, суставной системы, мышц лица, шеи и спины.
- Сокращение сроков ношения ортодонтических систем при выравнивании зубного ряда.
- Обеспечение максимальной эстетики и гарантированного функционального результата при восстановлении зубов без поломок ортопедических конструкций.
Принципы лечения
Методы нейромышечной стоматологии направлены на восстановление физиологически правильной окклюзии, которая является отправной точкой для дальнейшего протезирования.
Лечение нарушений функций ВНЧС проводится в определенной последовательности:
- Расслабление мышц лица и шеи
Для постановки челюстей в физиологически правильное положение и нормализации работы ВНЧС. - Диагностика правильного положения челюстей
Определение единственно-верного соотношения, заложенного природой, которое послужит идеалом при планировании ортопедического лечения. - Закрепление результатов
Проводится посредством ношения индивидуально подобранной каппы (сплинт или ортотик). - Ортодонтическое лечение
При недостаточных результатах назначается коррекция прикуса на брекет-системах или элайнерах. При дефектах отдельных зубов на период ортодонтического лечения устанавливаются временные коронки или мосты. - Постоянное протезирование
Восстановление разрушенных зубов винирами или коронками, а утраченных мостовидными протезами или имплантатами.
Проведение реставрационных мероприятий без становления нижней челюсти в максимально правильную позицию и нормализации работы ВНЧС — грубая врачебная ошибка. Результат протезирования будет недолговечен и не эстетичен.
В нашем Центре пациентам с выраженной дисфункцией ВНЧС сначала проводится коррекция положения нижней челюсти, только потом выполняется протезирование.
Методы диагностики
Диагностика направлена на детальное изучение анатомического строения жевательного аппарата и ультраточное определение единственного верного положения челюстей и зубов.
Диагностический минимум, используемый в НМС:
- Компьютерное сканирование объема движений нижней челюсти
Исследование динамики максимального перемещения в пространстве - Электромиография
Компьютерная диагностика статического и динамического тонуса мышц, участвующих в жевании - Электросонография
Позволяет уловить самые незначительные шумы в работе суставов и определить степень их функциональности в целом - Сверхнизкочастотная электромиостимуляция (TENS)
За счет постепенного расслабления мышц головы, шейного и грудного отделов позвоночника слабыми электронными импульсами создаются условия для определения оптимальной позиции нижней челюсти.
Полученная информация помогает создать самую выгодную позицию нижней челюсти по отношению к верхней для обеспечения максимально комфортной и правильной окклюзии.
Лечение нейромышечной дисфункции ВНЧС
Сплинт-терапия
Сплинт-терапия предполагает ношение индивидуально изготовленного приспособления. Конструкция называется сплит, окклюзионная шина или ортотик. Надевается на зубы нижней челюсти, пациент должен носить его несколько месяцев, чтобы мышцы и суставы привыкли к физиологически верной окклюзии. Обеспечивает максимально правильное сопоставление верхней и нижней челюстей.
По истечению положенного срока, нижний зубной ряд становится в идеально правильный прикус, что дает возможность провести реконструкцию зубов или провести корректировочные работы для усовершенствования эстетики.
ТЕНС-терапия
TENS — это чрескожная электростимуляция мышц. Направлена на расслабление спазмированных мышц лица, шеи и плечевого пояса. Позволяет не только снять гипертонус мышц, но и «перепрограммировать» их, заставить работать в правильном режиме. Обеспечивает мышечную память, которая фиксирует мышечные волокна в расслабленном положении и не дает им вернуться в привычное спазмированное состояние.
Через несколько сеансов улучшаются обменные процессы, снимается мышечный спазм. В результате нижняя челюсть разблокируется и принимает правильное положение.
Ботулинотерапия
Инъекционный метод расслабления мышц с помощью препаратов-нейропротеинов заимствован из косметологии. Предполагает блокировку нервных импульсов, передающихся мышцам, что обеспечивает расслабление мышечных тканей и возвращение зажатого мышцами сустава челюсти в анатомически правильное положение.
Эффект проявляется практически сразу, но длится до 6 месяцев. Поэтому метод используется как вспомогательный для достижения общего результата на начальных стадиях лечения.
Неэффективность обычных стоматологических методов
Все стоматологические мероприятия, не учитывающие взаимосвязь мышц, суставов и зубов обычно направлены только на достижение эффекта эстетичности, но не функциональности.
- Ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах без учета состояния мышц и суставов не снимает с них напряжения, а в некоторых случаях еще и усугубляет ситуацию. Зубы в данном случае очень часто преждевременно приходят в негодность, хотя сначала визуально все было эстетично.
- Реставрация и восстановление зубов при неправильном смыкании челюстей не решает проблему патологической окклюзии. В результате виниры крошатся, пломбы выпадают, появляются боли в мышцах и хруст в суставах.
Положительные результаты в нейромышечной стоматологии
После использования результатов диагностических и лечебных мероприятий нейромышечной стоматологии выявлен многосторонний и стойкий положительный эффект. Оздоровительное действие отмечается не только на зубочелюстной аппарат, но и на весь организм в целом.
Сравним результаты лечения без учета и с применением принципов нейромышечной стоматологии:
| Последствия обычного лечения | Положительные результаты НМС |
| Со стороны мышц Мышечные боли лица, шеи и верхних отделов спины, воспаление жевательных мышц |
Со стороны мышц
Устранение мышечного напряжения, снижение частоты воспалений шейного отдела позвоночника |
| Со стороны суставов Воспаление поверхности ВНЧС, болезненность и треск в суставах при широком открывании рта |
Со стороны суставов
Восстановление нарушенных функций сустава, устранение клацанья и щелканья |
| Со стороны зубов Ночное скрежетание, повышенная стираемость, хрупкость и подвижность, искривление зубов, трещины и скалывание протезных конструкций |
Со стороны зубов
Идеальная реставрация зубных рядов, предупреждение преждевременного разрушения и потери зубов
|
| Общее состояния здоровья Головные боли, мигрени, нарушение мозгового кровообращения, головокружение и мелькание мушек перед глазами, шум и треск в ушах, апноэ |
Общее состояния здоровья
Устранение головных болей, улучшение зрения и концентрации внимания, коррекция осанки, улучшение жевательной функции, восстановление функции дыхания во время сна
|
Нейромышечная стоматология в современной практике находится на этапе внедрения и развития. Клиник, в которых практикуются диагностические методы и средства по достижению оптимальных условий статической и динамической окклюзии, еще крайне мало. Однако доказательная база уже достаточно обоснована полученными результатами, поэтому направление укореняется и претендует на повсеместное использование.
Частые вопросы пациентов
Вполне возможно на ранних стадиях заболевания. Неправильное анатомическое положение нижней челюсти выявлено у 90-92 % процентов людей. Многие чувствуют себя достаточно комфортно, что достигается функциональной компенсацией возможностей организма. На самом деле прогрессирует повышенное напряжение и изнашивание мышечных тканей, суставной поверхности и зубных единиц, которое со временем приводит к дисфункции ВНЧС.
Абсолютная правда. Патологический прикус является причиной очень многих деструктивных процессов в организме, хотя большинство людей даже не подозревает, что, например, происхождение головной боли или обострение шейного остеохондроза может обуславливаться несоответствием расположения нижней и верхней челюстей. Такое грозное заболевание, как остановка дыхания во время сна, в половине случаев характерно при неправильном положение нижней челюсти, значительно сужающем дыхательные пути. А нарушение функции дыхания во время сна опасно риском развития инфаркта миокарда, инсульта, гипоксии и отмирания клеток мозга, остановки сердца.
